D-ダイマー

D-dimer
D-ダイマー(またはDダイマー)は、フィブリン分解産物(またはFDP)であり、血栓が線維素溶解によって分解された後、血液中に存在する小さなタンパク質フラグメントです。クロスリンクで結合されたフィブリンタンパク質の2つのDフラグメントが含まれているため、このように名付けられました。
D-ダイマー濃度は、血栓症の診断に役立つ血液検査によって決定される場合が 1990年代に導入されて以来、血栓性疾患が疑われる患者を対象に実施される重要な検査となっています。否定的な結果は実質的に血栓症を除外しますが、肯定的な結果は血栓症を示すことができますが、他の潜在的な原因を除外することはありません。したがって、その主な用途は、確率が低い血栓塞栓性疾患を除外することです。また、播種性血管内凝固症候群の診断にも使用されます。タンパク質の4倍の増加は、COVID-19に苦しむ人々の死亡率の強力な予測因子です。
内容
1 原則
2 適応症
3 解釈
3.1 基準範囲 3.2 血栓性疾患
4 歴史
5 参考文献
6 外部リンク
原則
  D-ダイマー形成。示されているのは
、1つのEドメインと2つの
Dドメインを持つフィブリノーゲンで
、次の酵素によってカスケードで作用します トロンビン、フィブリンプロトフィブリルのメッシュを作成します 第XIII因子は、血餅形成の足場であるフィブリンメッシュ(プロトフィブリルDドメインのリンク)架橋します。
プラスミンは、線維素溶解におけるその作用 が フィブリン分解産物( FDP)を生成し、その最小のものは
D-ダイマー、元のフィブリノーゲンからの1つのEおよび2つの架橋Dドメインを持つタンパク質フラグメントです。
凝固、血栓又は形成血栓のタンパク質場合、発生凝固カスケードが活性化された組織空間中のコラーゲン(内因性経路)に損傷血管壁と露光との接触により、または活性化のいずれかにより、因子VIIによって組織活性化因子(外因性経路)。どちらの経路も、可溶性血液タンパク質フィブリノーゲンをフィブリンに変換する酵素であるトロンビンの生成につながり、フィブリンは凝集してプロテオフィブリルになります。次に、別のトロンビン生成酵素である第XIII因子が、Dフラグメント部位でフィブリンプロテオフィブリルを架橋し、血餅形成の足場として機能する不溶性ゲルの形成をもたらします。
線維素溶解の主要酵素である循環酵素プラスミンは、多くの場所でフィブリンゲルを切断します。得られたフラグメント「高分子量ポリマー」は、プラスミンによってさらに数回消化されて、中間のポリマー、次に小さなポリマー(フィブリン分解生成物またはFDP)になります。ただし、2つのDフラグメント間のクロスリンクはそのまま残り、フィブリンフラグメントが十分に消化されるとこれらは表面に露出します。D-ダイマーの構造は、2つのDドメインの180 kDa または195kDa 分子、または元のフィブリノーゲン分子の2つのDドメインと1つのEドメインの340 kDa 分子のいずれかです。
D-ダイマーは、例えば血栓症または播種性血管内凝固症候群の存在のために凝固系が活性化されている場合を除いて、通常、ヒト血漿中には存在しません。D-ダイマーアッセイは、D-ダイマーフラグメント上の特定のエピトープへのモノクローナル抗体の結合に依存します。いくつかの検出キットが市販されています。それらはすべて、D-ダイマーに対する異なるモノクローナル抗体に依存しています。これらのいくつかについては、抗体が結合するD-ダイマーの領域が知られています。次に、抗体の結合は、さまざまな実験方法の1つによって定量的に測定されます。
適応症
D-ダイマー検査は、深部静脈血栓症(DVT)、肺塞栓症(PE)、または播種性血管内凝固症候群(DIC)の疑いがある場合に臨床的に使用されます。大動脈解離の診断で調査中です。
DVTおよびPEの場合、これらの疾患の先験的な臨床的確率を決定するために使用されるさまざまなスコアリングシステムが考えられます。最もよく知られているのはウェルズスコアです。
非常に高いスコアまたは事前テストの確率の場合、Dダイマーはほとんど違いがなく、テスト結果に関係なく抗凝固療法が開始され、DVTまたは肺塞栓症の追加テストが実行される場合が
中程度または低いスコア、または事前テストの確率の場合:
D-ダイマー検査が陰性の場合、血栓塞栓症は事実上除外されます。D-ダイマーが血栓性疾患の可能性を低下させる程度は、臨床現場で使用される特定の検査の検査特性に依存します。否定的な結果は、プレテストの確率が15〜20%未満の場合、血栓塞栓症の確率を1%未満に減らします。胸部コンピュータ断層撮影(CT血管造影)は、D-ダイマーアッセイの結果が陰性の人の肺塞栓症を評価するために使用されるべきではありません。事前検査の確率が低いことも、PEを除外する上で価値が
D-ダイマーの読み取り値が高い場合は、血栓の存在を確認するために、さらにテスト(下肢静脈の超音波検査または肺シンチグラフィーまたはCTスキャン)が必要です。抗凝固療法は、臨床状況に応じて、この時点で開始するか、さらなる検査で診断が確認されるまで保留することができます。
一部の病院では、確率スコアを示すフォームが完成した後、確率スコアが低いか中程度の場合にのみ、検査室で測定されます。これにより、確率の高い人の不要なテストの必要性が減ります。最初にD-ダイマーテストを実行すると、画像検査のかなりの割合を回避でき、侵襲性が低くなります。D-ダイマーは画像診断の必要性を排除できるため、専門の専門 家組織は、医師が初期診断としてD-ダイマー検査を使用することを推奨しています。
解釈
基準範囲
D-ダイマーの基準範囲は次のとおりです。
単位
妊娠していない成人
最初の学期
後期
第三学期
mg / Lまたはµg / mL
0.05〜0.95
0.32-1.29
0.13 -1.7
µg / Lまたはng / mL nmol / L
0.3-5.2
1.8-7.1
0.7-9.3
D-ダイマーは年齢とともに増加します。したがって、静脈血栓塞栓症(VTE)の疑いがある場合、50歳以上の患者には、偽陽性率を低下させるため、患者の年齢に等しいカットオフを年数×10 µg / L(またはx 0.056 nmol / L)に使用することが提案されています。偽陰性率を実質的に増加させることなく率。
D-ダイマーの代替測定は、フィブリノーゲン等価単位(FEU)で行われます。フィブリノーゲン分子の分子量はD-ダイマー分子の約2倍であるため、1.0 mcg / mLFEUは0.5mcg / mLのd-ダイマーに相当します。
血栓性疾患
さまざまなキットの感度は93〜95%です(真陽性率)。入院患者の場合、ある研究では、血栓性疾患の診断における特異性は約50%(偽陽性率に関連)であることがわかりました。
偽陽性の測定値は、肝臓病、高リウマチ因子、炎症、悪性腫瘍、外傷、妊娠、最近の手術、および高齢など、さまざまな原因が原因である可能性が
血栓形成後のサンプルの採取が早すぎる場合、または検査が数日間遅れる場合、偽陰性の測定値が発生する可能性がさらに、抗凝固剤の存在は、血栓の拡張を防ぐため、テストを陰性にする可能性が抗凝固薬のダビガトランとリバロキサバンはD-ダイマーレベルを低下させますが、D-ダイマーアッセイを妨害しません。
検体採取チューブが十分に満たされていない場合、誤った値が得られる可能性があります(満たされていない場合は誤った低い値、過剰に満たされた場合は誤った高い値)。これは、抗凝固剤の希釈効果によるものです(血液は9:1の血液と抗凝固剤の比率で収集する必要があります)。
尤度比は、事前テストの確率を調整するための感度と特異度から導き出されます。
D-ダイマーの解釈では、50歳以上の患者の場合、(患者の年齢)x10μg/ lの値が異常である可能性が
歴史
D-ダイマーはもともと1970年代に記述され、1990年代にその診断アプリケーションが見つかりました。
参考文献
^ a b c d e f g Adam SS、Key NS、Greenberg CS。「D-ダイマー抗原:現在の概念と将来の展望」。血。113(13):2878–87。土井:10.1182 / blood-2008-06-165845。PMID  31594601。
^ Tasic N、Paixao T、Goncalves L。「D-ダイマーのバイオセンシング、中央病院の検査室からベッドサイドでの測定への移行」。タランタ。207(2):120270. DOI:10.1016 / j.talanta.2019.120270。PMID 19008457。
^ https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/04/coronavirus-immune-response/610228/
^ Velavan、Thirumalaisamy P。; マイヤー、クリスチャンG.(2020年4月25日)。「軽度対重度のCOVID-19:実験室マーカー」。感染症の国際ジャーナル。土井:10.1016 /j.ijid.2020.04.061。
^ Kogan AE、Mukharyamova KS、Bereznikova AV、Filatov VL、Koshkina EV、Bloshchitsyna MN、Katrukha AG。「D-ダイマーおよび高分子量フィブリン分解産物と同等の特異性を持つモノクローナル抗体」。血液凝固および線維素溶解。27(5):542–50。土井:10.1097 /MBC.0000000000000453。PMC 4935535。PMID 26656897。
  
^ a b Olson JD、Cunningham MT、Higgins RA、Eby CS、Brandt JT。「D-ダイマー:簡単なテスト、難しい問題」。病理学および実験医学のアーカイブ。137(8):1030–8。土井:10.5858 /arpa.2012-0296-CP。PMID 23899057。
^ 一般診療ノート> D-ダイマー2011年9月取得
^ 鈴木T、Distante A、Eagle K。「急性大動脈解離のバイオマーカー支援診断:私たちがどこまで来て、何を期待するか」。心臓病学における現在の意見。25(6):541–5。土井:10.1097 /HCO.0b013e32833e6e13。PMID 20717014。
^ Ranasinghe AM、Bonser RS。「急性大動脈解離および他の大動脈症候群におけるバイオマーカー」。心臓病学のアメリカの大学のジャーナル。56(19):1535–41。土井:10.1016 /j.jacc.2010.01.076。PMID 21029872。
^ ウェルズPS、アンダーソンDR、ロジャーM、フォージーM、キーロンC、ドレイアーJ、他 。「深部静脈血栓症の疑いの診断におけるD-ダイマーの評価」。ニューイングランドジャーナルオブメディシン。349(13):1227–35。土井:10.1056 / NEJMoa023153。PMID 14507948。
^ ->
アメリカンカレッジオブチェストフィジシャンズ; American Thoracic Society、「医師と患者が質問すべき5つのこと」、賢明な選択:ABIM Foundationのイニシアチブ、American College of Chest Physicians and American Thoracic Society 、2013年1月6日検索。
^ Crawford F、Andras A、Welch K、Sheares K、Keeling D、Chappell FM。Cochrane Vascular Group(ed。)「肺塞栓症の診断を除外するためのD-ダイマーテスト」。体系的なレビューのコクランデータベース(8):CD010864。土井:10.1002 /14651858.CD010864.pub2。PMC 6457638。PMID 27494075。
  
^ Rathbun SW、Whitsett TL、Vesely SK、Raskob GE。「肺塞栓症が疑われ、非診断的肺スキャンまたはCT所見が陰性の患者におけるD-ダイマーの臨床的有用性」。胸。125(3):851–5。土井:10.1378 /chest.125.3.851。PMC 1215466。PMID 15006941。
  
^ 医師のアメリカの大学によって発表、ABIM財団は、「5つのこと医師と患者はずの該当」(PDF) 、賢明な選択、医師のアメリカの大学からアーカイブ、オリジナル(PDF) 2012年6月24日に、取り出さ年8月14、 2012
^ Fesmire FM、Brown MD、Espinosa JA、Shih RD、Silvers SM、Wolf SJ、Decker WW。「肺塞栓症が疑われる救急科に来院する成人患者の評価と管理における重大な問題」。救急医学の年報。57(6):628–652.e75。土井:10.1016 /j.annemergmed.2011.01.020。PMID 21621092。
^ Torbicki A、Perrier A、Konstantinides S、Agnelli G、GalièN、Pruszczyk P、他 。「急性肺塞栓症の診断と管理に関するガイドライン:欧州心臓病学会(ESC)の急性肺塞栓症の診断と管理のためのタスクフォース」。ヨーロピアンハートジャーナル。29(18):2276–315。土井:10.1093 / eurheartj / ehn310。PMID 18757870。
^ Qaseem A、Snow V、Barry P、Hornbake ER、Rodnick JE、TobolicTなど。(2007)。「プライマリケアにおける静脈血栓塞栓症の現在の診断:米国家庭医学会および米国内科学会からの臨床診療ガイドライン」。家庭医学の年報。5(1):57–62。土井:10.1370 /afm.667。PMC 1783928。PMID 17261865。
  
^ perinatology.comの妊娠中の参照値。2014年10月に取得。
^ Urban K、Kirley K、Stevermer JJ。「PURL:D-ダイマーに年齢ベースのアプローチを使用する時が来ました」。家族の実践のジャーナル。63(3):155–8。PMC 4042909。PMID 24701602。
  
^ Raja AS、Greenberg JO、Qaseem A、Denberg TD、Fitterman N、Schuur JD。「急性肺塞栓症が疑われる患者の評価:米国内科学会の臨床ガイドライン委員会からのベストプラクティスのアドバイス」。内科の年報。163(9):701–11。土井:10.7326 / M14-1772。PMID 26414967。
^ 「臨床教育センター」。クエスト診断。 ドキュメントFAQS.149バージョン:2019年7月23日発効の3
^ Schrecengost JE、LeGallo RD、Boyd JC、Moons KG、Gonias SL、Rose CE、Bruns DE。「肺塞栓症の疑いを評価するためのD-ダイマー検査の外来患者と入院患者の診断精度の比較」。臨床化学。49(9):1483–90。土井:10.1373 /49.9.1483。PMID 12928229。
^ Kabrhel C、Mark Courtney D、Camargo CA、Plewa MC、Nordenholz KE、MooreCLなど。。「陽性のD-ダイマーに関連する要因は、肺塞栓症について評価された患者をもたらします」。アカデミック救急医学。17(6):589–97。土井:10.1111 /j.1553-2712.2010.00765.x。PMC 3538031。PMID 20624138。
  
^ Baglin T、Keeling D、Kitchen S。「経口ダビガトランまたはリバロキサバンを服用している患者におけるルーチンの凝固スクリーニングおよび抗凝固強度の評価への影響:英国血液学基準委員会からのガイダンス」。血液学の英国ジャーナル。159(4):427–9。土井:10.1111 /bjh.12052。PMID 22970737。
^ van Es J、Mos I、Douma R、Erkens P、Durian M、Nizet T、他 。「4つの異なる臨床決定ルールと年齢調整されたD-ダイマーカットオフの組み合わせにより、急性肺塞栓症を安全に除外できる患者の数が増加します」。血栓症および止血。107(1):167–71。土井:10.1160 / TH11-08-0587。PMID 22072293。
^ Douma RA、le Gal G、SöhneM、Righini M、Kamphuisen PW、Perrier A、他 。「高齢患者の肺塞栓症の除外を改善するための年齢調整D-ダイマーカットオフ値の可能性:3つの大きなコホートの後ろ向き分析」。BMJ。340:c1475。土井:10.1136 /bmj.c1475。PMC 2847688。PMID 20354012。
  
外部リンク
D-ダイマー-ラボテストオンライン”

投稿日:
カテゴリー: D