Esophageal_pH_monitoring
食道pHモニタリングは、胃食道逆流症（GERD）の診断の現在のゴールドスタンダードです。食道内の酸の直接的な生理学的測定を提供し、逆流症を記録し、疾患の重症度を評価し、医学的または外科的治療に対する疾患の反応を監視するための最も客観的な方法です。また、喉頭咽頭逆流症の診断にも使用できます。
食道pHモニタリング
消化管の酸性度を測定するためのpHプローブ
メッシュ D050782 OPS-301コード-316 MedlinePlus 03401
コンテンツ
1 バックグラウンド
2 臨床応用
3 テクニック
4 pHセンサーの位置とプローブの配置
5 食道pHモニタリングのコンポーネント
6 マルチチャネル管腔内インピーダンス（MII）pHモニタリング
7 喉頭咽頭逆流症におけるpHモニタリング
8 も参照してください
9 参考文献
バックグラウンド
胃食道逆流症の病因における逆流性胃内容物の重要性は、「消化性 食道炎」という用語を導入したウィンケルスタインと、その後食道遠位部に塩酸を注入した後の胸焼けの症状を報告したバーンスタインとベイカーによって強調されました。酸灌流検査。食道の酸の正式な測定は、1960年にTuttleによって最初に説明されました。彼はガラス製のpHプローブを使用して胃食道のpH勾配をマッピングし、正常な被験者では急激な勾配を示し、食道炎の患者では緩やかな勾配を示しました。4年後、ミラーは食道内pH電極を使用して、食道と胃のpHを最大12時間継続的に測定しました。この手法では、参照として使用するために、患者が手を生理食塩水に浸したままにする必要がありました。JohnsonとDeMeesterが信頼できる外部参照電極を開発した1974年に、長期の監視が可能になりました。この技術を使用して食道酸曝露患者を最大24時間監視することで、DeMeesterとJohnsonは食道酸曝露の最も重要なパラメーターを特定し、胃食道逆流症を定量化するための複合pHスコアを開発しました。最初の24時間のpH研究では、1980年代にマイクロ回路が導入されるまで入院が必要でした。これにより、外来患者の設定で携帯型食道pHモニタリングが可能になりました。
臨床応用
胃食道逆流症（GERD）は、西側諸国で一般的な病気です。米国では、人口の7％が毎日胸焼けを経験し、44％が少なくとも月に1回は胸焼けを経験しています。 胸焼けは、食道粘膜が酸性の胃内容物にさらされたときに発生しますが、胸焼けの訴えは、食道における酸逆流の存在への信頼できるガイドであるとは限りません。さらに、食道酸曝露が増加した患者の半分だけが食道炎を患います。したがって、症状または内視鏡所見に基づく胃食道逆流症（GERD）の診断には問題が
胃食道逆流症の診断のためのゴールドスタンダードはまだありませんが、携帯型食道pHモニタリングは、胃食道逆流症に関連する症状のある患者のさらなる評価と治療を導くためのデータを提供することができます。過去には、食道酸曝露を測定する唯一の方法は、留置鼻食道カテーテルでした。この方法は、鼻および咽頭の不快感と鼻漏に関連しているため、患者は、監視期間中に活動が制限され、座りがちになる可能性がこれにより、酸逆流が少なくなり、偽陰性の検査が行われた可能性がカテーテルを使用しない無線遠隔測定システムにより、より長期間の監視が可能になり、忍容性が向上する可能性が
テクニック
96時間のBravopHモニタリング48時間にわたって記録されたBravopHトレースのサンプル
食道のpHモニタリングは、現在、次の3つの手法のいずれかを使用して実行されています。
pHカテーテルを使用した単一センサーのpHモニタリング
pHカテーテルを使用したデュアルセンサーpHモニタリング
BravopHカプセルまたはOMOMpHモニタリングカプセルを使用したワイヤレスpHモニタリング
テストの期間は、1番目と2番目の手法では24時間、Bravoカプセルでは48時間、OMOMカプセルではそれ以上（96時間）です。
pHセンサーの位置とプローブの配置
遠位食道pHの評価では、センサーは食道内圧測定によって決定された下部食道括約筋（LES）の上部境界の5cm上に配置されます。近位食道酸曝露を測定するために、2番目のセンサーを上部食道括約筋（UES）の下縁の下1〜5に配置します。Bravo pHカプセルは、圧力測定に基づいて経鼻的に、または内視鏡検査後に配置されます。経鼻配置では、カプセルはLESの上部境界の5 cm上に配置され、内視鏡配置では胃食道接合部の6cm上に配置されます。同じことがOMOMpHモニタリングカプセルにも当てはまります。
食道pHモニタリングのコンポーネント
逆流エピソードは、食道のpHが4を下回ることとして定義されます。食道のpHモニタリングは24時間または48時間実行され、記録の最後に、患者のトレースが分析され、結果は6つの標準コンポーネントを使用して表されます。これらの6つのパラメーターのうち、複合pHスコアまたはDeMeesterスコアと呼ばれるpHスコアが計算されました。これは、食道酸曝露のグローバルな尺度です。デミースタースコア> 14.72は、逆流を示します。
24時間食道pHモニタリングのコンポーネント
合計時間のパーセントpH <4
直立時間のパーセントpH <4
仰臥位時間pH <4
逆流エピソードの数
5分以上の逆流エピソードの数
最長の逆流エピソード（分）
マルチチャネル管腔内インピーダンス（MII）pHモニタリング
プライマリケア医によるプロトンポンプ阻害剤（PPI）の広範な処方により、これらの薬剤を使用する患者のGERDのパターンが変化しました。胃腸病専門医や前腸外科医は、患者が酸抑制薬を服用しているにもかかわらず、逆流症が持続している患者を評価するための診察を受けることがよくこれは、これらの患者の症状が弱酸または非酸逆流の結果であるという事実によるものです。1991年、 Silnyは、食道内ボーラス輸送を検出する技術であるマルチチャネル管腔内インピーダンス（MII）について説明した最初の研究者でした。この方法は、食道内腔の内容物の交流に対する抵抗（すなわち、インピーダンス）を測定することに基づいています。その後、MII-pHモニタリングは、数人の臨床研究者によって開発されました。この技術の臨床応用は、主に医学的治療にもかかわらず症状が持続するGERD患者に見られます。
喉頭咽頭逆流症におけるpHモニタリング
上気道への胃内容物の逆流は、咳、喘息、嗄声などのさまざまな症状を引き起こします。逆流症のこれらの呼吸器症状は、一般に喉頭咽頭逆流症（LPR）または食道外逆流症（EERD）と呼ばれます。遠位食道pHモニタリングは、非定型逆流症の原因として逆流症を確立するための客観的テストとして使用されてきましたが、患者の症状をGERDに因果的に関連付けることにおけるその役割については議論の余地がテストの診断精度を向上させるために、2つのpHセンサーを備えたカテーテルを使用して、遠位食道と近位食道の両方で食道酸曝露の程度を測定しました。喉頭咽頭逆流の診断を確認するためのpH測定の理想的な場所は咽頭であり、新しい研究は、中咽頭の困難な環境で機能できる新しいpHセンサーの開発に焦点を合わせています。
も参照してください
ハイデルベルクテスト
参考文献
^ Johnson LF、Demeester TR（1974年10月）。「遠位食道の24時間のpHモニタリング。胃食道逆流症の定量的測定」。午前。J.ガストロエンテロール。62（4）：325–32。PMID4432845 。_
^ Talley NJ、Zinsmeister AR、Schleck CD、Melton LJ（1992年4月）。「消化不良と消化不良のサブグループ：人口ベースの研究」。消化器病学。102（4 Pt 1）：1259–68。土井：10.1016 / 0016-5085（92）90764-P。PMID1551533。_
^ Tefera L、Fein M、Ritter MP、他。（1997年10月）。「症状と内視鏡検査の組み合わせにより、胃食道逆流症の存在を確認できますか？」サージです。63（10）：933–6。PMID9322676。_
^ DeMeester TR、Peters JH、Bremner CG、Chandrasoma P（1999）。「胃食道逆流症の生物学：医学的および外科的治療に関連する病態生理学」。アンヌ。メッド牧師。50：469–506。土井：10.1146 /annurev.med.50.1.469。PMID10073290。_
^ Fass R、Hell R、Sampliner RE、他。（1999年11月）。「逆流を誘発する活動に対する携帯型24時間食道pHモニタリングの効果」（PDF）。掘る。Dis。科学。44（11）：2263–9。土井：10.1023 / A：1026608804938。PMID10573372。_ S2CID20505417。_
^ Ayazi S、Lipham JC、Portale G、他。。「BravoカテーテルフリーのpHモニタリング：正常値、一致、最適な診断しきい値、および精度」。クリン。ガストロエンテロール。ヘパトール。7（1）：60–7。土井：10.1016 /j.cgh.2008.08.020。PMID18976965。_
^ Neto RL、Herbella FM、Schlottmann F、Patti MG。「DeMeesterスコアはまだGERDを定義していますか？」。食道の病気。32（5）。土井：10.1093 / dote / doy118。PMID30561585。_
^ Tutuian R、Vela MF、Shay SS、Castell DO。「食道機能検査および胃食道逆流症モニタリングにおけるマルチチャネル管腔内インピーダンス」。J.Clin。ガストロエンテロール。37（3）：206–15。土井：10.1097 / 00004836-200309000-00004。PMID12960718。_
^ Ayazi S、Lipham JC、Hagen JA、他。。「咽頭pHの測定のための新しい技術：正常値と識別pH閾値」。J.ガストロインテスト。サージ。13（8）：1422–9。土井：10.1007 / s11605-009-0915-6。PMID19421822。_ S2CID8736410。_
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