Anemia_in_pregnancy
貧血は、血液の赤血球またはヘモグロビンの量が通常より少ない状態です。 妊娠中の貧血は時血中の総赤血球（RBC）またはヘモグロビンの減少である妊娠。貧血は世界中の妊娠で非常に一般的な状態であり、母と子に多くの健康上のリスクをもたらします。妊娠中の貧血は病的である可能性がありますが、正常な妊娠では、RBC量の増加は血漿量の増加よりも小さく、生理学的（または希釈）貧血と呼ばれるヘモグロビン濃度の軽度の減少につながります。母体の徴候および症状は通常非特異的ですが、倦怠感、蒼白などが、呼吸困難、動悸、およびめまい。貧血には、母体の心血管系の緊張、身体的および精神的能力の低下、分娩前後の血液貯蔵量の減少、分娩前後の血液製剤輸血のリスクの増加、妊産婦死亡のリスクの増加など、多くのよく知られた母体への影響が
コンテンツ
1 徴候と症状
2 原因
3 有害な結果
3.1 母体の結果 3.2 胎児の転帰
4 診断
4.1 妊娠
5 防止
5.1 鉄欠乏性貧血の予防 5.2 貧血の他の原因の予防
6 処理
6.1 疫学
7 ガイドライン
8 参考文献
徴候と症状
一般的な症状は、頭痛、倦怠感、嗜眠、頻脈、頻呼吸、知覚異常、蒼白、舌炎、口唇炎です。 重篤な症状としては、うっ血性心不全、前置胎盤、abruptio胎盤、及び作動配信を。
原因
簡単に言えば、貧血は、赤血球の産生障害、赤血球の破壊の増加、または失血から生じます。貧血は先天性（すなわち、鎌状赤血球貧血やサラセミアなどの状態）または後天性（すなわち、鉄欠乏性貧血または感染の結果としての貧血などの状態）である可能性が妊娠中の貧血の原因は、2つの主要なカテゴリーに分類できます。生理学的および非生理学的原因。
生理学的原因
希釈性貧血：妊娠中に全体的な血液量が増加し、全体的な赤血球量が増加しても、血漿などの血液の他の部分が増加すると、赤血球の全体的な割合が減少します。
サーキュレーション。
非生理学的原因
鉄欠乏性貧血：これは、大量の鉄を必要とする赤血球の産生の増加と、妊娠中に増加する鉄の不十分な摂取から発生する可能性が
異常ヘモグロビン症：サラセミアと鎌状赤血球症
食事不足：葉酸欠乏症とビタミンB12欠乏症は、妊娠中の貧血の一般的な原因です。葉酸欠乏症は、左利きの緑の野菜が少ない食事と動物のタンパク質源が原因で発生します。 B12欠乏症は、クローン病または胃切除術の患者によく見られる傾向が
細胞膜障害： 遺伝性球状赤血球症
自己免疫性の原因：赤血球の溶血を引き起こします（例：自己免疫性溶血性貧血）。
甲状腺機能低下症と慢性腎臓病
寄生虫の蔓延：いくつかの例は、フックワームまたはマラリア原虫種です
細菌またはウイルス感染症
鉄欠乏症は、妊婦の貧血の最も一般的な原因です。妊娠中の平均総鉄必要量は、55kgの女性で1日あたり約1200mgです。この鉄は、赤血球量の増加、胎盤の必要性、胎児の成長に使用されます。女性の約40％は、鉄の貯蔵が少ないか存在しない状態で妊娠を開始し、最大90％は、妊娠中および産後の期間に増加する鉄の必要量を満たすには不十分な鉄の貯蔵を持っています。
分娩後貧血を呈する女性の大多数は、出産前の鉄欠乏性貧血または出産中の急性失血を伴う鉄欠乏性貧血を患っています。
有害な結果
母体の結果
研究によると、分娩前の妊産婦貧血では、重度の妊産婦罹患率（SMM）が約2倍に増加することが示唆されています。SMMは、妊産婦死亡、子癇、輸血、子宮摘出術、または出産時の集中治療室への入院によって定義されます。追加の合併症には、分娩後出血、子癇前症、帝王切開分娩、および感染症が含まれる場合が
胎児の転帰
妊娠中の鉄欠乏症は、子宮内胎児発育遅延、子宮内胎児発育遅延、感染症、早産、神経発達障害など、胎児に対する多くの有害な影響と関連しており、これらは不可逆的である可能性が
診断
貧血の診断を下すための最も有用な検査は赤血球数が少ないことですが、貧血の初期診断を行う際にはヘモグロビンとヘマトクリット値が最も一般的に使用されます。妊娠中の人の貧血の診断に関係する検査は、個々の患者に合わせて調整する必要が推奨されるテストには、ヘモグロビンとヘマトクリット（総血液量に対する赤血球の比率）、平均赤血球容積（MCV）、平均赤血球ヘモグロビン（MCH）、赤血球数（血液中の赤血球数）、赤血球分布が含まれます。幅（RDW）、網状赤血球数、および赤血球の形態を評価するための末梢塗抹標本。鉄欠乏が疑われる場合は、血清鉄、総鉄結合能（TIBC）、トランスフェリン飽和度、血漿または血清フェリチンなどの追加の検査が必要になる場合がこれらの値の参照範囲は、妊娠中の女性では同じではない場合が多いことに注意することが重要です。さらに、妊娠の検査値は、女性の妊娠期間を通じて変化することがよくたとえば、ヘモグロビンのどのレベルが貧血と見なされるかについての参照値は、妊娠の各学期で異なります。 -第1トリメスターヘモグロビン<11g / dL-第2トリメスターヘモグロビン<10.5g / dL-第3トリメスターヘモグロビン<11g / dL-産後ヘモグロビン<10g / dL
以下にリストされているのは、貧血の診断における重要な検査値の正常範囲です。これらの範囲は、妊娠中の各患者の病期に基づいて変化する可能性があることに留意してください：-ヘモグロビン：男性（13.6-16.9）、女性（11.9-14.8）-ヘマトクリット値：男性（40-50％）、女性（35-43％）-MCV：82.5-98-網状赤血球数：男性（16-130X10 ^ 3 / microLまたはX10 ^ 9）、女性（16-98 / microLまたはX10 ^ 9）
MCVを使用した差動
MCVは、さまざまな形態の貧血を区別するための優れた手段となります。MCVは、赤血球の平均サイズを測定します。MCVには3つのカットオフ測定値がMCVが80fL未満の場合、小球性と見なされます。MCVが80〜100 fLの場合、正球性貧血と見なされます。MCVが> 100 fLの場合、大球性貧血と見なされます。貧血のいくつかの原因は、重症度の疾患に応じて異なる範囲のMCVによって特徴付けることができます。MCVによって組織された貧血の一般的な原因は次のとおりです。
MCV <80 fL-鉄欠乏症-サラセミア-慢性疾患の貧血または炎症の貧血
MCV 80-100 fL-鉄欠乏症- 感染-甲状腺機能低下症-肝疾患またはアルコールの使用-薬物誘発性-溶血-ビタミンB12または葉酸欠乏症
MCV> 100 fL-ビタミンB12または葉酸欠乏症-薬物誘発-肝疾患またはアルコールの使用-甲状腺機能低下症-骨髄異形成症候群
妊娠
妊娠中の女性は、妊娠していない女性のほぼ2倍の鉄分を必要とします。妊娠中に十分な鉄分を摂取できないと、早産や低出生体重児のリスクが高まります。妊婦のホルモンの変化により、循環血液量が100 mL / kgに増加し、総血液量は約6000〜7000mLになります。妊娠中の赤血球量は15〜20％増加しますが、血漿量は40％増加します。ヘモグロビンレベルは、第1トリメスターで11 g / dL未満、第2および第3トリメスターで10.5 g / dL未満、産後期間で10 mg / dL未満と見なされます。
防止
貧血は妊娠の非常に一般的な合併症です。軽度の貧血は、血液の希釈の結果である可能性がすべての妊娠において、総赤血球量と比較して血漿の増加が比較的大きく、その結果、血液が希釈され、生理的貧血が引き起こされます。これらの変更は、適切な量の血液が胎児に供給されることを保証し、分娩時に予想される失血に備えて体を準備するために行われます。
より重症の貧血は、鉄欠乏症、ビタミン欠乏症、またはその他の原因が原因である可能性が
鉄欠乏性貧血の予防
鉄欠乏症は、非生理学的貧血の最も一般的な原因です。鉄欠乏性貧血は、毎日27〜30mgの鉄分を補給することで予防できます。この用量は通常、鉄を含む出生前のビタミンに含まれる鉄の量に対応します。追加のサプリメントが必要かどうかを判断するには、医療提供者に相談して鉄欠乏性貧血の早期発見のために、妊娠中にルーチンラボを完了して
鉄欠乏性貧血は、鉄分が豊富な食品を食べることによっても防ぐことができます。これには、濃い緑色の葉野菜、卵、肉、魚、乾燥豆、強化穀物が含まれます。
貧血の他の原因の予防
これは、特定の個人にのみ適用される場合が
ビタミンB12：厳密にビーガン食を摂取している女性は、ビタミンB12サプリメントを摂取することをお勧めします。これは、ビタミンB12レベルが低いことによる貧血の予防に役立ちます。
葉酸：葉酸欠乏症の既往歴のある女性に推奨される葉酸サプリメント。胎児の神経管欠損症の予防にも葉酸の補給が推奨されます。
処理
妊婦の鉄欠乏性貧血の治療には、出生前のサプリメントよりも高い用量の鉄のサプリメントが推奨されます。経口鉄の標準用量は、1日あたり40mgから200mgの元素鉄の範囲です。あなたの状態に必要な正確な用量を決定するためにあなたの医療提供者に相談してください、鉄サプリメントの必要な用量より高いと時々より多くの悪影響につながるかもしれません。
鉄分サプリメントは簡単に摂取できますが、場合によっては胃腸の副作用、吐き気、下痢、便秘などの副作用が経口鉄サプリメントが許容できない場合、他のオプションには、各経口投与の間隔を長くする、液体鉄サプリメント、または静脈内鉄が含まれます。静脈内鉄は、妊娠の第2および第3学期中に重度の鉄欠乏性貧血の場合にも使用される可能性が
葉酸やビタミンB12などの他の欠乏による貧血もサプリメントで治療することができます。用量は、欠乏のレベルに基づいて変わる可能性が
妊娠前の遺伝性または後天性貧血などの他の形態の貧血も、妊娠中の継続的な管理が必要になります。
治療は、患者に影響を与える基礎疾患または状態を対象にする必要が
産科貧血の症例の大部分は、時間内に診断されれば、病因に基づいて治療することができます。経口鉄補給は鉄欠乏性貧血の治療のゴールドスタンダードであり、経口鉄が効果がないか、妊娠後期以降に耐えられない場合は、静脈内鉄を使用できます。
分娩後出血の治療は多因子的であり、血液製剤のサポートに加えて、医学的管理、外科的管理が含まれます。
疫学
WHOの推定によると、妊娠中の貧血の世界的な有病率は40％を超えており、北米での妊娠中の貧血の有病率は6％です。妊娠中の貧血の有病率は、先進国と比較して発展途上国で高い。低中所得国の妊婦の56％が貧血を患っていると報告されています。
ガイドライン
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