Esophageal_dysphagia
「食道嚥下障害」
食道嚥下障害は、嚥下障害の一種であり、根本的な原因は、通常、機械的原因または運動性の問題が原因で、食道の体、下部食道括約筋、または胃の噴門から発生します。
食道嚥下障害
専門
消化器病学
コンテンツ
1 徴候と症状
2 原因
3 鑑別診断
4 診断ツール
5 処理
6 参考文献
7 外部リンク
徴候と症状
患者は通常、嚥下障害（嚥下後数秒で食べ物が詰まる感覚）を訴え、胸骨上窩または胸骨の後ろを閉塞部位として指摘します。
原因
固体と液体の両方に嚥下障害がある場合、それはおそらく運動性の問題です。最初は固形物に嚥下障害があるが、進行して液体も含む場合、それはおそらく機械的閉塞である。運動性の問題と機械的閉塞を区別したら、嚥下障害が断続的であるか進行性であるかに注意することが重要です。断続的な運動性嚥下障害は、びまん性食道痙攣（DES）または非特異的食道運動障害（NEMD）である可能性が進行性の運動性嚥下障害には、慢性胸焼け、逆流、呼吸器系の問題、または体重減少を伴う強皮症またはアカラシアが含まれます。断続的な機械的嚥下障害は食道リングである可能性が進行性の機械的嚥下障害は、消化管狭窄または食道癌が原因である可能性が最も高いです。
概略的には、上記は樹形図として表すことができます。
食道嚥下障害
固体および液体（神経筋）
固形物のみ（機械的閉塞）
プログレッシブ
間欠
間欠
プログレッシブ
強皮症
アカラシア
びまん性食道痙攣
下部食道リング 癌 消化管狭窄
鑑別診断
胃との接合部付近の
非癌性消化管狭窄または
食道狭窄の内視鏡画像。これは慢性胃食道逆流症の合併症であり、嚥下障害の原因となる可能性が狭窄は直径約3〜5mmです。目に見える血液は、内視鏡が狭窄部にぶつかったものです。
食道狭窄、または食道の狭窄は、通常、酸逆流の合併症であり、最も一般的には胃食道逆流症（GERD）が原因です。これらの患者は通常高齢であり、長い間GERDを患っています。食道狭窄は、ゾリンジャーエリソン症候群による酸逆流、経鼻胃管挿入による外傷、強皮症による食道運動性の低い患者の慢性的な酸曝露など、他の原因による場合もあります消化性狭窄の他の非酸関連の原因には、感染性食道炎、化学的刺激物の摂取、ピルの刺激、および放射線が含まれます。消化性狭窄は進行性の機械的嚥下障害であり、これは、患者が固形物に対する最初の不耐性に続いて液体に耐えられないことを訴えることを意味します。狭窄の直径が12mm未満の場合、患者は常に嚥下障害を患いますが、狭窄の直径が30mmを超える場合、嚥下障害は見られません。通常、狭窄の根本的な原因に関連する症状も見られます。
食道狭窄
食道癌はまた、進行性の機械的嚥下障害を呈します。患者は通常、最初に固形物、次に液体、体重減少（> 10 kg）、および食欲不振（食欲不振）を伴う急速に進行する嚥下障害を伴います。食道がんは通常、高齢者に発症します。食道がんは、扁平上皮がんまたは腺がんのいずれかです。腺癌は米国で最も蔓延しており、バレット食道（食道粘膜の腸上皮化生）を発症した慢性GERDの患者に関連しています。扁平上皮がんはアジアでより蔓延しており、喫煙とアルコール摂取に関連しています。
食道がん
食道リングおよびウェブは、食道内腔を閉塞する可能性のある実際の組織のリングおよびウェブです。
リング—発見者からはシャツキーリングとしても知られています。これらのリングは通常、筋肉のリングではなく粘膜のリングであり、扁平円柱状接合部の胃食道接合部の近くに複数のリングの存在は、好酸球性食道炎を示唆している可能性がリングは断続的な機械的嚥下障害を引き起こします。つまり、リングの収縮に応じて、患者は通常、固形物を飲み込んだ後、液体を飲み込むときに一過性の不快感と逆流を示します。
ウェブ—通常、食道内腔への扁平上皮の突出、特に輪状突起領域の後ろの前頸部食道。患者は通常、無症候性であるか、断続的な嚥下障害を持っています。食道ウェブの重要な関連性は、鉄欠乏症のプランマー・ヴィンソン症候群との関連です。この場合、患者は貧血、さじ状爪、倦怠感、およびその他の貧血の症状も発症します。
食道ウェブ
アカラシアは特発性運動障害であり、下部食道括約筋（LES）の弛緩の失敗と、主に平滑筋である遠位食道の蠕動運動の喪失を特徴としています。これらの機能は両方とも、食道が内容物を胃に排出する能力を損ないます。患者は通常、固形物と液体の両方に対する嚥下障害を訴えます。特に液体に対する嚥下障害は、アカラシアの特徴です。アカラシアの他の症状には、逆流、夜間咳嗽、胸痛、体重減少、胸焼けなどが子供のアカラシア、副腎機能不全、およびアラクリマ（涙液分泌の欠如）の組み合わせは、トリプルA（オールグローブ）症候群として知られています。ほとんどの場合、原因は不明（特発性）ですが、世界の一部の地域では、クルーズトリパノソーマの感染によるシャーガス病によってアカラシアが引き起こされることも
アカラシア
強皮症は、腸壁の萎縮と硬化を特徴とする疾患であり、最も一般的には食道遠位部（〜90％）です。その結果、下部食道括約筋が閉じることができず、これが重度の胃食道逆流症（GERD）につながる可能性が患者は通常、運動性の問題または酸逆流による消化管狭窄に続発する、固形物および液体の両方に対する進行性の嚥下障害を呈する。
強皮症
痙性運動障害には、びまん性食道痙攣（DES）、くるみ割り人形食道、高血圧性下部食道括約筋、および非特異的痙性食道運動障害（NEMD）が含まれます。
DESは、酸逆流、ストレス、温かいまたは冷たい食べ物、炭酸飲料など、筋肉または神経機能に影響を与える多くの要因によって引き起こされる可能性が患者は、断続的な嚥下障害、胸痛、または胸焼けを示します。
上記に記載されていない食道嚥下障害のまれな原因
憩室
鎖骨下動脈異常、または（dysphagia lusoria）
頸部骨棘
拡大した大動脈
拡大された左心房
縦隔腫瘍
診断ツール
患者が嚥下障害を訴えたら、上部内視鏡検査（EGD）を行う必要が一般的に、患者は食道炎を患っており、食道狭窄を患っている可能性が生検は通常、EGDが正常であっても、食道炎の証拠を探すために行われます。通常、診断がEGDで確立されている場合は、それ以上の検査は必要ありません。フォローアップのために内視鏡検査を繰り返す必要があるかもしれません。
次のような近位病変の疑いがある場合：
喉頭がんまたは食道がんの手術歴
放射線または刺激性傷害の病歴
アカラシア
ツェンカー憩室
内視鏡検査時に穿孔のリスクを高める可能性のある異常を特定するために、内視鏡検査の前にバリウム嚥下を行うことが
アカラシアが疑われる場合は、バリウム嚥下の所見の原因として悪性腫瘍を除外するために上部内視鏡検査が必要です。次にマノメトリーを行って確認します。正常な内視鏡検査の後にマノメトリーを行う必要がマノメトリーも正常である場合、診断は機能性嚥下障害です。
処理
患者は通常、疑わしい根本的な原因に応じて、消化管、肺、または耳鼻咽喉科に送られます。多くの患者が濃厚な体液などの食事の変更を必要とする可能性があるため、言語聴覚士および登録栄養士栄養士（RDN）との相談も必要です。
参考文献
^ パーマー、ジェフリーB。; ドレンナン、ジェニファーC。; 馬場美琴（2000年4月15日）。「嚥下障害の評価と治療」。アメリカンファミリーフィジシャン。61（8）：2453–2462。
^ Spieker、Michael R.（2000年6月15日）。「嚥下障害の評価」。アメリカンファミリーフィジシャン。61（12）：3639–3648。PMID10892635。_
外部リンク”