Borderline_personality_disorder
境界性パーソナリティ障害（BPD）は、感情的に不安定なパーソナリティ障害（EUPD）としても知られていますは、不安定な対人関係、歪んだ自己感覚、強い感情的反応の長期的なパターンを特徴とするパーソナリティ障害です。 影響を受けた人々は、しばしば自傷行為やその他の危険な行動に従事します。これは、感情レベルを健康または正常なベースラインに戻すことが困難なためです。 彼らはまた、空虚感、見捨てられることへの恐れ、そして現実からの分離に苦しむかもしれません。 BPDの症状は、他の人にとって正常と見なされるイベントによって引き起こされる可能性が BPDは通常、成人期初期に始まり、さまざまな状況で発生します。 物質使用障害、うつ病、および摂食障害は、一般的にBPDに関連しています。この障害に冒された人々の約10％が自殺で亡くなっています。 この障害は、メディアと精神医学の両方の分野で汚名を着せられることが多く、その結果、診断が不十分になることがよく
境界性人格障害
他の名前
境界線パターン
感情的に不安定な人格障害–衝動的または境界性タイプ
感情的強度障害
境界性パーソナリティ障害を抱えて生きていたと推定されるエドヴァルド・ムンク（1894）による絶望。
専門
精神医学
症状
不安定な人間関係、自己意識、感情; 衝動性; 再発性の自殺行動と自傷行為; 放棄の恐れ; 空虚の慢性的な感情; 不適切な怒り; 現実から離れた感じ
合併症
自殺
通常の発症
成人期初期
間隔
長期
原因
不明
危険因子
家族歴、トラウマ、虐待
診断方法
報告された症状に基づく
鑑別診断
アイデンティティ障害、気分障害、心的外傷後ストレス障害、C-PTSD、物質使用障害、演技性、自己愛性、または反社会性パーソナリティ障害
処理
行動療法
予後
時間の経過とともに改善します
周波数
約での見積もり。特定の年の1.6％の人々
BPDの原因は不明ですが、遺伝的、神経学的、環境的、社会的要因が関係しているようです。 罹患した近親者がいる人では、約5倍の頻度で発生します。有害なライフイベントも役割を果たしているようです。根底にあるメカニズムは、ニューロンの前縁ネットワークに関係しているようです。 BPDは、精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）によって、他の9つのそのような障害とともに人格障害として認識されています。状態は、他の可能性の中でもとりわけ、アイデンティティの問題または物質使用障害と区別されなければなりません。
BPDは通常、認知行動療法（CBT）や弁証法的行動療法（DBT）などの心理療法で治療されます。 DBTは、障害における自殺のリスクを減らす可能性が BPDの治療は、1対1またはグループで行うことができます。薬はBPDを治すことはできませんが、関連する症状を助けるために使用される場合がそれらの有効性の証拠はありませんが、SSRI抗うつ薬とクエチアピンはこの状態に対して広く処方されたままです。重度の障害の場合、病院での治療が必要になる場合が
ある年に約1.6％の人がBPDを患っており、推定では6％にもなります。 女性は男性の約3倍の頻度で診断されます。この障害は高齢者の間ではあまり一般的ではなくなっているようです。 BPD患者の最大半数が10年間で改善します。影響を受ける人々は通常、大量の医療リソースを使用します。障害の命名、特に境界性という言葉の適合性については、現在も議論が続いています。
コンテンツ
1 徴候と症状
1.1 感情
1.2 対人関係
1.3 行動
1.4 自傷行為と自殺
1.5 自己の感覚
1.6 認知
1.7 精神病の症状
1.8 障害
2 原因
2.1 遺伝学
2.2 脳の異常
2.2.1 神経生物学
2.2.2 視床下部-下垂体-副腎軸
2.2.3 エストロゲン
2.3 発達要因
2.3.1 子供の心的外傷
2.4 神経学的パターン
2.5 仲介および緩和要因
2.5.1 実行機能
2.5.2 家族環境
2.5.3 自己複雑性
2.5.4 思考抑制
2.62.6 発達理論
3 診断
3.1 診断および統計マニュアル
3.2 疾病の国際分類
3.2.1 F60.30インパルス型
3.2.2 F60.31境界線タイプ
3.3 ミロンのサブタイプ
3.43.4 誤診
3.5 家族のメンバー
3.6 思春期
3.7 鑑別診断と併存症
3.7.1 併存する軸I障害
3.7.1.1 気分障害
3.7.1.2 月経前不快気分障害
3.7.2 併存する軸II障害
4 管理
4.1 心理療法
4.2 薬
4.3 サービス
5 予後
6 疫学
7 歴史
7.1 語源
8 論争
8.1 証言の信頼性と妥当性
8.1.1 解離
8.1.2 特徴として嘘をつく
8.2 性別
8.3 操作行動
8.4 スティグマ
8.4.1 身体的暴力
8.4.2 メンタルヘルスケア提供者9 社会と文化
9.1 フィクション
9.1.1 文学
9.1.2 映画
9.1.3 テレビ
9.2 意識
10 も参照してください
11 参考文献
12 参考文献
13 外部リンク
徴候と症状
BPDの症状の1つは、放棄に対する強い恐怖です BPDは、9つの兆候と症状を特徴としています。診断を受けるには、次のうち少なくとも5つを満たす必要が
現実のまたは想像上の放棄を避けるための必死の努力
不安定で混沌とした対人関係。理想化と脱価値の両極端を交互に繰り返すことを特徴とし、「分裂」としても知られています。
著しく乱れたアイデンティティの感覚と歪んだ自己イメージ
衝動的または無謀な行動（例、衝動的または制御不能な支出、安全でないセックス、物質使用障害、無謀運転、過食症）
再発性の自殺ジェスチャーまたは自傷行為
激しいまたは制御できない感情的反応と異なる感情状態の間の急速な移行
空虚の慢性的な感情
不適切で激しい怒りまたは怒りをコントロールするのが難しい
一過性のストレス関連の妄想念慮または重度の解離性症状
全体として、BPDの最も際立った症状は、対人関係と自己イメージの不安定さの蔓延するパターンであり、極端な理想化と他者の価値の低下を交互に繰り返し、さまざまな気分と強い感情的反応の調整が困難です。危険または衝動的な行動も障害と相関しています。
その他の症状には、自分のアイデンティティ、道徳、価値観に不安を感じることが含まれる場合がストレスを感じたときに妄想的な考えを持つ; 離人症; そして、中等度から重度のケースでは、現実または精神病のエピソードを伴うストレス誘発性の休憩。境界性パーソナリティ障害のある人は、うつ病や双極性障害、物質使用障害、摂食障害、心的外傷後ストレス障害、注意欠陥/多動性障害などの併存疾患を抱えていることがよく
感情
BPDの人は、他の人よりも簡単かつ深みのある感情を長時間感じることが BPDの核となる特徴は情動不安定性であり、これは一般に、環境トリガーに対する異常に強い感情的反応として現れ、ベースラインの感情状態への復帰が遅くなります。 マーシャ・リネハンによれば、BPDを持つ人々が感情を感じる感度、強度、および持続時間には、プラスとマイナスの両方の効果が BPDの人は、非常に熱心で、理想主義的で、楽しく、愛情深いことがよくありますが、否定的な感情（不安、うつ病、罪悪感/恥、心配、怒りなど）に圧倒され、代わりに激しい悲しみを経験することが軽度の恥ずかしさの代わりに悲しみ、恥と屈辱、不快感の代わりに怒り、そして緊張の代わりにパニック。 BPDは、この状態に苦しむ人々に最も激しい心理的苦痛と苦痛をもたらす1つの精神障害であると考えられています。研究によると、境界性の患者は慢性的で重大な感情的苦痛と精神的苦痛を経験します。
BPDを持つ人々はまた、拒絶、批判、孤立、および知覚された失敗の感情に特に敏感です。他の対処メカニズムを学ぶ前に、彼らの非常に否定的な感情を管理または逃れるための彼らの努力は、感情的な孤立、自傷行為または自殺行動につながる可能性が彼らはしばしば彼らの否定的な感情的反応の強さに気づいており、彼らはそれらを調整することができないので、気づきはさらなる苦痛を引き起こすだけなので、彼らを完全にシャットダウンします。否定的な感情は問題のある状況の存在を人々に警告し、それに対処するように人々を動かすので、これは有害である可能性が
BPDの人は多幸感（一時的または時折激しい喜び）を感じますが、特に不快気分（深刻な不安または不満の状態）、うつ病、および/または精神的および感情的な苦痛の感情を起こしやすいです。Zanarini etal。この状態に典型的な不快気分の4つのカテゴリーを認識しました：極端な感情、破壊的または自己破壊的、断片化またはアイデンティティの欠如の感覚、および犠牲の感情。これらのカテゴリー内で、BPD診断は、裏切られたと感じる、制御不能に感じる、および「自分を傷つけたように感じる」という3つの特定の状態の組み合わせと強く関連しています。 BPDを経験している不快気分の人々のタイプには非常に多様性があるため、苦痛の大きさは有用な指標です。
激しい感情に加えて、BPDを持つ人々は、感情的な「不安定さ」（変化性、または変動）を経験します。その用語は、うつ病と高揚感の間の急速な変化を示唆していますが、BPDを持つ人々の気分のむらは、怒りと不安の間、およびうつ病と不安の間の変動を伴う、より頻繁に不安を伴います。
対人関係
BPDを持つ人々は、他の人が彼らを扱う方法に非常に敏感である可能性がそれは、知覚された優しさの表現に強い喜びと感謝を感じ、知覚された批判や傷に強い悲しみや怒りを感じることです。 BPDを持つ人々はしばしば他者の理想化と価値の低下に従事し、人々に対する高い前向きな敬意と彼らへの大きな失望を交互に繰り返します。他人に対する彼らの感情は、失望、誰かを失うという脅迫、または彼らが大切にしている誰かの目に認識された自尊心の喪失の後に、しばしば賞賛または愛から怒りまたは嫌悪に移ります。この現象は、分割と呼ばれることも気分の乱れと相まって、理想化と脱価値は家族、友人、同僚との関係を損なう可能性が
親密さを強く望んでいる一方で、BPDを持つ人々は、不安、回避性、アンビバレント、または人間関係における恐ろしい愛着パターンに夢中になっている傾向があり、世界を危険で悪意のあるものと見なすことがよく
他の人格障害と同様に、BPDは、慢性的なストレスや恋愛関係の葛藤、ロマンチックなパートナーの満足度の低下、虐待、望まない妊娠に関連しています。
行動
衝動的な行動は一般的であり、物質使用障害（例、アルコール使用障害）、過剰な食事、無防備なセックスまたは複数のパートナーとの無差別なセックス、無謀な支出、無謀な運転などが衝動的な行動には、仕事や人間関係を離れること、逃げること、自傷行為も含まれる場合が BPDを持つ人々は、それはそれらに彼らからの即時安堵感与えるので、これを行うかもしれない感情的な苦痛を、が、長期的には、この動作の結果の上に恥と罪悪感を感じることが BPDを持つ人々が感情的な痛みを感じ、その痛みを和らげるために衝動的な行動に従事し、彼らの行動に対して恥と罪悪感を感じ、恥と罪悪感から感情的な痛みを感じ、そして従事する強い衝動を経験するサイクルがしばしば始まります新しい痛みを和らげるための衝動的な行動。時間が経つにつれて、衝動的な行動は感情的な痛みへの自動応答になるかもしれません。
自傷行為と自殺
境界性人格障害の一般的な兆候である自傷行為の結果としての瘢痕
自傷行為または自殺行動は、DSM-5の主要な診断基準の1つです。自傷行為はBPD患者の50〜80％に発生します。自傷行為の最も頻繁な方法は切断です。あざ、灼熱感、頭を叩いたり噛んだりすることは、BPDでは珍しいことではありません。 BPDの人は、自分自身を切った後、感情的な安堵を感じるかもしれません。
BPD患者の自殺の生涯リスクの推定値は、調査方法によって3％から10％の間で変動しました。 BPDと診断された男性は、BPDと診断された女性の約2倍の自殺で死亡する可能性が高いという証拠が自殺で死亡した男性のかなりの割合が診断されていないBPDを持っているかもしれないという証拠も
報告されている自傷行為の理由は、自殺未遂の理由とは異なります。 BPD患者の約70％は、人生を終わらせようとせずに自傷行為をしています。自傷行為の理由には、怒りの表現、自己罰、通常の感情の生成（多くの場合、解離に反応する）、感情的な痛みや困難な状況から気をそらすことが含まれます。対照的に、自殺未遂は通常、自殺後は他の人のほうがよいという信念を反映している。自殺と自傷行為は、否定的な感情を感じることへの反応です。性的虐待は、BPD傾向のある青年の自殺行動の特定の引き金となる可能性が
自己の感覚
BPDの人は、自分の身元をはっきりと見るのに苦労する傾向が特に、彼らは自分たちが何を大切にし、信じ、好み、そして楽しむのかを知るのが難しい傾向が彼らは、人間関係や仕事の長期的な目標について確信が持てないことがよくこれにより、BPDを持つ人々は「空」と「失われた」と感じる可能性が自己イメージはまた、健康から不健康へと急速に変化する可能性がBPDを持つ人々は、自分のアイデンティティを他の人に基づいており、カメレオンのようなアイデンティティの変化につながる可能性が
認知
BPDの経験を持つ人々はしばしば激しい感情を抱き、集中するのを難しくするかもしれません。それらはまた解離する傾向があるかもしれません、そしてそれは「ゾーニングアウト」の強烈な形として考えることができます。他の人は、顔や声の表情が平らになったり無表情になったり、気が散って見えることがあるために、BPDの人が解離していることを知ることが
解離は、多くの場合、痛みを伴うイベント（または痛みを伴うイベントの記憶をトリガーする何か）に応答して発生します。それは、おそらくそのような感情が引き起こすかもしれない激しい感情や望ましくない行動の衝動から保護するために、心がそのイベントから注意を自動的に向け直すことを含みます。激しい痛みを伴う感情を遮断するという心の習慣は一時的な緩和をもたらす可能性がありますが、通常の感情を遮断または鈍化する副作用もあり、BPDを持つ人々がそれらの感情が提供する情報、ガイドに役立つ情報にアクセスするのを減らします。日常生活における効果的な意思決定。
精神病の症状
BPDは主に情動調節の障害と見なされますが、精神病症状はかなり一般的であり、臨床BPD集団では推定21〜54％の有病率です。これらの症状は、「疑似精神病」または「精神病様」と呼ばれることもあり、原発性精神病性障害に見られる症状との区別を示唆する用語である。しかし、最近の研究では、BPDの偽精神病症状と「真の」精神病の間には、当初考えられていたよりも多くの類似性があることが示されています。 一部の研究者は、構成概念の妥当性が弱いことに加えて、それが「真実ではない」または「それほど深刻ではない」という含意のために疑似精神病の概念を批判している。と治療。一部の研究者は、これらのBPD症状を「真の」精神病として分類すること、または疑似精神病と真の精神病の区別を完全に排除することさえ提案しています。
DSM-5は、ストレスに反応して悪化する一過性のパラノイアをBPDの症状として認識します。研究は、これらの症状をよりよく説明する別の診断を欠いているBPD患者における幻覚と妄想の両方を文書化しています。現象学的に、研究は、BPDの患者に見られる幻聴が統合失調症に見られるものと確実に区別できないことを示唆している。 一部の研究者は、BPDの幻覚と、精神病性および情動障害のような他の状態の幻覚の根底にある共通の病因があるかもしれないと示唆している。
障害
BPDを持つ多くの人々は、適切な仕事を見つけ、彼らの状態がそれほど厳しくない場合に働くことができます。境界性パーソナリティ障害のある人は、関係を妨害したり、危険な行動をとったり、激しい怒りを抱いたりすることでその人が職務を遂行できなくなるほど深刻な状態の場合、職場で障害を持っていることがわかります。
原因
他の精神障害の場合と同様に、BPDの原因は複雑であり、完全には合意され証拠は、BPDと心的外傷後ストレス障害（PTSD）が何らかの形で関連している可能性があることを示唆している。ほとんどの研究者は、小児期の外傷の病歴が一因となる可能性があることに同意しているが、先天性脳異常、遺伝学、神経生物学的要因、および外傷以外の環境要因が果たす原因となる役割の調査には、歴史的にあまり注意が払われていない。。
社会的要因には、人々が初期の発達において家族、友人、および他の子供とどのように相互作用するかが含まれます。 [信頼できない医療情報源？]心理的要因には、個人の性格や気質、環境によって形作られること、ストレスに対処するために学んだ対処スキルが含まれます。 [信頼できない医療情報源？]これらの異なる要因が合わさって、障害に寄与する可能性のある複数の要因があることを示唆しています。
遺伝学
BPDの遺伝率は37％から69％の間であると推定されています。つまり、集団におけるBPDの根底にある責任の変動の37％から69％は、遺伝的差異によって説明することができます。双生児研究は、共有家族環境の複雑な要因のために、人格障害の変動性に対する遺伝子の影響を過大評価する可能性がそれでも、ある研究の研究者は、人格障害は「ほとんどすべての軸I障害[例えば、うつ病、摂食障害]よりも遺伝的影響の影響を強く受け、最も広い人格の側面よりも強い」と結論付けた。さらに、この研究では、レビューされた10人の人格障害のうち、BPDが3番目に遺伝性の高い人格障害であると推定されていることがわかった。双子、兄弟、および他の家族研究は衝動的な攻撃性の部分的な遺伝率を示しているが、セロトニン関連遺伝子の研究は行動へのわずかな貢献しか示唆していない。
オランダの双子の家族は、BPDの発症に影響を与えた遺伝的形質の場所を特定するために、711組の兄弟と561人の親が調査されたTrullらによる進行中の研究の参加者でした。研究協力者は、9番染色体上の遺伝物質がBPDの特徴に関連していることを発見した。研究者らは、「遺伝的要因が境界性人格障害の特徴の個人差に主要な役割を果たす」と結論付けた。これらの同じ研究者は、以前の研究で、BPDの特徴の変動の42％が遺伝的影響に起因し、58％が環境の影響に起因すると結論付けていた。 2012年現在調査中の遺伝子には、11番染色体上のドーパミンD4受容体（DRD4）の7反復多型が含まれ、これは無秩序な付着に関連しているが、7反復多型と10/10の複合効果があるドーパミントランスポーター（DAT）遺伝子型は、抑制制御の異常に関連付けられており、どちらもBPDの特徴として注目されています。第5染色体との関連の可能性が
脳の異常
BPDでの多くの神経画像研究では、ストレス反応と感情の調節に関与し、海馬、眼窩前頭皮質、扁桃体などに影響を与える脳の領域の減少の所見が報告されています。少数の研究では、磁気共鳴分光法を使用して、BPD患者の特定の脳領域における神経代謝物の濃度の変化を調査し、特にN-アセチルアスパラギン酸、クレアチン、グルタメート関連化合物、コリン含有などの神経代謝物に注目しています。化合物。
いくつかの研究では、両側補足運動野、歯状回、および両側後帯状皮質（PCC）に及ぶ両側楔前部などの領域で灰白質の増加が確認されています。海馬は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の人と同様に、BPDの人の方が小さくなる傾向がただし、BPDでは、PTSDとは異なり、扁桃体も小さくなる傾向がこの異常に強い活動は、BPDを持つ人々が経験する恐怖、悲しみ、怒り、恥の異常な強さと長寿、および他の人のこれらの感情の表示に対する彼らの高められた感受性を説明するかもしれません。感情的覚醒の調節におけるその役割を考えると、前頭前野の相対的な不活動は、BPDを持つ人々が感情とストレスへの反応を調節する際の困難を説明するかもしれません。
神経生物学
境界性人格障害は、以前は子供時代のトラウマの発生と強く関連してきました。多くの精神医学的診断は、小児期の重要な時期に発生する外傷性の経験に関連していると考えられていますが、BPDと診断された患者内で特定の神経生物学的要因が特定されています。視床下部-下垂体-副腎（HPA）軸およびコルチゾールレベルの調節不全は、小児期の外傷を経験し、BPDと正式に診断された個人で集中的に研究されてきました。HPA軸は、体がストレッサーにさらされたときに恒常性を維持するように機能しますが、小児虐待の病歴を持つ個人の間で調節不全であることがわかっています。体がストレスにさらされると、視床下部、特に室傍核（PVN）は、ペプチドのアルギニンバソプレッシン（AVP）とコルチコトロピン放出因子（CRF）を放出します。これらのペプチドは、本体を通って移動したとき、彼らは刺激する副腎皮質の放出をもたらす、細胞を副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）。ACTHは副腎皮質の受容体に結合し、コルチゾールの放出を刺激します。鉱質コルチコイド受容体（MR）および低親和性型受容体（GR）の細胞内糖質コルチコイド受容体サブタイプは、体のさまざまな領域に対するコルチゾールの効果を媒介することがわかっています。MRはコルチゾールに対して高い親和性を持ち、ストレスに反応して高度に飽和しますが、GRはコルチゾールに対して低い親和性を持ち、個人がストレッサーにさらされると高濃度でコルチゾールに結合します。もで識別団体がありましたFKBP5多型、BPDを持つ個人でrs4713902とrs9470079。小児期の外傷を経験したBPD患者の場合、rs3798347-Tとrs10947563-Aは、特にBPD診断と、小児期の身体的虐待および精神的怠慢の病歴のある個人に関連しています。
視床下部-下垂体-副腎軸
視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）が規制コルチゾールストレスに応答して放出された生産を、。コルチゾール産生はBPDの人で上昇する傾向があり、これらの人のHPA軸が活動亢進していることを示しています。これにより、彼らはより大きな生物学的ストレス反応を経験し、過敏性に対する彼らのより大きな脆弱性を説明するかもしれません。外傷性イベントはコルチゾール産生およびHPA軸活動を増加させる可能性があるため、1つの可能性は、BPD患者のHPA軸における平均より高い活動の有病率が、外傷性小児期および成熟の平均より高い有病率を単に反映している可能性があることです。 BPDを持つ人々の間のイベント。
エストロゲン
女性のエストロゲンサイクルの個人差は、女性患者のBPD症状の発現に関連している可能性が A 2003年の調査では、女性のBPDの症状は、その全体にエストロゲンレベルの変化によって予測されたことがわかった月経周期、結果は負の一般的な増加を制御した際に有意であっ効果に影響を。
発達要因
子供の心的外傷
児童虐待、特に児童の性的虐待とBPDの発症との間には強い相関関係が BPDの多くの個人は、幼い子供として虐待とネグレクトの病歴を報告しているが、因果関係はまだ議論されている。 BPDの患者は、どちらかの性別の介護者によって口頭、感情的、肉体的、または性的に虐待されたと報告する可能性が非常に高いことがわかっている。彼らはまた、幼児期の近親相姦および介護者の喪失の高い発生率を報告している。 BPDのある個人は、男女の介護者が自分の考えや感情の妥当性を否定していると報告する可能性も高かった。保護者はまた、必要な保護を提供できず、子供の身体的ケアを怠ったと報告されました。両性の親は通常、子供から感情的に引きこもり、一貫性のない扱いをしたと報告された。さらに、女性介護者によるネグレクトまたは男性介護者による虐待の以前の病歴を報告したBPDの女性は、非介護者による性的虐待を経験した可能性が有意に高かった。
慢性的な早期虐待や愛着障害を経験している子供たちは、境界性人格障害を発症する可能性があることが示唆されています。精神分析の伝統を書いているオットー・カーンバーグは、子供が自己および他者の精神的解明という発達上の課題を達成できず、分裂を克服できないと、境界性人格を発達させるリスクが高まる可能性があると主張している。
神経学的パターン
人の否定的な感情の強さと反応性、または否定的な感情を感じる傾向は、小児期の性的虐待よりも強くBPD症状を予測します。この発見、脳構造の違い（脳の異常を参照）、およびBPDの一部の患者が外傷性の病歴を報告しないという事実は、BPDがしばしばそれに伴う心的外傷後ストレス障害とは異なることを示唆している。したがって、研究者は子供の心的外傷に加えて発達上の原因を調べます。
トロント大学のAnthonyRuoccoが2013年1月に発表した研究では、この障害で示される感情の調節不全の根底にある可能性のある脳活動の2つのパターンが強調されています。 （2）これらの生成された痛みを伴う感情を通常調節または抑制する脳回路の活性化の低下と相まって。これらの2つのニューラルネットワークは大脳辺縁系で機能不全に機能しているように見えますが、特定の領域は個人によって大きく異なり、より多くの神経画像研究の分析が必要です。
また（以前の研究の結果とは反対に）BPDの患者は、対照群よりも負の感情が増加した状況で扁桃体の活性化が少ないことを示しました。ジャーナル生物学的精神医学の編集者であるジョン・クリスタルは、これらの結果は「境界性パーソナリティ障害のある人々は、必ずしも不幸または非生産的な生活ではないが、脳によって嵐の感情的な生活を送るように「設定」されているという印象に追加された」と書いています。 。それらの感情的な不安定性は、いくつかの脳領域の違いと相関することがわかっています。
仲介および緩和要因編集
実行機能
高い拒絶反応感度は境界性パーソナリティ障害のより強い症状と関連していますが、実行機能は拒絶反応感受性とBPD症状の間の関係を仲介しているようです。つまり、計画、作業記憶、注意、および問題解決を含む認知プロセスのグループは、拒絶反応の感受性がBPD症状に影響を与えるメカニズムである可能性が2008年の研究では、実行機能が低いほど、人の拒否感度とBPD症状の関係が強くなり、実行機能が高いほど関係が弱くなることがわかりました。これは、高い実行機能が、BPDの症状から高い拒絶反応感受性を持つ人々を保護するのに役立つ可能性があることを示唆している。 2012年の研究では、作業記憶の問題がBPD患者の衝動性の増大に寄与する可能性があることがわかりました。
家族環境
家族環境は、BPDの発症に対する児童の性的虐待の影響を仲介します。不安定な家族環境は障害の発症を予測し、安定した家族環境はより低いリスクを予測します。考えられる理由の1つは、安定した環境がその開発を妨げるということです。
自己複雑性
自己の複雑さ、または自分自身が多くの異なる特徴を持っていると考えることは、実際の自己と望ましい自己イメージとの間の明らかな矛盾を減らすかもしれません。より高い自己複雑性は、人がより良い特性ではなく、より多くの特性を望むように導くかもしれません。特性が取得されるべきであるという信念がある場合、それらは抽象的な性質として考えられるよりも例として経験された可能性が高いかもしれません。規範の概念は、必ずしも規範を表す属性の説明を含むわけではありません。規範の認識には、属性ではなく、具体的な関係である「似ている」という理解のみが含まれる場合が
思考抑制
2005年の研究では、思考抑制、または特定の思考を考えないようにする意識的な試みが、感情的な脆弱性とBPD症状との関係を仲介することがわかりました。後の研究では、感情的な脆弱性とBPD症状との関係は、必ずしも思考抑制によって媒介されるとは限らないことがわかった。しかし、この研究では、思考抑制が無効化環境とBPD症状との関係を仲介することがわかりました。
発達理論
境界性パーソナリティ障害に関するマーシャリネハンの生物社会的発達理論は、BPDが感情的に脆弱な子供と無効化する環境の組み合わせから生じることを示唆しています。感情的な脆弱性は、子供の気質に影響を与える生物学的、遺伝的要因で構成されている可能性が無効化する環境には、子供の感情やニーズが無視されたり、嘲笑されたり、解雇されたり、落胆したりする状況が含まれる場合や、トラウマや虐待の状況が含まれる場合が
Linehanの理論は、衝動性もBPDの発症に重要な役割を果たすと提案したSheilaCrowellによって修正されました。クロウェルは、感情的に脆弱で無効な環境にさらされている子供は、衝動的でもある場合、BPDを発症する可能性がはるかに高いことを発見しました。両方の理論は、子供の受け継がれた性格特性と彼らの環境との間の相互作用を説明しています。たとえば、感情的に敏感な子供や衝動的な子供は親になるのが難しく、無効な環境を悪化させる可能性が逆に、無効化は感情的に敏感な子供をより反応的で苦痛にする可能性が
診断
境界性パーソナリティ障害の診断は、メンタルヘルスの専門家による臨床評価に基づいています。最良の方法は、障害の基準を人に提示し、これらの特徴がそれらを正確に説明していると感じているかどうかを尋ねることです。 BPDのある人を診断の決定に積極的に関与させることは、彼らがそれを受け入れる意欲を高めるのに役立ちます。一部の臨床医は、この状態に付随する偏見への懸念から、またはBPDが治療不可能と見なされていたために、BPDの患者に診断が何であるかを伝えたくない。通常、BPDの人が自分の診断を知ることは役に立ちます。これは、他の人が同様の経験をしたことを彼らが知るのに役立ち、効果的な治療に向けることができます。
一般に、心理的評価には、症状の始まりと重症度について患者に尋ねるだけでなく、症状が患者の生活の質にどのように影響するかについての他の質問が含まれます。特に注目すべき問題は、自殺念慮、自傷行為の経験、他人への危害についての考えです。診断は、その人の症状の報告と臨床医自身の観察の両方に基づいています。 BPDの追加検査には、甲状腺の状態や物質使用障害などの症状のその他の考えられる引き金を除外するための身体検査および臨床検査が含まれる場合が ICD-10マニュアルは、AS障害をいう情緒不安定性人格障害と同様の診断基準を有しています。DSM-5では、障害の名前は以前の版と同じままです。
診断および統計マニュアル
精神障害の診断および統計マニュアル第5版（DSM-5）は、多軸システムを削除しました。したがって、人格障害を含むすべての障害は、マニュアルのセクションIIに記載されています。境界性人格障害の診断を受けるには、9つの基準のうち5つを満たす必要が DSM-5は、この状態の主な特徴を、対人関係、自尊心、感情、および著しく衝動的な行動における不安定性の蔓延するパターンとして定義しています。さらに、DSM-5は、セクションIII「パーソナリティ障害の代替DSM-5モデル」でBPDの代替診断基準を提案している。これらの代替基準は、形質研究に基づいており、7つの不適応形質のうち少なくとも4つを指定することが含まれます。マーシャ・リネハンによれば、多くのメンタルヘルス専門家は、DSM基準を使用してBPDを診断することは困難であると感じています。なぜなら、これらの基準はそのような多種多様な行動を説明しているからです。この問題に対処するために、LinehanはBPDの症状を、感情、行動、対人関係、自己感覚、および認知という5つの主要な調節不全の領域に分類しました。
疾病の国際分類
世界保健機関（WHO）のICD-10と呼ばれる定義BPDと概念的に類似している障害（F60.3）情緒不安定性人格障害。その2つのサブタイプを以下に説明します。
F60.30インパルス型
次のうち少なくとも3つが存在する必要があり、そのうちの1つは（2）である必要が
結果を考慮せずに予期せず行動する顕著な傾向。
特に衝動的な行為が妨害または批判された場合、喧嘩行動に従事し、他者と対立する傾向が顕著です。
怒りや暴力の爆発に対する責任。結果として生じる行動の爆発を制御することができません。
即時の報酬を提供しない行動方針を維持することの難しさ。
不安定で気まぐれな（衝動的で気まぐれな）気分。
F60.31境界線タイプ
F60.30衝動型に記載されている症状のうち少なくとも3つが存在する必要があり、さらに次の少なくとも2つが存在する必要が
自己イメージ、目的、および内部の好みに関する混乱と不確実性。
強烈で不安定な人間関係に巻き込まれやすく、しばしば感情的な危機につながります。
放棄を避けるための過度の努力;
再発する脅威または自傷行為;
空虚の慢性的な感情;
車内でのスピード違反や薬物使用などの衝動的な行動を示します。
ICD-10は、人格障害と見なされるものを定義するいくつかの一般的な基準についても説明しています。
ミロンのサブタイプ
アメリカの心理学者セオドア・ミロンは、BPDの4つのサブタイプを提案しました。彼は、BPDと診断された個人は、以下のいずれも、1つ、または複数を示さない可能性があることを示唆している：
サブタイプ 特徴
推奨されない境界線（回避機能と依存機能を含む）
しなやかで、従順で、忠実で、謙虚です。脆弱で常に危険にさらされていると感じます。絶望的で、落ち込んでいて、無力で、無力だと感じています。
ペチュラント境界線（否定的な特徴を含む）
否定的で、せっかちで、落ち着きがなく、頑固で、反抗的で、不機嫌で、悲観的で、憤慨している。簡単に「わずか」に感じ、すぐに幻滅します。
衝動的な境界線（歴史的または反社会的特徴を含む）
魅惑的で、気まぐれで、表面的で、機敏で、気が散り、熱狂的で、魅惑的です。喪失を恐れて、個人は動揺します。憂鬱でイライラする; そして潜在的に自殺。
自己破壊的な境界線（抑うつまたはマゾヒスティックな特徴を含む）
内向き、内向的（自己罰）、怒り; 順応性、従順性、および満足のいく行動が悪化しました。ますます緊張し、不機嫌になります。自殺の可能性。
誤診
境界性パーソナリティ障害の誤診
BPDの人は、さまざまな理由で誤診される可能性が誤診の理由の1つは、BPDに、うつ病、心的外傷後ストレス障害（PTSD）、双極性障害などの他の障害と共存する（併存症）症状があることです。
家族のメンバー
BPDを持つ人々は、家族のメンバーに腹を立て、彼らから疎外されがちです。彼らの側では、家族はしばしば彼らのBPD家族が彼らとどのように関係しているかに腹を立てて無力に感じます。 BPDの成人の親は、家族の相互作用に過度に関与していることも、十分に関与していないことも多い。恋愛関係では、BPDは慢性的なストレスや葛藤のレベルの上昇、恋愛相手の満足度の低下、家庭内暴力、望まない妊娠に関連しています。ただし、これらのリンクは一般的に人格障害に適用される場合が
思春期
症状の発症は通常、青年期または若年成人期に発生しますが、この障害を示唆する症状が子供に見られることも成人期のBPDの発症を予測する青年期の症状には、身体イメージの問題、拒絶に対する極端な感受性、行動上の問題、非自殺的自傷行為、排他的な関係を見つけようとする試み、および深刻な恥が含まれる場合が多くの青年は、BPDを発症することなくこれらの症状を経験しますが、それらを経験する人は、BPDを発症する可能性が同級生の9倍です。彼らはまた、他の形態の長期的な社会的障害を発症する可能性が高い。
BPDは、青年期の有効で安定した診断として認識されています。 青年期のBPD（「パーソナリティ障害：境界性パターン修飾子」とも呼ばれる）の診断は、DSM-5およびDSM-5を含む国際的な診断および精神医学分類ツールの最近の更新でサポートされています。ICD-11。 BPDの早期診断は、若者のBPDの早期介入と効果的な治療に役立つと認識されています。 したがって、国の治療ガイドラインは、オーストラリア、英国、スペイン、スイスを含む多くの国の青年におけるBPDの診断と治療を推奨しています。
青年期のBPDの診断は物議を醸しています。 初期の臨床ガイドラインは、青年期にBPDを診断する際の注意を促した。 青年期のBPDの診断に対する認識された障壁には、若者の診断の有効性、BPDの症状としての正常な青年期の行動の誤診、青年期の診断の汚名を着せる効果に関する懸念が含まれていました。青年期の性格がBPDの有効な診断のために十分に安定していたかどうか。精神医学的研究は、それ以来、BPDが青年期の集団において有効で安定した臨床的に有用な診断であることを示している。 しかしながら、青年期のBPDの診断についての継続的な誤解は、メンタルヘルスの専門家の間で依然として蔓延している。 青年期の集団における効果的な治療の提供に対する主要な障壁としてBPDを診断することへの臨床的抵抗。
青年期のBPD診断は、障害が成人期まで続くことを予測するかもしれません。 青年期にBPDと診断された個人の中には、障害が長期間安定しているグループと、診断に出入りするグループがあるようです。早期の診断は、青年期のより効果的な治療計画を作成するのに役立つ可能性が 家族療法は、BPDの青年に対する治療の有用な要素と考えられています。
鑑別診断と併存症
生涯併存する（同時発生する）状態は、BPDでは一般的です。他の人格障害と診断された人と比較して、BPDの人はの基準も満たす率が高かった。
大うつ病や双極性障害などの気分障害
不安障害を含む、パニック障害、社会不安障害、および心的外傷後ストレス障害（PTSD）
統合失調型、反社会性および依存性パーソナリティ障害を含む他のパーソナリティ障害
薬物使用
神経性食欲不振症や過食症などの摂食障害
注意欠陥多動性障害
身体症状障害（以前は身体表現性障害として知られていました：精神疾患の多くの診断スキームに含まれる精神障害のカテゴリー）
解離性障害
パーソナリティ障害の診断は、生涯の履歴がパーソナリティ障害の存在を裏付けない限り、未治療の気分エピソード/障害の間に行われるべきではありません。
併存する軸I障害
Axis Iの生涯併存疾患診断における性差、2008年
および1998年
軸I診断
全体 （％）
男 （％）
女性 （％）
気分障害75.0 68.7 80.2
大鬱病性障害32.1 27.2 36.1
気分変調症
0 9.7
0 7.1 11.9 双極I型障害31.8 30.6 32.7
双極II型障害
0 7.7
0 6.7
0 8.5
不安障害74.2 66.1 81.1
パニック障害と広場恐怖症 11.5 0 7.7 14.6 広場恐怖症のないパニック障害18.8 16.2 20.9
社会恐怖症29.3 25.2 32.7
特定の恐怖症37.5 26.6 46.6 PTSD 39.2 29.5 47.2 全般性不安障害35.1 27.3 41.6
強迫性障害** 15.6 ——
物質使用障害72.9 80.9 66.2
任意のアルコール使用障害57.3 71.2 45.6
任意の物質使用障害36.2 44.0 29.8
摂食障害**53.0 20.5 62.2
神経性食欲不振症** 20.8 0 7 *
25 *
神経性過食症** 25.6 10 *
30 *
特に明記されていない摂食障害**26.1 10.8 30.4
身体表現性障害** 10.3 10 *
10 *
身体化障害**
0 4.2 — —
心気症**
0 4.7 — —
身体表現性障害**
0 4.2 — —
精神病性障害**
0 1.3
0 1 *
0 1 *
*概算値** 1998年の調査からの値 —調査によって提供されていない値
2008年の研究によると、人生のある時点で、BPD患者の75％が気分障害、特に大うつ病と双極I型の基準を満たし、75％近くが不安障害の基準を満たしています。ほぼ73％が物質使用障害の基準を満たし、約40％がPTSDの基準を満たしています。この研究のBPDの参加者の半数未満がPTSDを示したことは注目に値する。これは以前の研究で報告されたものと同様の有病率である。 BPD患者の半数未満が生涯にPTSDを経験しているという発見は、BPDとPTSDが同じ障害であるという理論に異議を唱えています。
BPDの人が持つ可能性のある併存疾患の種類には著しい性差があります – BPDの男性の割合が高いほど物質使用障害の基準を満たし、BPDの女性の割合が高いほどPTSDの基準を満たしますと摂食障害。 ある研究では、BPDの参加者の38％がADHDの診断基準を満たしていました。別の研究では、41人の参加者のうち6人（15％）が自閉症スペクトラム障害（自殺未遂の頻度が有意に高かったサブグループ）の基準を満たしていました。
それが診断されていない障害であるにもかかわらず、いくつかの研究は、それの「より低い発現」が間違った診断につながるかもしれないことを示しました。BPDを持つ人々の多くの変化する軸I障害は、臨床医が根本的な人格障害の存在を見逃す原因となることがただし、Axis I診断の複雑なパターンは、BPDの存在を強く予測することがわかっているため、臨床医は、併存疾患の複雑なパターンの特徴をBPDが存在する可能性のある手がかりとして使用できます。
気分障害
境界性パーソナリティ障害を持つ多くの人々は、大うつ病性障害や双極性障害などの気分障害も持っています。 BPDのいくつかの特徴は気分障害の特徴と類似しており、診断を複雑にする可能性が 境界性人格障害がある場合、またはその逆の場合、双極性障害と誤診されることが特に一般的です。双極性障害のある人の場合、大うつ病エピソードまたは躁病エピソードを経験しているときにBPDを示唆する行動が現れることがありますが、気分が安定すると消えます。このため、診断を試みる前に気分が安定するまで待つことが理想的です。
一見すると、BPDの情動不安定性と双極性障害の急速な気分循環は非常に似ているように見えることが経験豊富な臨床医でさえ、BPDに精通していない場合、これら2つの状態の気分のむらを区別することは難しい場合がしかし、いくつかの明らかな違いが
まず、BPDと双極性障害の気分のむらは、持続時間が異なる傾向が双極性障害のある人では、うつ病や躁病のエピソードが一度に少なくとも2週間続きます。これは、BPDの人の気分よりもはるかに長くなります。より急速な気分の変化を伴う双極性障害を経験している人々の間でさえ、彼らの気分は通常数日間続きますが、BPDを持つ人々の気分は数分または数時間で変わることがしたがって、BPDのある人の陶酔感と衝動性は躁病エピソードに似ているかもしれませんが、経験は短すぎて躁病エピソードとしての資格を得ることができません。
第二に、双極性障害の気分は環境の変化に反応しませんが、BPDの気分は環境の変化に反応します。つまり、ポジティブイベントは双極性障害によって引き起こされた抑うつ気分を持ち上げることはありませんが、ポジティブイベントはBPDを持つ人の抑うつ気分を潜在的に持ち上げます。同様に、望ましくない出来事は双極性障害によって引き起こされる陶酔感を弱めることはありませんが、望ましくない出来事は境界性人格障害を持つ人の陶酔感を弱めるでしょう。
第三に、BPDの人々が陶酔感を経験するとき、軽躁病に典型的なレースの考えや睡眠の必要性の減少は通常ありませんが、2004年に収集されたデータの2013年後半の研究では、境界性パーソナリティ障害の診断と症状が関連していることがわかりました睡眠の開始の困難、睡眠の維持の困難、および望まれるよりも早く目覚めることの困難を含む慢性的な睡眠障害、ならびに睡眠不足の結果を伴う、および「いくつかの研究は、境界性人格障害””。
2つの状態には多くの類似した症状があるため、BPDはかつて双極性障害の軽度の形態 であるか、双極性スペクトルに存在すると考えられていました。ただし、これには、これらの症状を引き起こす根本的なメカニズムが両方の状態で同じである必要が現象学、家族歴、長期経過、および治療への反応の違いは、これが当てはまらないことを示唆しています。研究者は、双極性障害と境界性人格障害との間に「わずかな関連」があり、「双極性障害との強いスペクトル関係は非常にありそうもない」ことを発見した。 Benazzi etal。DSM-IV BPD診断は、2つの無関係な特性を組み合わせていることを示唆しています。双極性IIに関連する情動不安定性の次元と、双極性IIに関連しない衝動性の次元です。
月経前不快気分障害
月経前不快気分障害（PMDD）は、女性の3〜8％に発生します。症状は月経周期の黄体期に始まり、月経中に終わります。症状には、著しい気分のむら、過敏性、抑うつ気分、絶望的または自殺的感情、圧倒されたり制御不能になったりする主観的な感覚、不安、過食症、集中力の低下、対人関係の実質的な障害などが PMDDの人は通常、20代前半に症状を経験し始めますが、多くの人は30代前半まで治療を求めません。
PMDDとBPDの症状のいくつかは似ていますが、それらは異なる障害です。PMDDの症状が中にのみ発生する：それらは著しく異なっている症状のタイミングおよび持続時間、によって識別可能である黄体期の月経周期、 BPDの症状は月経周期の全ての段階で持続的に発生し、一方。さらに、PMDDの症状には衝動性が含まれ
併存する軸II障害
2008年にBPDと生涯併存するAxisII診断を受けた人の割合
軸II診断
全体 （％）
男 （％）
女性 （％）
任意のクラスターA50.4 49.5 51.1
妄想21.3 16.5 25.4
シゾイド12.4 11.1 13.5
統合失調型36.7 38.9 34.9
その他のクラスターB49.2 57.8 42.1
反社会的13.7 19.4 9.0
演技性10.3 10.3 10.3
自己陶酔的38.9 47.0 32.2
任意のクラスターC29.9 27.0 32.3
回避性13.4 10.8 15.6
依存 3.1 2.62.6 3.5 強迫22.7 21.7 23.6
BPDと診断された人の約4分の3は、人生のある時点で別のAxisIIパーソナリティ障害の基準も満たしています。（2008年の主要な研究では、隣接する表を参照してその割合は73.9％でした。）クラスターA障害、妄想性、統合失調症、統合失調型が広く最も一般的です。クラスターは全体として約半分に影響を及ぼし、統合失調型パーソナリティだけが3分の1に影響を及ぼします。
BPDはそれ自体がクラスターB障害です。他のクラスターB障害、反社会性、演技性、自己陶酔性は、同様にBPD患者の約半分（生涯発生率）に影響を及ぼし、自己陶酔性は3分の1以上に影響を及ぼします。クラスターCは、回避性、依存性、強迫性障害であり、オーバーラップが最も少なく、3分の1弱でした。
管理
境界性パーソナリティ障害の管理
心理療法は、境界性人格障害の主要な治療法です。治療は、BPDの一般的な診断ではなく、個人のニーズに基づいて行う必要が薬は、うつ病や不安神経症などの併存疾患の治療に役立ちます。短期入院は、BPD患者の自殺行動の転帰または長期予防を改善するために地域ケアよりも効果的であることが見出されていない。
心理療法
長期心理療法は現在、BPDに最適な治療法です。心理療法、特に弁証法的行動療法（DBT）と精神力動アプローチは効果的ですが、効果は遅く、多くの人が効果を発揮するために何年もの仕事をしなければなりません。
より厳密な治療は、それほど厳密でない治療よりも実質的に優れているわけではありません。利用可能なそのような治療法は6つあります：動的破壊的心理療法（DDP）、 メンタライゼーションに基づく治療（MBT）、転移焦点化精神療法、弁証法的行動療法（DBT）、一般的な精神管理、およびスキーマに焦点を当てた療法。 あらゆる種類の長期治療は、特に自傷行為への衝動を減らすという点で、無治療よりも優れています。
転移焦点化療法は、絶対的な思考から脱却することを目的としています。この中で、それは人々に彼らの見解をより厳格でないカテゴリーに変えるために彼らの社会的解釈と彼らの感情を明確にするようにさせます。セラピストは、個人の感情に対処し、起こり得る現実的または現実的な状況と、それらにアプローチする方法を検討します。
弁証法的行動療法（DBT）には、CBTと同様の要素があり、瞑想などの実践が追加されています。これを行うことで、BPDを持つ個人が症状を管理するスキルを習得するのに役立ちます。これらのスキルには、感情の調整、マインドフルネス、ストレス耐性が含まれます。 BPDと診断された人は非常に強い感情を持っているので、それらを調節することを学ぶことは治療プロセスの大きなステップです。DBTの一部のコンポーネントは、患者と長期にわたって協力し、感情を理解して調整するスキル、宿題の割り当て、およびクライアントへのセラピストの強力な可用性を構築しています。境界性パーソナリティ障害の患者はまた、DBTで時間をかけてセラピストと協力し、激しい感情やストレスに囲まれた状況を乗り越える方法を学び、対人関係を改善する方法を学ぶ必要が
弁証法的行動療法で使用される段階
認知行動療法（CBT）も、BPDの治療に使用される心理療法の一種です。このタイプの治療法は、障害から問題を特定することによって人々の行動や信念を変えることに依存しています。CBTは、不安や気分の症状を軽減するだけでなく、自殺念慮や自傷行為を軽減することが知られています。
メンタライゼーションに基づく療法と転移焦点化精神療法は精神力動の原則に基づいており、弁証法的行動療法は認知行動の原則と注意力に基づいています。一般的な精神医学的管理は、これらの各治療法の核となる原則を組み合わせており、習得が容易で集中力が低いと考えられています。ランダム化比較試験は、DBTとMBTが最も効果的である可能性があり、2つは多くの類似点を共有していることを示しています。 研究者は、アクセシビリティを向上させ、患者の経済的負担を軽減し、治療提供者のリソース負担を軽減するために、これらの治療法のより短いバージョンを開発することに関心を持っています。
いくつかの研究は、マインドフルネス瞑想が、BPDに関連する脳構造の変化を含む、脳に好ましい構造変化をもたらす可能性があることを示しています。 マインドフルネスに基づく介入も、BPDに特徴的な症状の改善をもたらすようであり、マインドフルネスに基づく治療を受けた一部のクライアントは、DSM-IV-TR診断の最低5つを満たさなくなったBPDの基準。
薬
Cochraneのコラボレーションによる2010年のレビューでは、「慢性的な空虚感、アイデンティティの乱れ、および放棄のコアBPD症状」の見込みを示す薬はないことがわかりました。しかし、著者らは、一部の薬剤がBPDに関連する孤立した症状または併存疾患の症状に影響を与える可能性があることを発見しました。 2017年のレビューでは、2010年のコクランレビュー以降に発表されたエビデンスを調査し、「BPDに対する薬物療法の有効性のエビデンスは依然として非常に複雑であり、次善の研究デザインによって依然として非常に損なわれている」ことがわかった。 2020年のレビューでは、薬理学的治療に関する研究が減少しており、より多くの結果が利益を確認していないことがわかりました。有益性の証拠がないにもかかわらず、クエチアピンとSSRI抗うつ薬はBPDを持つ人々に広く処方され続けています。
BPDに関連して研究された定型抗精神病薬のうち、ハロペリドールは怒りを軽減し、フルペンチキソールは自殺行動の可能性を軽減する可能性が非定型抗精神病薬の中で、ある試験では、アリピプラゾールが対人関係の問題と衝動性を軽減する可能性があることがわかりました。 オランザピン、およびクエチアピンは、情動不安定、怒り、精神病性妄想症状、および不安を軽減する可能性がありますが、プラセボはオランザピンよりも自殺念慮に大きな利益をもたらしました。ジプラシドンの効果は有意ではありませんでした。
研究された気分安定薬のうち、バルプロ酸半ナトリウムは、うつ病、衝動性、対人関係の問題、および怒りを改善する可能性がトピラマートは、対人関係の問題、衝動性、不安、怒り、および一般的な精神病理を改善する可能性がカルバマゼピンの効果は有意ではありませんでした。抗うつ薬のうち、アミトリプチリンはうつ病を軽減する可能性がありますが、ミアンセリン、フルオキセチン、フルボキサミン、および硫酸フェネルジンは効果を示しませんでした。オメガ3脂肪酸は、自殺傾向を改善し、うつ病を改善する可能性が2017年の時点で、これらの薬剤を使用した試験は再現されておらず、長期使用の効果は評価され ラモトリジンは、大規模なランダム化臨床試験で利益を示さなかった。
証拠が弱く、これらの薬物療法のいくつかによる深刻な副作用の可能性があるため、英国（UK）国立医療技術評価機構（NICE）2009のBPDの治療と管理に関する臨床ガイドラインでは、次のように推奨しています。特に境界性パーソナリティ障害、または障害に関連する個々の症状や行動に使用されます。」ただし、「併存疾患の全体的な治療では、薬物治療が考慮される場合があります」。彼らは、「不必要な薬物治療を減らし、止めることを目的として、併存する精神的または肉体的疾患と診断されておらず、現在薬物を処方されている境界性人格障害の人々の治療のレビュー」を提案している。
サービス
治療の恩恵を受ける人の数と治療を受ける人の数には大きな違いがいわゆる「治療ギャップ」は、治療を受けるために苦しんでいる人々の嫌悪感、医療提供者による障害の過小診断、および最先端の治療への限られた利用可能性とアクセスの機能です。それにもかかわらず、BPDのある個人は1つの調査で精神科入院の約20％を占めた。治療中のBPD患者の大多数は、数年間持続的に外来治療を使用し続けているが、入院などのより制限的で費用のかかる治療形態を使用している人の数は時間とともに減少している。
サービスの経験はさまざまです。自殺リスクの評価は臨床医にとって課題となる可能性があり、患者自身が自傷行為の致死性を過小評価する傾向がBPDの人は通常、一般の人々よりもはるかに高い自殺のリスクが慢性的に高く、危機に瀕しているときに何度も試みた経験が自殺した個人の約半数は、人格障害の基準を満たしています。境界性パーソナリティ障害は、依然として最も一般的に自殺に関連するパーソナリティ障害です。
BPDに苦しむ患者が死亡した後、英国の国民保健サービス（NHS）は、BPDを持つ患者をサポートするための委託サービスがないことで、2014年に検死官から批判されました。女性患者の45％がBPDを患っており、治療的心理的サービスの提供や優先順位がなかったという証拠が与えられました。当時、イギリスには合計60の専門入院病床しかなく、そのすべてがロンドンまたは北東地域にありました。
予後
治療により、BPD患者の大多数は、苦痛を伴う症状からの解放を見つけ、少なくとも2年間の症状からの一貫した緩和として定義される寛解を達成することができます。 BPD患者の症状を追跡する縦断研究では、34.5％が研究開始から2年以内に寛解を達成したことがわかった。4年以内に49.4％が寛解を達成し、6年以内に68.6％が寛解を達成しました。研究の終わりまでに、参加者の73.5％が寛解していることがわかりました。さらに、症状からの回復を達成した人のうち、再発を経験したのはわずか5.9％でした。後の研究では、ベースラインから10年後（入院中）、86％の患者が症状からの安定した回復を維持していたことがわかりました。
患者の性格は、治療プロセス中に重要な役割を果たすことができ、より良い臨床転帰につながります。最近の研究では、弁証法的行動療法（DBT）を受けているBPD患者は、協調性が低いかDBTで治療されていない患者と比較して、患者の協調性の特性のレベルが高いことと相関するより良い臨床転帰を示すことが示されています。この関連性は、患者とセラピストの間の協力関係の強さによって媒介されました。つまり、より好意的な患者は、セラピストとのより強力な協力関係を築き、それが今度はより良い臨床転帰につながりました。
苦痛を伴う症状からの回復に加えて、BPDの人々は高レベルの心理社会的機能も達成します。BPDの参加者の社会的および仕事の能力を追跡する縦断研究では、診断から6年後、最初に診断された参加者の26％と比較して、参加者の56％が仕事および社会的環境で良好な機能を持っていたことがわかりました。職業上の達成は、他の人格障害のある人と比較しても、一般的に制限されていました。しかし、症状が緩和された人は、ロマンチックなパートナーと少なくとも1人の親との良好な関係、仕事と学校での良好なパフォーマンス、持続的な仕事と学校の歴史、および全体的な良好な心理社会的機能を持っている可能性が大幅に高かった。
疫学
BPDの有病率は2000年代半ばに一般人口の1〜2％であると推定され、男性よりも女性で3倍頻繁に発生します。 しかし、DSM-IVで定義されているように、2008年の研究におけるBPDの生涯有病率は、アメリカの人口の5.9％であり、男性の5.6％と女性の6.2％で発生していることがわかった。この研究における男性と女性の割合の差は、統計的に有意であることが見出されなかった。
境界性パーソナリティ障害は、精神科入院の20％に寄与し、外来患者の10％で発生すると推定されています。
米国アイオワ州の新規受刑者の29.5％が2007年に境界性人格障害の診断に適合し、米国の刑務所人口におけるBPDの全体的な有病率は17％であると考えられています。これらの高い数値は、38％と推定されるBPD患者の薬物使用および物質使用障害の高頻度に関連している可能性が
歴史
エドヴァルド・ムンクのサロメ（1903）の
切り下げ
。個人的な関係における他者の理想化と価値の低下は、BPDの一般的な特徴です。画家のエドヴァルド・ムンクは、彼の新しい友人であるヴァイオリニストのエヴァ・ムドッチを数日のうちに両方の方法で描いた
。最初は「恋をしている男性に見られる女性」として、次に「血に飢えた
人食い
サロメ」として。
現代では、ムンクはBPDを持っていたと診断されています。
個人内の強烈で発散的な気分の共存は、ホーマー、ヒポクラテス、アレタイーオスによって認識されました。後者は、一人の人の中に衝動的な怒り、憂鬱、躁病が揺らいでいることを説明しています。概念は、長期使用者、1684年にスイスの医師テオフィルボネットによって復活したフォリのmaniaco-mélancoliqueを、 、予測できない経過を続く不安定な気分の現象を説明しました。1884年のアメリカの精神科医チャールズH.ヒューズや1890年のJCロッセなど、他の作家も同じパターンに注目し、この障害を「境界性狂気」と呼んだ。 1921年、クレペリンは、BPDの現在の概念で概説されている境界性の特徴と密接に類似する「興奮しやすい性格」を特定しました。
用語「境界線」を使用した最初の重要な精神分析的な作業は、1938年にアドルフ・スターンによって書かれました 彼は統合失調症の軽症であることを考えたもので、それは苦しんでいる患者のグループを説明した境界線の間神経症と精神病。
1960年代と1970年代には、などの条件の思考からのシフトを見た境界線の統合失調症、双極性障害、のフリンジに、境界線情動障害（気分障害）のようなものと考えると循環気質、及び気分変調を。でDSM-II、気分の強度及び変動性を強調し、それが呼び出された気分循環パーソナリティー（パーソナリティー感情）。用語「境界」は、疾患の異なるカテゴリを参照するために進化したが、例えば精神分析オットーKernbergは広いを参照するためにそれを使用したスペクトルパーソナリティ組織の中間レベルの記述、問題の神経症との間を精神病。
気分障害や他の軸I障害と区別するための標準化された基準が開発された後、BPDはDSM-IIIの発行により1980年に人格障害の診断になりました。診断は、「統合失調型パーソナリティ障害」と呼ばれる亜症候性統合失調症とは区別された。アメリカ精神医学会のDSM-IV軸II作業グループは、最終的に「境界性人格障害」という名前を決定しました。これは、現在もDSM-5で使用されています。しかしながら、「境界線」という用語は、この障害に特徴的な症状を説明するには、独特に不十分であると説明されています。
語源
DSMの以前のバージョン（多軸診断システムの前）では、メンタルヘルスに問題のあるほとんどの人が精神病と神経症の2つのカテゴリに分類されていました。臨床医は、危機に瀕したときに境界線をまたがって精神病に陥ったように見える特定のクラスの神経症に注目した。「境界性パーソナリティ障害」という用語は、1960年代にアメリカの精神医学で造られました。1970年代には、「感情的に不安定な性格障害」や「境界性統合失調症」など、多くの競合する名前よりも好まれた用語になりました。 境界性パーソナリティ障害は、有効な診断として広く認識されていないにもかかわらず、DSM-III（1980）に含まれていました。
論争
証言の信頼性と妥当性
パーソナリティ障害のある個人の信頼性は、少なくとも1960年代から疑問視されてきました。 ：2 2 つの懸念は、BPD患者の解離エピソードの発生率と、嘘がこの状態の重要な要素であるという信念です。
解離
研究者たちは、解離、または感情的な分離や身体的経験の感覚が、過去の出来事の詳細を思い出すBPDを持つ人々の能力に影響を与えるかどうかについて意見が分かれています。1999年の研究では、自伝的記憶の特異性がBPD患者で低下したことが報告されています。研究者らは、詳細を思い出す能力の低下が患者の解離レベルと相関していることを発見した。
特徴として嘘をつく
一部の理論家は、BPDの患者はしばしば嘘をつくと主張しています。しかしながら、臨床診療においてBPD患者の間に嘘をつくことはめったに見られないと書いている人もいる。
性別
BPDはメンタルヘルスコミュニティ内でも汚名を着せる診断になる可能性があるため、BPDと診断された小児虐待の生存者の中には、医療提供者から受けた否定的な反応によって再びトラウマを負わされる人もいます。ある陣営は、心的外傷後ストレス障害のあるこれらの男性または女性を診断する方がよいと主張している。これは、虐待が彼らの行動に与える影響を認めるからである。PTSD診断の批評家は、社会の根本原因に取り組むのではなく、虐待を医学化すると主張しています。とにかく、PTSDの診断は障害のすべての側面を網羅しているわけではありません（脳の異常と用語を参照）。
Joel Parisは、「クリニックでは…患者の最大80％が女性です。それは、地域社会では当てはまらないかもしれません」と述べています。彼は、これらの性の不一致に関して以下の説明を提供します：
臨床サンプルにおける性差の最も可能性の高い説明は、女性が患者を治療に連れて行くような症状を発症する可能性が高いということです。地域社会の男性の2倍の女性がうつ病に苦しんでいます（Weissman＆Klerman、1985）。対照的に、物質使用障害と精神病質の基準を満たす男性が優勢であり（Robins＆Regier、1991）、これらの障害のある男性は必ずしもメンタルヘルスシステムに存在するとは限りません。同様の心理的問題を抱える男性と女性は、苦痛を異なって表現する可能性が男性はより多くの飲み物を飲み、より多くの犯罪を実行する傾向が女性は自分自身に怒りを向ける傾向があり、BPDの特徴であるうつ病やカットや過剰摂取につながります。したがって、反社会性パーソナリティ障害（ASPD）と境界性パーソナリティ障害は、同様の根本的な病状に由来する可能性がありますが、性別によって強く影響される症状を示します（Paris、1997a; Looper＆Paris、2000）。BPDの男性が助けを求めないかもしれないというさらに具体的な証拠が18〜35歳の人々の完全な自殺に関する研究（Lesage et al。、1994）では、自殺の30％がBPDの個人に関係していました（心理的剖検で確認され、症状は家族へのインタビューで評価されました）。自殺者のほとんどは男性であり、治療を受けている人はほとんどいませんでした。同様の調査結果は、私たち自身の研究グループによって実施された後の研究からも明らかになりました（McGirr、Paris、Lesage、Renaud、およびTurecki、2007年）。
要するに、男性は適切な治療を求めたり受け入れたりする可能性が低く、BPD自体ではなく物質使用などのBPDの症状（おそらく同様の根本的な病因に由来するBPDおよびASPDの症状）の治療を受ける可能性が高く、おそらくより可能性が高い犯罪行為のために矯正システムに行き着き、診断前に自殺する可能性が高くなります。
BPDと診断された男性の中には、自殺率が高いという証拠も「男性は女性の2倍以上（18％対8％）が自殺で死亡する可能性があります」。
境界性人格障害にも性差が BPDの男性は、娯楽的に物質を使用する可能性が高く、爆発的な気性、高レベルの新規性を求め、反社会的、自己陶酔的、受動的攻撃的、またはサディスティックな性格を持っています。 BPDの女性は、摂食障害、気分障害、不安神経症、心的外傷後ストレスを抱えている可能性が高くなります。
操作行動
養育を得るための操作行動は、DSM-IV-TRおよび多くのメンタルヘルス専門家によって、境界性人格障害の明確な特徴であると見なされています。しかしながら、マーシャ・リネハンは、そうすることは、激しい痛みを伝える、または自傷行為や自殺行動に従事するBPDの人々が他人の行動に影響を与えることを意図してそうするという仮定に依存していると述べています。したがって、そのような行動が他者に与える影響（多くの場合、関係する友人、家族、セラピストの激しい感情的反応）は、その人の意図であったと考えられます。
しかし、激しい痛み、自傷行為、または自殺行動の頻繁な表現は、代わりに気分調節の方法または耐え難い状況からの脱出メカニズムを表す場合が
スティグマ
BPDの特徴には、情緒不安定が含まれます。強烈で不安定な対人関係; 親密さの必要性; そして拒絶の恐れ。その結果、BPDを持つ人々は、周囲の人々に激しい感情を呼び起こすことがよく「難しい」、「治療抵抗性」、「操作的」、「要求が厳しい」、「注意を求める」など、BPDを持つ人々を表す蔑称的な用語がよく使用され、自己達成的予言になる可能性がこれらの個人は、さらなる自己破壊的行動を引き起こします。
身体的暴力
境界性パーソナリティ障害を取り巻く汚名には、BPDを持つ人々は他人に対して暴力を振るう傾向があるという信念が含まれています。映画やビジュアルメディアは、BPDを持つ人々を暴力的であると描写することでセンセーショナルに扱うことがよくありますが、研究者の大多数は、BPDを持つ人々が他の人に身体的危害を加える可能性は低いことに同意しています。 BPDを持つ人々はしばしば激しい怒りの経験に苦しんでいますが、BPDの明確な特徴は、彼らがそれを自分自身に向けて内側に向けることです。 BPDと反社会性パーソナリティ障害（ASPD）の主な違いの1つは、BPDを持つ人々は自分自身を傷つけることによって怒りを内面化する傾向があるのに対し、ASPDを持つ人々は他人を傷つけることによって怒りを外面化する傾向があることです。
ある2020年の研究では、BPDは、特に男性の間で、心理的、身体的、性的な形態の近親者間暴力と個別に関連していることがわかりました。 AMPD特性ファセットに関して、敵意（否定的な感情）、疑わしさ（否定的な感情）、およびリスクテイク（脱抑制）は、サンプル全体のIPVの実行と最も強く関連していた。
さらに、BPDの成人は子供時代に虐待を経験することが多いため、BPDの多くの人々は、あらゆる種類の怒りの表現に対して「寛容でない」方針を採用しています。暴力に対する彼らの極端な嫌悪感は、BPDを持つ多くの人々に過剰な補償を引き起こし、彼らのニーズを主張し表現することの困難を経験する可能性がこれは、BPDを持つ人々が、他人に危害を加える可能性よりも自分自身に危害を加えることを選択する1つの方法です。境界性パーソナリティ障害のある人が暴力による怒りの表現を避けるもう1つの方法は、自殺を考えない自傷行為など、自分自身に身体的損傷を与えることです。
メンタルヘルスケア提供者
BPDを持つ人々は、治療に携わる患者の中で最も困難なグループの1つであると考えられており、治療に関与する精神科医、セラピスト、および看護師に高度なスキルとトレーニングを必要とします。精神科スタッフの大多数は、BPDのある個人が中程度から非常に扱いにくく、他のクライアントグループよりも難しいと感じていると報告している。 BPDに対するこの大部分が否定的な見方は、BPD患者が早期に治療を中止したり、有害な治療を受けたり、BPDの診断について知らされなかったり、誤診されたりする可能性が医療提供者がBPD診断の柱頭に貢献しているため、治療を求めることはしばしばBPD機能の永続化をもたらす可能性が BPDを持つ人々に対する一般市民およびスタッフの態度を改善するための努力が続けられている。
精神分析理論では、メンタルヘルスケア提供者間のスティグマは逆転移を反映していると考えられるかもしれません（セラピストが自分の感情をクライアントに投影するとき）。したがって、BPDの診断は、多くの場合、患者よりも患者に対する臨床医の否定的な反応について多くを語り、セラピストと患者の間の共感の崩壊を説明し、疑似科学用語を装って制度的な形容詞になります。この不注意な逆転移は、薬物の過度の使用、不適切な母親、および制限の設定と解釈の懲罰的な使用を含む、不適切な臨床反応を引き起こす可能性が
一部のクライアントは、診断が役立つと感じており、自分が一人ではないことを理解し、役立つ対処メカニズムを開発したBPDで他の人とつながることができます。しかし、他の人は、「境界性パーソナリティ障害」という用語を、有益な診断ではなく、蔑称的な ラベルとして経験します。彼らは、彼らの自己破壊的行動が操作的であると誤って認識されており、この障害を取り巻く汚名が彼らのヘルスケアへのアクセスを制限しているという懸念を報告している。 実際、メンタルヘルスの専門家は、BPD診断を受けた人にサービスを提供することをしばしば拒否します。
用語
スティグマに関する懸念と、その用語の元の理論的根拠からの脱却（歴史を参照）のために、境界性人格障害の名前を変更することについての議論が続いています。いくつかの臨床医は現在の名前と一致している間、他の人は、それが、変更すべきであると主張している 、役に立たない烙印、または不正確な名前を見つける境界性パーソナリティ障害で標識されている多くの人々からです。 パーソナリティ障害治療研究進歩協会の会長であるバレリー・ポールは、「BPDという名前は紛らわしく、関連性のある情報や説明的な情報を与えず、既存のスティグマを補強している」と述べています。
名前のための代替の提案は、感情的な規制の障害や情緒調節不全の障害を。米国のマクリーン病院のジョンG.ガンダーソンによれば、衝動調節障害と対人調節障害は他の有効な代替手段です。精神科医のキャロリン・クァドリオが提案する別の用語は、心的外傷後人格障害（PTPD）であり、（多くの場合）慢性的な心的外傷後ストレス障害（PTSD）と人格障害の両方の状態を反映しています。しかしながら、BPDの多くは外傷性の病歴を持っているが、いかなる種類の外傷性イベントも報告していないものもあり、これはBPDが必ずしも外傷性スペクトラム障害ではないことを示唆している。
治療と研究の進歩全国人格障害協会（TARA-APD）は、2013年5月に公開されたDSM-5のBPDの名前と指定を変更するキャンペーンに失敗しました。この場合、「境界性人格障害」という名前は変更され外傷およびストレス要因に関連する障害と見なされます。
社会と文化
フィクション編集
文学
文学では、境界性パーソナリティ障害と一致する行動をとるキャラクターには、Wuthering HeightsのCatherine （1847）、The Brothers KaramazovのSmerdyakov （1880）、SteppenwolfのHarry Haller （1927）が含まれます。
映画
障害のあるキャラクターを描写しようとする映画には、愛と憎しみの間の細い線（1996）、フィルス（2013）、致命的な魅力（1987）、クラッシュ（1993）、マッドラブ（1995）、悪意のある（1995）、インテリア（ 1978）、The Cable Guy（1996）、Mr。Nobody（2009）、Moksha（2001）、Margot at the Wedding（2007）、Cracks（2009）、、Welcome to Me（2014）。
ロバート・O・フリーデルは、ミスター・グッドバーを探している（1975）の主役であるテレサ・ダンの行動は、境界性人格障害の診断と一致していると示唆しています。
フィルムは恐怖のメロディ（1971）と中断ガール、（に基づいて、1999年に同じ名前の回顧録の両方が障害の感情的な不安定性を示唆します）。
映画「シングルホワイト女性」（1992年）も、最初の例と同様に、特徴を示唆しており、その一部は実際には障害の典型ではありません。キャラクターのヘディはアイデンティティの感覚を著しく乱し、放棄に劇的に反応します。 ：235
複数のコメント提供者は、エターナルサンシャインオブザスポットレスマインド（2004）のクレメンタインは古典的な境界性パーソナリティ障害の行動を示していると述べています。
英国のジャーナルTheArt of Psychiatryの映画Shame（2011）のレビューで、別の精神科医であるAbby Seltzerは、キャリーマリガンが画面上で言及されていないにもかかわらず、障害のあるキャラクターを描写したことを賞賛しています。
精神科医のエリック・ブイとレイチェル・ロジャースは、スターウォーズ映画のアナキンスカイウォーカー/ダースベイダーのキャラクターが9つの診断基準のうち6つを満たしていると主張しています。ブイはまた、アナキンが医学生にBPDを説明するための有用な例であることに気づきました。特に、ブイはキャラクターの放棄の問題、彼のアイデンティティに対する不確実性、そして解離性のエピソードを指摘しています。
テレビ
テレビでは、CWは示しクレイジー元ガールフレンドは、境界性パーソナリティ障害のレイチェル・ブルームが演じる主人公が、描いたとエマ・ストーンでの文字Netflixのミニシリーズマニアックが障害と診断されます。さらに、近親相姦の双子であるサーセイとジェイミー・ラニスターは、ジョージRRマーティンの「氷と炎の歌」シリーズとそのテレビ番組「ゲーム・オブ・スローンズ」で、境界性パーソナリティ障害と自己愛性パーソナリティ障害の特徴を持っています。
意識
2008年の初めに、米国下院は5月の境界性人格障害啓発月間を宣言しました。
2020年、韓国のシンガーソングライター、リー・ソンミは、5年前に診断されたショーRunning Matesで、境界性パーソナリティ障害との闘いについて話しました。
も参照してください
心理学ポータル
ヒステリー
偽幻覚
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外部リンク
コモンズには、境界性パーソナリティ障害に関連するメディアが
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「境界性パーソナリティ障害」。国立精神衛生研究所。
APA DSM5境界性パーソナリティ障害の定義
境界性パーソナリティ障害のAPAディビジョン12治療ページ
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SNOMED CT： 20010003
外部リソース
MedlinePlus： 000935
eMedicine：記事/ 913575
患者英国：境界性人格障害”