Balanced_anesthesia
このトピックのより広い範囲については、麻酔を参照してください
バランス麻酔は、1926年にジョン・ランディによって提案された、手術中の外科患者のための麻酔法です。バランス麻酔の目的は、患者を全身麻酔にするために1つの薬剤だけを使用するよりも危険性を減らすことです。麻酔薬によって引き起こされる可能性のある潜在的な有害な副作用を最小限に抑えます。バランスの取れた麻酔の概念は、患者が痛みを和らげ、筋肉をリラックスさせ、自律的な反射抑制を行うのを助けるために、2つ以上の麻薬または技術を適用することです。言い換えれば、それは安定したバイタルサインを維持するための麻酔法です。重要な臓器の状態、全身状態、身体の代償能力に応じて、麻酔科医は適切な種類、適切な量の薬剤、正確な麻酔方法を利用する必要がこれにより、手術の成功と効率の向上がさらに促進されます。 。
バランスの取れた麻酔 MedlinePlus anesthesia.htmバランスの取れた麻酔
麻酔
コンテンツ
1 バランスの取れた麻酔の薬物動態の原理
2 バランスの取れた麻酔手術中に最も頻繁に使用される麻酔薬
2.1 キシラジン 2.2 ケタミン
3 バランスの取れた麻酔の利点
4 猫と犬のバランスの取れた麻酔技術
5 参考文献
バランスの取れた麻酔の薬物動態の原理
薬力学の部分は、薬によって引き起こされる効果です。ただし、薬物の分布、クリアランス、および組織、血液、または血漿中の薬物の濃度は、薬物動態学的特徴の主要部分です。バランスの取れた麻酔技術の一部である麻酔薬を使用すると、1回の断続的な投与のようにまたは1回の注射として行うことができます。時間（CRI）の間、一定速度の注入を維持する必要が予測可能な薬力学的効果と予測可能な血漿濃度の両方は、特定の医薬品のCRIによって提供されます。揮発性麻酔薬を提供できる蒸気精密装置を使用することにより、呼気終末の不変濃度を維持することと類似しています。
投与率がクリアランス率を超える場合、CRIとして薬剤を送達することにより、安定した状態の濃度が達成されています。さらに、薬が体内で完全に平衡状態で分布している場合、これは安定状態での分布容積と呼ばれます。 CRIの後に負荷用量が投与された場合、その期間が濃度を安定状態に保つのは、特定の薬剤の3つの時定数または5つの最終半減期に等しい。ボーラス投与量は、薬をクリアして送達できるように、効率的かつ効果的な方法で薬の量で満たすことができます。これはまた、迅速なアプローチで安定した状態を達成することを促進することができます。
CRIの管理には、注入速度をターゲットにする方法と注入速度を一定にする方法の2つの重要な方法が
注入速度を一定にする
注入速度を安定させることは比較的簡単であり、適切な分布に基づいて安定状態の濃度が得られると想定されます。一方、組織の飽和状態と同じ注入速度のために、クリアランスを超えて、予想される濃度よりも高い血漿濃度を得る可能性がしたがって、このモダリティでは、調整する必要が時が経つにつれてCRI。
注入速度を目標にする
このタイプの注入速度は、特定の速度定数に基づいて変更されます。これらの速度定数は、組織の飽和状態に基づいてコンパートメント内の薬の動きを制御します。これは、以前の薬物動態研究の研究集団によって決定されます。特定の薬物動態定数と、コンピュータープログラムとシリンジポンプで構成されるターゲット制御注入システムに関する大量の知識を知る必要があるため、臨床でターゲット注入を設定することは非常に困難です。条件。したがって、注入速度を一定にすることは、注入速度を目標とするよりも広く適用されます。
バランスの取れた麻酔手術中に最も頻繁に使用される麻酔薬
バランスの取れた技術に使用される単一の麻酔薬の使用量は、静置鎮静に使用される量と類似しています。ただし、TIVA（全静脈 麻酔）に使用される用量と比較してこれは、単一の麻酔薬を使用する場合よりも常に低くなります。麻酔薬の投与量は変化します。これは、麻酔に必要な時間、揮発性の麻酔の要件、予想される麻酔注射の痛み、麻酔科医がさまざまな薬を使用した経験に応じて、他の要因を除外します。
アメリカ協会からの麻酔注射の使用に関する最新のレビューによると、報告書は、持続時間が20分の短時間の麻酔では、鎮静薬として使用されるキシラジンを使用することが最も推奨される誘導方法であることを示しています。さらに、キシラジンの後にジアゼパムとケタミンが推奨されます。 30分を超える長時間の麻酔では、手術で広く使用されている最も一般的な麻酔薬は、グアイフェネシン、ケタミン、キシラジンまたはイソフルランの組み合わせです。
手術中に使用する、それぞれキシラジンとケタミンであるほとんどの2つの一般的な麻酔薬の薬物動態を以下に説明します。
キシラジン
キシラジン
キシラジンは、短時間の手術に使用される最も広く使用されている麻酔薬です。
薬物動態
キシラジンの薬物動態は、約1.1 mg / kgの静脈内治療後、キシラジンの半減期が118分に増加し、クリアランスが6 mL / kg / minに減少するため、麻酔の影響を受ける可能性が最近の研究によると、0.1または0.2 mg / kgのモルヒネを同時に静脈に注射すると、終末半減期を約150分まで延長でき、クリアランスは影響を受けません。
ケタミン
ケタミン
ケタミンは、長時間の手術に使用される最も広く使用されている麻酔薬です。
薬物動態
約2.2mg / kgの静脈内治療を1.1mg / kgのキシラジンと混合した後、キシラジンの半減期は約66分であり、患者がハロタンで麻酔された場合のクリアランスは約31mL / kg /分です。キシラジンとケタミンのみを管理する場合、最終半減期は42分、クリアランスは27 mL / kg / minになります。ケタミンのCRIが2.4mg / kg / hで1時間安定している場合、最終半減期は46分、クリアランスは32 mL / kg / minになります。
バランスの取れた麻酔の利点
全身麻酔と比較して、バランス麻酔にはさまざまな利点がある程度、バランスの取れた麻酔を適用することは、通常の麻酔よりもかなり安価です。第二に、それは死亡率と発生率を低下させる可能性がさらに、獣医師にとってより安定した動作条件を提供します。
バランスの取れた麻酔は、患者が手術に苦しむリスクを減らすだけでなく、患者の安全と快適さを高めることもできます。バランスの取れた麻酔の3つの主な利点は、患者を落ち着かせ、患者が苦しむ痛みを最小限に抑え、麻酔薬を使用して悪影響を減らすことです。
最初の利点は、バランスの取れた麻酔が、メデトミジン、ジアゼパム、またはミダゾラムとアセプロマジンなどの薬を使用することで患者を落ち着かせることができることです。問題を解決する困難を減らし、患者のストレスを減らすことができるので、手術前に患者を落ち着かせることが非常に重要です。誰もが知っているように、ストレスはいくつかの予測できない結果をもたらします。患者は頻呼吸、高血圧、頻脈である可能性がこれらは麻酔をかけられた患者に有害であるかもしれません。さらに、不安やストレスは侵害受容性疼痛を引き起こす可能性がしたがって、バランスの取れた麻酔を使用すると、患者のアサリを促進することができ、手術をより成功させることができます。
2番目の利点は、バランスの取れた麻酔を使用すると、悪影響を減らすことができることです。すべての薬は患者に悪影響を与える可能性がこれらの薬は非常に安全で有用ですが、麻酔のいくつかの深刻な悪影響は、吸入麻酔薬によって引き起こされる可能性がバランスの取れた麻酔薬の実際の量を使用すると、副作用をある程度減らすことができます。
バランス麻酔の3番目の利点は、患者が苦しむ痛みを最小限に抑えることができることです。痛みは創傷治癒を遅らせ、食欲を低下させ、さらには死に至ることさえあることが承認されています。適切な量の鎮痛薬を使用すると、吸入麻酔薬の量を減らし、患者の痛みを和らげることができます。
バランスの取れた麻酔を使用して、手術と患者の評価を行う必要が適切な種類と量の麻酔薬を選択することが、手術に最適な方法です。
猫と犬のバランスの取れた麻酔技術
犬の麻酔
個人に使用されるバランスの取れた麻酔の技術は中程度であり、うまく開発されています。同時に、現代の技術と社会の進歩に伴い、猫と犬に使用されるバランスの取れた麻酔の技術がより広く適用されており、猫と犬の手術中にバランスの取れた麻酔技術を使用することで明らかな効果が達成されたことを意味します。
猫や犬が獣医の手術で全身麻酔をかける必要はありません。人文科学上の理由から、猫と犬の全身麻酔の最も一般的な方法は、管理が簡単で、麻酔の深さを予測できるため、吸入麻酔薬です。さらに、麻酔の深さを変更して、時間内に回復することができます。突然何か予期しない状況が発生した場合。吸入麻酔は無意識状態を引き起こしますが、この状態では、猫と犬は有害な刺激を思い出したり知覚したりしません。深い麻酔は、手術期間中に発生する可能性のある有害な刺激に対するさまざまな反射反応を妨げることもありません。 。これらの反射反応を防ぐために、吸入麻酔薬の濃度を上げる必要があり、それは若い患者に深刻な心血管および呼吸抑制をもたらす可能性さえ大量の吸入麻酔薬は、重篤な全身性疾患に苦しむ患者を鬱病にし、罹患率と死亡率を増加させることさえバランスの取れた麻酔技術と比較して、低濃度の吸入麻酔薬や他の薬が手術中に使用され、有害な刺激を変える可能性が言い換えれば、猫と犬にバランスの取れた麻酔技術を使用すると、罹患率と死亡率を効果的に減らすことができます。したがって、この状況では、猫と犬にバランスの取れた麻酔技術を使用することは、全身麻酔を使用するよりも手術のリスクが低くなります。教育病院からの報告によると、バランスの取れた麻酔を使用する猫と犬の割合が合併症に苦しみ、死亡率がそれぞれ1/9と1/233と比較的低いという情報が示されています。
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