Awake_craniotomy
覚醒開頭術は、脳損傷を回避するために患者が覚醒している間に外科医が脳腫瘍を除去することを可能にする脳神経外科技術および開頭術のタイプです。手術中、脳神経外科医は皮質マッピングを実行して、「雄弁な脳」と呼ばれる、腫瘍の除去中に邪魔されてはならない重要な領域を特定します。
目覚めた開頭術 専門 神経学
コンテンツ
1 用途
2 技術
3 合併症
4 禁忌
5 参考文献
用途
覚醒開頭術の特定の用途は、手術で言語または運動障害を引き起こさないように皮質をマッピングすることです。合併症を避けるために、全身麻酔下で行われる手術よりも効果的です。覚醒開頭術は、神経膠芽腫、神経膠腫、脳転移など、さまざまな脳腫瘍に使用できます。 またために使用することができるてんかん手術のために、機能を損傷することなく、発作を引き起こす組織の部分をより多く除去するために深部脳刺激の配置、又はため淡蒼球。 覚醒開頭術は、切除可能（手術で治療可能）と見なされる腫瘍の範囲を拡大し、一般的に回復時間を短縮します。 覚醒開頭術は、手術後の医原性脳損傷の減少にも関連しています。
技術
腫瘍またはてんかんの手術のために覚醒した開頭術が始まる前に、患者は抗不安薬を投与されます。次に、患者は、頭を完全に静止させて全身麻酔をかける脳神経外科のヘッドレストに配置されます。次に、麻酔科医はリドカインやブピバカインなどの局所麻酔薬を使用して、頭と首の皮膚と骨を麻痺させます。開頭術は、外科医が腫瘍の上の頭蓋骨の領域を取り除き、脳を保護する膜である髄膜に切り込むことから始まります。脳組織を取り除く前に、患者は目覚め、脳神経外科医は小さな電気刺激装置を使用して皮質マップを作成し、ある領域が刺激されたときの患者の状態の変化を観察します。ある領域が刺激され、患者が動いたり、発話などの能力を失ったりした場合、外科医はその領域が重要であり、腫瘍にアクセスするために除去または切断できないことを知っています。手術中、外科医、麻酔科医、およびその他の外科医が患者に話しかけ、たとえば、オブジェクトに名前を付けたり、異常な感覚を報告したりする患者の能力を常に評価する技術者がいます。このテクニックには、覚醒-睡眠-覚醒（AAA）と、意識下鎮静とも呼ばれる監視麻酔ケア（MAC）の2つのバリエーションがAAA手術では、患者は皮質マッピング中にのみ起きています。一方、MAC手術では、患者はずっと起きています。
脳深部刺激療法の配置手順も同様ですが、頭蓋骨を除去する代わりに、電極用に穿頭孔を開け、MAC手術がより一般的です。
合併症
覚醒開頭術の合併症は、一般的な麻酔下で行われる脳外科手術の合併症と似ています–手術中の発作、吐き気、嘔吐、運動機能または言語機能の喪失、血行動態の不安定性（高血圧、低血圧、または頻脈）、脳浮腫、出血、脳卒中または空気塞栓症、および死。 発作は最も一般的な合併症です。
禁忌
覚醒開頭術が適切でない患者がいます。それらの不安障害、閉所恐怖症、統合失調症、または低疼痛耐性は、心理的な危機の任意の治療手順を害するし、患者に害を及ぼす可能性があるため、目を覚まし手術の貧しい候補です。さらに、閉塞性睡眠時無呼吸症の患者は、酸素化、換気、および潜在的に困難な気道の問題のため、通常、貧しい候補者と見なされます。
参考文献
^ 篠浦、信定; 山田遼志; 田部井淳介; 齋藤、国明; 鈴木雄一; 八木一夫（2011-04-01）。「一次運動野の脳腫瘍に対する覚醒手術の長所と短所：施設での経験と文献のレビュー」。脳神経外科の英国ジャーナル。25（2）：218–224。土井：10.3109 /02688697.2010.505671。ISSN 1360-046X。PMID 20854057。
^ イブラヒム、ジョージM。; バーンスタイン、マーク（2012-09-01）。「テント上神経膠腫の開頭術を目覚めさせる：なぜ、いつ、どのように？」。CNS腫瘍学。1（1）：71–83。土井：10.2217 /cns.12.1。ISSN 2045から0915まで。PMC 6176819。PMID 25054301。
^ パルドール、イド; ドラモンド、キャサリンJ。; アワド、モハメッド; Sufaro、Yuval Z。; ケイ、アンドリューH.（2016-01-01）。「目覚めの呼びかけは順調ですか？目覚めた開頭術のエビデンスのレビュー」。Journal of ClinicalNeuroscience。23：1–7。土井：10.1016 /j.jocn.2015.11.004。ISSN 1532年から2653年。PMID 26675622。
^ Dziedzic、Tomasz; バーンスタイン、マーク（2014-12-01）。「脳腫瘍の覚醒開頭術：適応症、技術および利点」。Neurotherapeuticsの専門家によるレビュー。14（12）：1405–1415。土井：10.1586 /14737175.2014.979793。ISSN 1744から8360まで。PMID 25413123。
^ Erickson、Kirstin M。; コール、ダニエルJ.（2012-06-01）。「てんかんおよび機能的脳神経外科のための覚醒開頭術のための麻酔上の考慮事項」。麻酔科クリニック。30（2）：241–268。土井：10.1016 /j.anclin.2012.05.002。ISSN 1932年から2275年。PMID 22901609。
^ ブラウン、タイラー; Shah、Ashish H。; ブレジー、アマデ; Shah、Nirav H。; Thambuswamy、Michael; バルバライト、エリック; ファーマン、トーマス; Komotar、Ricardo J.（2013-07-01）。「脳腫瘍切除のための覚醒開頭術：例外ではなく規則？」Journal of NeurosurgicalAnesthesiology。25（3）：240–247。土井：10.1097 /ANA.0b013e318290c230。ISSN 1537年から1921年。PMID 23603885。
^ Wong、Jaclyn、Kong、Amy、Lam、Sau、Woo、Peter。覚醒開頭術を受けている閉塞性睡眠時無呼吸症患者における高流量鼻酸素：症例報告。A＆A症例報告。2017; 9（12）：353-356。doi：10.1213 /XAA.0000000000000615。