Esophageal_varices
食道静脈瘤は、食道の下3分の1にある非常に拡張した粘膜下静脈瘤です。ほとんどの場合、門脈圧亢進症の結果であり 、一般的に肝硬変が原因です。食道静脈瘤のある人は重度の出血を起こす傾向が強く、治療せずに放置すると致命的となる可能性が食道静脈瘤は通常、食道胃十二指腸内視鏡検査によって診断されます。
食道静脈瘤
他の名前
食道静脈瘤、食道静脈瘤
顕著なチェリーレッドスポットを伴う食道静脈瘤の胃内視鏡画像
専門
消化器内科、血液内科、肝臓内科（肝疾患）
症状
黒い便を通過する吐血
合併症
内出血、血液量減少性ショック、心停止
原因
門脈圧亢進症（門脈の高血圧および肝または肝臓ベースの循環の関連血管）
診断方法
内視鏡検査
コンテンツ
1 病因
2 組織学3 防止 4 処理
5 も参照してください
6 参考文献
7 外部リンク
病因
バンディングの7日後の食道静脈瘤
、バンディング部位に潰瘍形成を示す
食道の上部3分の2は食道静脈を介して排出され、食道静脈は脱酸素化された血液を食道から奇静脈に運び、次に上大静脈に直接排出されます。これらの静脈は、食道静脈瘤の発生には関与し食道の下3分の1は、食道粘膜の内側を覆う表在静脈に排出され、左胃静脈に排出され、次に門脈に直接排出されます。これらの表在静脈（通常は直径約1 mm）は、門脈圧亢進症に関連して直径1〜2cmまで膨張します。
通常の門脈圧は約9mmHgですが、下大静脈圧は2〜6mmHgです。これにより、3〜7mmHgの通常の圧力勾配が作成されます。門脈圧が12mmHgを超えると、この勾配は7〜10mmHgに上昇します。 5 mmHgを超える勾配は、門脈圧亢進症と見なされます。10 mmHgを超える勾配では、肝門脈系を流れる血液は肝臓から静脈圧の低い領域に向け直されます。これは、側副血行路が下部食道、腹壁、胃、および直腸で発生することを意味します。これらの領域の小さな血管は膨張し、壁が薄くなり、静脈瘤として現れます。
肝硬変などの門脈圧が上昇する状況では、吻合部の静脈が拡張し、食道静脈瘤を引き起こします。脾静脈血栓症は、門脈圧を上昇させることなく食道静脈瘤を引き起こすまれな状態です。脾臓摘出術は、脾静脈血栓症による静脈瘤出血を治すことができます。
静脈瘤は、胃（胃静脈瘤）、十二指腸（十二指腸静脈瘤）、直腸（直腸静脈瘤）など、体の他の部位にも形成される可能性がこれらのタイプの静脈瘤の治療は異なる場合が場合によっては、住血吸虫症は食道静脈瘤にもつながります。
組織学
門脈圧亢進症を伴う肝硬変における食道静脈瘤を示す軸CT
拡張した粘膜下静脈は、食道静脈瘤の最も顕著な組織学的特徴です。粘膜下組織の拡張は、周囲の組織の上の粘膜の上昇につながります。これは、内視鏡検査中に明らかであり、重要な診断機能です。最近の静脈瘤出血の証拠には、粘膜の壊死と潰瘍が含まれます。過去の静脈瘤出血の証拠には、炎症と静脈血栓症が含まれます。
防止
肺高血圧症に続発する食道に拡張したヘビのような静脈瘤がある人の
X線写真。
理想的な状況では、静脈瘤がわかっている人は、出血のリスクを減らすために治療を受ける必要が非選択的β遮断薬（例、プロプラノロール、チモロール、ナドロール）および硝酸塩（例、一硝酸イソソルビド（IMN））は、二次予防について評価されています。アテノロール）は、内臓血管系で血管拡張性β2受容体を遮断することにより、 β1遮断による心臓出力と内臓血流の両方を減少させるため、好まれます。この治療の有効性は、多くの異なる研究によって示されています。
ただし、非選択的β遮断薬は食道静脈瘤の形成を防ぎません。
重大な反応性気道疾患など、ベータ遮断薬に対する医学的禁忌が存在する場合、予防的内視鏡的静脈瘤結紮による治療がしばしば行われます。
処理
緊急事態では、失血を止め、血漿量を維持し、肝硬変によって誘発される凝固障害を矯正し、キノロンやセフトリアキソンなどの抗生物質を適切に使用することに注意が向けられます。血液量の蘇生は、迅速かつ慎重に行う必要が目標は、血行力学的安定性と8 g / dlを超えるヘモグロビンである必要が失われたすべての血液を蘇生すると、門脈圧が上昇し、出血が増えます。ボリューム蘇生はまた、腹水を悪化させ、門脈圧を上昇させる可能性が（AASLDガイドライン）
内視鏡治療は緊急治療の主力と考えられています。2つの主要な治療アプローチは、静脈瘤結紮（バンディング）と硬化療法です。
難治性の出血の場合、通常、内視鏡検査または出血の根本的な原因（門脈圧亢進症）の治療への架け橋として、Sengstaken-Blakemoreチューブを備えたバルーンタンポナーデが必要になる場合が杉浦手術などの食道血管除去術も、複雑な出血を止めるために使用できます。門脈圧亢進症の治療法には、経頸静脈肝内門脈体循環シャント（TIPS）、遠位脾腎静脈吻合術、または肝移植が含まれます。
4日以上食事ができない場合は栄養補給が必要です。
テルリプレシンとオクトレオチドも1〜5日間使用されています。
も参照してください
メドゥーサの頭
食道炎
胃静脈瘤
マロリー・ワイス症候群
門脈圧亢進性胃症
参考文献
^ ルービン、ラファエル; Strayer、David S。; ルービン、エマニュエル、編 （2012）。ルービンの病理学：医学の臨床病理学的基礎（第6版）。リッピンコットウィリアムズ＆ウィルキンス。p。 612。ISBN 9781605479682。
^ Cushman、James（2018-01-01）、Harken、Alden H。; Moore、Ernest E.（eds。）、”Chapter 44-Portal Hypertension and Esophageal Varices”、Abernathy’s Surgical Secrets（Seventh Edition）、Elsevier、pp。195–199、doi：10.1016 / b978-0-323-47873-1.00044 -9、ISBN 978-0-323-47873-1、取得済み2020-11-23 ^ Awad、Joseph; Wattacheril、Julia（2012-01-01）、Jarnagin、William R。; Blumgart、Leslie H.（eds。）、「第75B章-食道静脈瘤：門脈圧亢進症の急性管理」、Blumgartの肝臓、膵臓および胆道の手術（第5版）、フィラデルフィア：WB Saunders、pp。1135–1138。 e1、doi：10.1016 / b978-1-4377-1454-8.00120-x、ISBN 978-1-4377-1454-8、取得済み2020-11-23 ^ Biecker E、Schepke M、Sauerbruch T（2005）。「門脈圧亢進症における内視鏡検査の役割」。ディグディス。23（1）：11–7。土井：10.1159 / 000084721。PMID15920321。_ ^ Arguedas M（2003）。「重症の肝臓患者：静脈瘤出血」。Semin GastrointestDis。14（1）：34–8。PMID12610853。_ ^ Lebrec D、Poynard T、Hillon P、Benhamou JP（1981）。「肝硬変患者の再発性胃腸出血の予防のためのプロプラノロール：対照研究」。N Engl JMed。305（23）：1371–1374。土井：10.1056 / NEJM198112033052302。PMID7029276。_ ^ Talwalkar JA、Kamath PS（2004）。「肝硬変患者のベータ遮断薬療法への根拠に基づく医療アプローチ」。Jメッドです。116（11）：759–766。土井：10.1016 /j.amjmed.2004.03.006。PMID15144913。_ ^ Groszmann RJ、Garcia-Tsao G、Bosch J、他 （2005）。「肝硬変患者の胃食道静脈瘤を予防するためのベータ遮断薬」（PDF）。N Engl JMed。353（21）：2254–2261。土井：10.1056 / NEJMoa044456。PMID16306522。_
^ Garcia-Tsao G、Sanyal AJ、Grace ND、Carey W（2007）。「肝硬変における胃食道静脈瘤および静脈瘤出血の予防と管理」。肝臓学。46（3）：922–938。土井：10.1002 /hep.21907。PMID17879356。_ {{cite journal}}：CS1 maint：複数の名前：著者リスト（リンク） ^ deLédinghenV、Beau P、Mannant PR、他 （1997）。「食道静脈瘤からの出血後の肝硬変患者における早期摂食または経腸栄養？ランダム化比較試験」。掘る。Dis。科学。42（3）：536–41。土井：10.1023 / A：1018838808396。PMID9073135。_ S2CID2819476。_ ^ Abid S、Jafri W、Hamid S、他。。「内視鏡的バンド結紮を伴う補助療法としての食道静脈瘤の出血におけるテルリプレシン対オクトレオチド：無作為化二重盲検プラセボ対照試験」。午前。J.ガストロエンテロール。104（3）：617–23。土井：10.1038 /ajg.2008.147。PMID19223890。_ S2CID19130876。_
外部リンク”