Esophageal_rupture
「食道破裂」
食道破裂は食道壁の破裂です。医原性の原因は、通常、内視鏡検査や傍食道手術などの医療機器が原因で、食道穿孔の約56％を占めます。対照的に、ブールハーフェ症候群という用語は、嘔吐が原因で発生する食道穿孔の10％に使用されます。
ブールハーフェ症候群
気管と食道を取り巻く管腔外の空気（縦隔気腫）を示す胸上部の軸方向CT画像
専門
消化器内科一般外科
食道の自発的な穿孔は、最も一般的には、食道内圧の突然の上昇と、緊張または嘔吐（食道の努力破裂またはBoerhaave症候群）によって引き起こされる比較的負の胸腔内圧との組み合わせによる食道壁の全層裂傷に起因します。自然穿孔の他の原因には、苛性アルカリ摂取、ピル食道炎、バレット食道、エイズ患者の感染性潰瘍、および食道狭窄の拡張が含まれます。
Boerhaave症候群のほとんどの場合、裂傷は遠位食道の左後外側面で発生し、数センチメートル伸びます。この状態は高い罹患率と死亡率に関連しており、治療なしでは致命的です。症状の時折非特異的な性質は、診断の遅れと悪い結果に寄与する可能性が局所的な頸部穿孔につながる頸部食道の自発的な努力による破裂は、以前に認識されていたよりも一般的であり、一般的に良性の経過をたどります。既存の食道疾患は食道穿孔の前提条件ではありませんが、死亡率の増加に寄与します。
この状態は、18世紀の医師ヘルマンブールハーフェによって最初に文書化され、その後名前が付けられました。 関連する症状は、粘膜の涙だけであるマロリー・ワイス症候群です。医原性穿孔の場合、一般的な部位は上部括約筋のすぐ上の頸部食道ですが、Boerhaave症候群の穿孔に見られるような自発的破裂は一般的に食道の下部3分の1で発生します。
コンテンツ
1 徴候と症状
2 病態生理学
3 診断
3.1 鑑別診断
4 処理
5 参考文献
6 参考文献
7 外部リンク
徴候と症状
食道破裂の古典的な病歴は、重度の嘔吐と嘔吐の後に、胸骨後部の胸部と上腹部の痛みが耐え難いものになることです。その後、嚥下痛、頻呼吸、呼吸困難、チアノーゼ、発熱、ショックが急速に進行します。
身体検査は通常、特にコースの早い段階では役に立ちません。皮下気腫（捻髪音）は重要な診断所見ですが、感度はそれほど高くなく、1つのシリーズの34人の患者のうち9人（27％）にしか存在しません。胸水が検出される場合が
マックラーのトライアドには、胸痛、嘔吐、皮下気腫が含まれ、古典的な症状ですが、14％の人にしか見られません。
痛みが左肩に広がることがあり、医師は食道穿孔と心筋梗塞を混同する可能性が
それはまた、ハマンのサインとして聴覚的に認識されるかもしれません。
病態生理学
ブールハーフェ症候群の食道破裂は、神経筋の協調不全が輪状咽頭筋（咽頭内の括約筋）の弛緩の失敗を引き起こした結果として、嘔吐中に生じる内食道圧の突然の上昇の結果であると考えられています。食道内圧が上昇すると、食道内のボーラスが上に行く場所がなくなり（食道が弛緩しないため）、食道が破裂します。この症候群は一般に、過剰な食物および/またはアルコールの摂取、ならびに過食症などの摂食障害に関連しています。
ブールハーフェ症候群の涙の最も一般的な解剖学的位置は、胃の2〜3cm手前の食道下部3分の1の左後外側壁です。
現在、食道穿孔の最も一般的な原因は医原性です。しかし、医原性穿孔は、依然として深刻な病状を構成しているものの、治療が容易であり、合併症、特に縦隔炎および敗血症を起こしにくい。これは、通常、縦隔が胃内容物で汚染されないためです。
診断
大動脈に隣接する縦隔空気と左総頸動脈に隣接する追跡頭蓋を示す直立胸部X線写真。この患者は、食事の後に激しい胸痛で救急科に来院しました。
遠位食道の後外側面の壁の不連続性を示す矢状再フォーマットCT画像
Boerhaave症候群の診断は、単純な胸部X線撮影で示唆され、胸部CTスキャンで確認されます。最初の単純な胸部X線写真は、ほとんどの場合、Boerhaave症候群の患者では異常であり、通常、最初の放射線学的症状として縦隔または遊離腹膜の空気を示します。頸部食道穿孔では、首の無地のフィルムが椎前腔の軟組織に空気を示します。
数時間から数日後、気胸、縦隔の拡大、および皮下気腫を伴うまたは伴わない胸水が通常見られます。CTスキャンでは、食道壁の浮腫と肥厚、食道外の空気、気泡の有無にかかわらず食道周囲の体液、縦隔拡大、胸膜腔、後腹膜または網嚢内の空気と体液が示される場合が
食道穿孔の診断は、水溶性造影剤食道造影（ガストログラフイン）によっても確認できます。これは、造影剤の血管外漏出の位置と程度を明らかにします。バリウムは小さな穿孔を示すのに優れていますが、硫酸バリウムが縦隔腔および胸膜腔にこぼれると、炎症反応とそれに続く線維症を引き起こす可能性があるため、一次診断研究としては使用されません。ただし、水溶性試験が陰性の場合は、より明確にするためにバリウム試験を実施する必要が
内視鏡検査は、自発的な食道穿孔の診断には何の役割もありません。内視鏡と空気の注入の両方で、穿孔を拡張し、縦隔に空気を導入することができます。
患者はまた、アミラーゼ（唾液から）が高く、 pHが低い胸水を持っている可能性があり、食物の粒子を含んでいる可能性が
鑑別診断
一般的な誤診には、心筋梗塞、膵炎、肺膿瘍、心膜炎、自然気胸などが食道穿孔が疑われる場合は、身体所見がない場合でも、胸部X線、食道の水溶性造影X線検査、およびCTスキャンを迅速に取得する必要がほとんどの場合、縦隔収集に含まれる放射線学的証拠に基づいて非手術的管理が行われます。
処理
手術なしでの生存を説明するいくつかの症例報告を除いて、未治療のBoerhaave症候群の死亡率はほぼ100％です。その治療には、縦隔炎および敗血症を予防するための即時抗生物質療法、穿孔の外科的修復が含まれ、重大な体液喪失がある場合は、経口補水が不可能であるため、 IV体液療法に置き換える必要が早期の外科的介入（24時間以内）があっても、死亡のリスクは25％です。
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外部リンク”