未熟児の貧血 – 日本語百科事典辞書

Anemia_of_prematurity

未熟児貧血（AOP）とは、ヘマトクリット値が低下した早産児に影響を与える貧血の一形態を指します。 AOPは、正球性、正球性の低増殖性貧血です。AOPの主なメカニズムは、赤血球成長因子であるエリスロポエチン（EPO）の減少です。
未熟児の貧血
専門
小児科

コンテンツ
1 病態生理学
2 処理
2.1 輸血 2.2 EPO 2.3 輸血管理
3 も参照してください
4 参考文献
5 外部リンク

病態生理学
早産児は貧血であることが多く、通常、生後数週間の頻繁な臨床検査で大量の失血を経験します。貧血は多因子性ですが、繰り返しの採血と赤血球形成の低下、およびエリスロポエチン（EPO）の血清レベルが非常に低いことが主な原因因子です。臨床検査のために行われる採血は、貧血を引き起こすのに十分な血液を簡単に取り除くことができます。Obladen、Sachsenweger and Stahnke（1987）は、生後28日間に60人の超低出生体重児を研究しました。乳児は、グループ1（人工呼吸器サポートなし、24 ml / kg失血）、グループ2（軽度の換気サポート、60 ml / kg失血）、およびグループ3（呼吸窮迫症候群の換気サポート、67 ml）の3つのグループに分けられました。 / kg失血）。輸血の前後24時間で、乳児の貧血の臨床症状と検査徴候をチェックしました。この研究では、大量の失血があったグループ2と3は、体重増加が不十分で、蒼白で腹部が膨満していることがわかりました。これらの反応は、超低出生体重児の貧血の最も頻繁な症状です。
生後1週間の間に、すべての乳児は、一般に血中ヘモグロビン濃度（Hb）として表される循環赤血球（RBC）量の減少を経験します。貧血が進行すると、ヘモグロビンの濃度がさらに大幅に低下します。通常、これはエリスロポエチン（EPO）の有意な増加した産生を刺激しますが、この反応は未熟児では減少します。Dear、Gill、Newell、Richards and Schwarz（2005）は、EPOとHbの間に弱い負の相関があることを示す研究を実施しました。研究者らは、10日齢からまたは呼吸補助なしで管理できるようになるとすぐに39人の早産児を募集しました。彼らは、毎週および輸血の2日後に総EPOおよびHbを推定しました。この研究では、Hb> 10の場合のEPO平均は20.6であり、Hb≤10の場合のEPO平均は26.8であることがわかりました。Hbが下がると、EPOが上がります。この反応低下の理由は完全には理解されていませんが、Strauss（nd）は、両方の生理学的要因（例えば、急速な成長速度と、血液の増加に伴うRBC量の相応の増加の必要性）に起因すると述べています。ボリューム）、そして、病気の未熟児では、瀉血による失血から。未熟児では、この低下はより早く起こり、健康な満期産児よりも顕著になります。健康な満期産児のHbは、約10〜12週齢で9 g / dLを下回ることはめったにありませんが、未熟児では、合併症のない乳児でも、出生時1.0〜1.5kgの乳児の平均Hbは約8g / dLに低下します。体重および1.0kg未満の乳児では7g / dLまで。この出生後のヘモグロビンレベルの低下は普遍的であり、正期産児では十分に許容されるため、一般に乳児期の「生理学的」貧血と呼ばれます。ただし、未熟児では、Hbの低下は、輸血を促すほど深刻な異常な臨床症状と関連している可能性が

処理
輸血

AOPは通常輸血によって治療されますが、これの適応症はまだ不明です。輸血には、感染性と非感染性の両方のリスクが伴います。また、輸血は費用がかかり、親の不安を増す可能性がAOPの最善の治療法は、乳児から採取する血液の量を最小限に抑えることで貧血の悪化を予防することです（つまり、瀉血による貧血）。臨床検査に起因する失血は、生後1週間の早産児の貧血の主な原因であるため、静脈切開の過剰採取に起因する失血（つまり、厳密に収集された血液よりも過剰に採取された血液）を定量化することが有用であることがわかります。要求されたラボテストに必要）。Linらは、瀉血のオーバードローが実際に重大な問題であるかどうかを確認するための調査を実施しました。彼らは、実施された検査、使用された採血容器、乳児の位置（新生児集中治療室（NICU）および中間集中治療室）、乳児の体重サンプリング、および瀉血専門医の経験レベル、作業シフト、および臨床的役割。乳児は体重によって3つのグループに分類されました：<1 kg、1〜2 kg、および> 2kg。除去された血液の量は、血液で満たされた容器の重量から空の収集容器の重量を差し引くことによって計算された。彼らは、578回の検査で採取された平均血液量が病院の検査室から要求された量を1回の検査あたり19.0％±1.8％上回っていることを発見しました。オーバードローの主な要因は、フィルラインのない血液容器への採取、軽量の乳児、NICUで治療を受けている重症の乳児でした。

EPO
組換えEPO（r-EPO）は、赤血球産生を刺激するために未熟児に投与される場合がブラウンとキースは、40人の超低出生体重（VLBW）乳児の2つのグループを研究し、同じ用量を使用した組換えヒトエリスロポエチン（r-EPO）の週2〜5回の赤血球形成反応を比較しました。彼らは、同じ週量のr-EPOをより頻繁に投与すると、VLBW乳児のHbが有意かつ継続的に増加することを立証しました。5回の投与を受けた乳児は、2回の投与のみを受けた乳児（173，361mm³）よりも網状赤血球の絶対数（219，857mm³）が高かった。ただし、r-EPOへの応答には通常最大2週間かかることが指摘されました。この研究はまた、2つの投与スケジュール（週に2回と週に5回）の間の反応を示しました。乳児は、在胎週数（受胎からの年齢）≤27週および28〜30週で募集され、2つのグループにランダム化され、それぞれが週に合計500 U / kgでした。ブラウンとキースは、r-EPO投与の2週間後、Hb数が増加し、横ばいになっていることを発見しました。週に5回r-EPOを投与された乳児は、Hb数が有意に高かった。これは、妊娠30週以下のすべての乳児では4週、妊娠27週以下の乳児では8週に見られました。
これまで、未熟児におけるr-EPOの使用に関する研究の結果はまちまちでした。Ohls etal。初期のr-EPOと鉄の使用を調べたところ、2つのグループの乳児（1000 g未満の172人の乳児と1000〜1250 gの乳児118人）で短期的な利益は見られませんでした。r-EPOで治療されたすべての乳児は、在胎週数35週に達するまで、週に3回400 U / gを投与されました。r-EPOを使用しても、1000 g未満で生まれた乳児の平均輸血回数、または1000〜1250グループの乳児の割合は減少しませんでした。多施設ヨーロッパの試験では、出生時体重が500〜999gの219人の乳児を対象に早期と後期のr-EPOを研究しました。初期（1〜9週間）と後期（4〜10週間）の両方のグループの乳児に、750 U / kg /週のr-EPOクローズが与えられました。2つのr-EPOグループを、r-EPOを投与されなかった対照グループと比較しました。3つのグループすべての乳児は、3〜9 mg / kgの経腸鉄を摂取しました。これらの研究者は、初期のr-EPO群（1〜9週間）で輸血とドナーへの曝露がわずかに減少したことを報告しました：13％早期、11％後期、4％対照群。慎重に選択された乳児の亜集団のみがその使用から利益を得る可能性が今述べたこととは反対に、Bain and Blackburn（2004）はまた、別の研究で、r-EPOの使用は、ほとんどの乳児の早期輸血の数を減らすのに有意な効果はないようですが、非常に低出生体重の乳児における遅発性輸血。新生児および幼児向けの輸血ガイドラインを確立し、この混乱の説明を支援する英国のタスクフォースは、最近、「EPO治療中に必要な最適な用量、タイミング、および栄養サポートはまだ定義されておらず、現在は日常的である」と結論付けました。適切な輸血プロトコルで同様の血液使用量の削減が達成できる可能性があるため、この患者集団でのEPOの使用は推奨されません。」

輸血管理
他の戦略には、瀉血中の失血の減少が含まれます。
非常に低出生体重の乳児にとって、ベッドサイドデバイスを使用した実験室の血液検査は輸血を減らすユニークな機会を提供します。この方法は、ポイントオブケア検査またはPOCと呼ばれています。最も一般的に順序付けられた血液検査を測定するためにPOC検査を使用すると、瀉血の喪失が大幅に減少し、重症の未熟児の輸血の必要性が減少する可能性がマダンと同僚は、NICUに入院した1000g未満のすべての新生児について、2週間の2つの別々の1年間生存したレトロスペクティブチャートレビューを実施することにより、この理論をテストするための研究を行いました。初年度の従来のベンチトップラボ分析は、ラジオメーター血液ガスおよび電解質分析装置を使用して行われました。2年目のベッドサイド血液ガス分析は、ポイントオブケアアナライザー（iSTAT）を使用して実施されました。2つのグループの推定失血量は、個々の乳児に対する特定の血液検査の数に基づいて決定されました。この研究では、血液検査のために除去された血液の総量が推定30％減少したことがわかりました。この研究は、これらの乳児から除去される血液の量を制限するために使用できる最新の技術があり、それによって血液製剤の輸血（または輸血の数）とr-EPOの必要性を減らすと結論付けました。

も参照してください
循環器系の状態のリスト
血液学的状態のリスト

参考文献
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外部リンク
分類 ICD – 10： P61.2
ICD – 9-CM： 776.6
外部リソース
eMedicine：記事/ 978238
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