Head_and_neck_cancer
頭頸部がんは、唇と口腔（口）、喉頭（喉）、唾液腺、鼻、副鼻腔、または顔の皮膚の組織から発生します。頭頸部がんの最も一般的なタイプは、唇、口、喉頭に発生します。症状には主に、治癒しない痛みや声の変化が含まれます。喉の痛みが治まらない場合が進行した病気の人では、異常な出血、顔面の痛み、しびれや腫れ、首や口腔の外側の目に見えるしこりがあるかもしれません。これらの癌の場所を考えると、呼吸困難も存在する可能性が
頭頸部がん
周囲の扁平苔癬を伴う舌の広範な癌
専門
腫瘍学、口腔外科および顎顔面外科
症状
しこりや痛みが治らない、喉の痛みが治まらない、嚥下障害、声の変化
危険因子
アルコール、タバコ、ビンロウジ、ヒトパピローマウイルス、放射線被曝、特定の職場被曝、エプスタインバーウイルス
診断方法
組織生検
防止
タバコやアルコールを使用しない
処理
手術、放射線療法、化学療法、標的療法
周波数
550万人（2015年に影響を受けた）
死亡者（数
379，000（2015）
頭頸部がんの大部分は、無煙タバコを含むアルコールまたはタバコの使用によって引き起こされ、ヒトパピローマウイルス（HPV）に関連する症例が増加しています。 その他の危険因子には、エプスタインバーウイルス、ビンロウジ、放射線被曝、特定の職場被曝が含まれます。約90％が病理学的に扁平上皮がんに分類されています。 診断は組織生検によって確認されます。周囲の組織への浸潤と遠隔拡散の程度は、医用画像と血液検査によって決定される場合が
タバコやアルコールを使用しないことで、頭頸部がんのリスクを減らすことができます。 HPVワクチンは、性行為の開始前に服用すると、口腔がんの生涯リスクを軽減する可能性がありますが、確認は2060年頃までわからない可能性がこれは、中咽頭がんが4〜6日に典型的に現れるためです。人生の10年、そしてこれは比較的新しいワクチンです。一般集団でのスクリーニングは有用ではないようですが、喉の検査によるリスクの高いグループのスクリーニングは有用かもしれません。頭頸部がんは、早期に診断されれば治癒することがよくただし、診断が遅れると、通常、結果は悪くなります。治療には、手術、放射線療法、化学療法、および標的療法の組み合わせが含まれる場合が 1つの頭頸部がんの以前の診断と治療は、2番目の頭頸部がんまたは再発を発症するリスクが高くなります。
世界的に、頭頸部がんは、平均して年間65万人の新規がん症例と33万人の死亡を占めています。2018年には、世界で7番目に多い癌であり、89万人の新規症例が記録され、45万人がこの疾患で死亡しました。米国では、頭頸部がんが全がん症例の3％を占め（年間平均53，000件の新規診断）、がんによる死亡の1.5％を占めています。 2017年の世界的な数字は、頭頸部がんがすべてのがん（非黒色腫皮膚がんを除く）の5.3％を占めると述べています。 特に、慢性的なアルコールまたはタバコの使用に続発する頭頸部がんは、慢性的にタバコを吸う人口が少ないため、着実に減少しています。しかしながら、HPV関連の中咽頭がんは、特に西欧諸国の若い人々で増加しており、これは、特にオーラルセックスパートナーの数に関して、オーラルセックスの習慣の変化を反映していると考えられています。 1970年代以降のこの増加は、主に裕福な国と男性の人口に影響を及ぼしてきました。 これは、女性が感染に対する免疫応答が高いことが多いため、女性から男性へのHPVの伝播率が男性から女性よりも高いことを示唆する証拠によるものです。
診断時の通常の年齢は55歳から65歳の間です。先進国での診断後の平均5年生存率は42〜64％です。
コンテンツ
1 徴候と症状
1.1 口
1.2 鼻
1.3 上咽頭
1.4 喉
1.5 下咽頭
1.6 喉頭
1.7 気管
2 原因
2.1 アルコールとタバコ
2.2 ダイエット
2.3 ビンロウの実
2.4 感染
2.4.1 ヒトパピローマウイルス
2.4.2 エプスタインバーウイルス
2.5 胃食道逆流症
2.62.6 造血幹細胞移植
2.7 その他の考えられる原因
3 診断
3.1 組織病理学
3.1.1 扁平上皮癌
3.1.2 腺癌
4 防止
5 管理
5.1 手術
5.2 放射線治療
5.3 化学療法
5.4 光線力学療法
5.5 標的療法
5.6 免疫療法
5.7 治療の副作用
5.8 心理社会的
6 予後
6.1 二次予備選挙の問題
6.2 消化器系
6.3 呼吸器系
6.4 メンタルヘルス
6.4.1 患者の経験
6.5 その他
7 疫学
8 リサーチ
9 参考文献
10 外部リンク
徴候と症状
症状には主に、顔や口腔の痛みが治らない、嚥下障害、声の変化などが進行した病気の人では、異常な出血、顔面の痛み、しびれや腫れ、首や口腔の外側の目に見えるしこりがあるかもしれません。頭頸部がんは、多くの場合、首の外側のリンパ節の腫大、嗄声、咳や喉の痛みの進行性の悪化など、病気の良性の兆候や症状から始まります。頭頸部がんの場合、これらの症状は著しく持続し、慢性化します。喉や首にしこりや痛みがあり、治癒または消失しない場合が嚥下が困難または痛みを伴う場合が話すのが難しくなるかもしれません。持続的な耳痛もあるかもしれません。
その他の症状には、唇のしこり、口や歯茎、治癒しない潰瘍や口内炎、口からの出血やしびれ、息苦しさ、口の中に残る変色した斑点、舌の痛み、言葉の不明瞭などが癌が舌に影響を及ぼしている場合。副鼻腔の鬱血、体重減少、顔の筋肉のしびれや麻痺もあるかもしれません。
口
口腔がん
口の扁平上皮がん
扁平上皮がんは、内唇、舌、口底、歯茎、硬口蓋など、口の領域によく見られます。口内がんは、タバコの使用、特に噛みタバコやディッピングタバコの使用、および大量のアルコールの使用と強く関連しています。この領域のがん、特に舌は、他の頭頸部がんよりも頻繁に手術で治療されます。唇がんと口腔がんは、最も一般的に遭遇するタイプの頭頸部がんです。
口腔がんの手術には以下が含まれます：
上顎切除術（眼窩摘出の有無にかかわらず行うことができます）
下顎切除術（下顎またはその一部の除去）
舌切除術（舌切除、全体、半または部分的である可能性があります）
根治的頸部郭清術
組み合わせ、例えば、舌切除術と喉頭摘出術を一緒に行う。
欠陥は、通常、体の別の部分および/または植皮を使用すること、および/またはプロテーゼを着用することによってカバー/改善されます。
鼻
副鼻腔および鼻腔癌および
鼻副鼻腔未分化癌
副鼻腔および鼻腔の癌は、鼻腔および副鼻腔に影響を及ぼします。これらの癌のほとんどは扁平上皮癌です。
上咽頭
上咽頭がん
鼻咽頭がんは、鼻腔と耳管が喉の上部につながる領域である鼻咽頭に発生します。一部の鼻咽頭がんは一般的な頭頸部扁平上皮がん（HNSCC）と生物学的に類似していますが、「低分化型」鼻咽頭がんはリンパ上皮腫であり、疫学、生物学、臨床行動、および治療が異なり、別個に治療されます。多くの専門家による病気。
喉
中咽頭がんと
HPV陽性中咽頭がん
ほとんどの中咽頭がんは、中咽頭（喉）、軟口蓋、舌根、扁桃腺を含む喉の中央部から発生する扁平上皮がんです。扁桃腺の扁平上皮がんは、頭頸部の他の領域のがんよりもヒトパピローマウイルス感染症とより強く関連しています。HPV陽性中咽頭がんは一般にHPV陰性疾患よりも良好な転帰を示し、生存率は54％向上しますが、HPV関連がんに対するこの利点は中咽頭がんにのみ当てはまります。
中咽頭がんの患者さんは、二次原発性頭頸部がんを発症するリスクが高くなります。
下咽頭
下咽頭がん
下咽頭には、梨状陥凹、咽頭後壁、輪状後部が含まれます。下咽頭の腫瘍はしばしば診断時に進行した段階を持ち、咽頭腫瘍の最も有害な予後を示します。それらは喉頭の周りの広範なリンパ管網のために早期に転移する傾向が
喉頭
喉頭がん
喉頭がんは喉頭または「ボイスボックス」で発生し、2番目に多いタイプの頭頸部がんに遭遇します。がんは、声帯自体（「声門」がん）、または真の索の上下の組織（それぞれ「声門上」および「声門下」がん）で発生する可能性が喉頭がんは喫煙と強く関連しています。
手術には、小さな声帯病変のレーザー切除、喉頭部分切除術（喉頭の一部の除去）、または喉頭全摘出術（喉頭全体の除去）が含まれます。喉頭全体が除去された場合、その人は永久的な気管切開を残されます。このような患者の声のリハビリテーションは、食道発声、気管食道穿刺、または電気式人工咽頭の3つの重要な方法で達成できます。集中的な教育と言語療法および/または電子機器の助けが必要になる可能性が
気管
気管のがんは、通常、肺がんとして分類されるまれながんです。
唾液腺のほとんどの腫瘍は、原因、組織病理学、臨床症状、および治療法において、頭頸部の一般的な扁平上皮癌とは異なります。頭頸部に発生する他のまれな腫瘍には、奇形腫、腺癌、腺様嚢胞癌、および粘表皮癌が含まれます。まれなのは、依然として上部気道消化管の黒色腫およびリンパ腫である。
原因
アルコールとタバコ
タバコの喫煙と
アルコール（薬物）
DNAが酸化的損傷を受けると、最も一般的な2つの損傷により、グアニンが8-ヒドロキシグアニンまたは2，6-ジアミノ-4-ヒドロキシ-5-ホルムアミドピリミジンに変化します。
症例の約75％は、アルコールとタバコの使用が原因です。
喫煙は頭頸部がんの主な危険因子の1つです。タバコの煙に含まれる主な発がん性化合物はアクリロニトリルです。アクリロニトリルは、酸化ストレスを増加させることによって間接的にDNA損傷を引き起こし、DNA中の8-オキソ-2′-デオキシグアノシン（8-oxo-dG）およびホルムアミドピリミジンのレベルを増加させるようです。（画像を参照）。8-oxo-dGとホルムアミドピリミジンはどちらも変異原性が DNAグリコシラーゼNEIL1は、8-oxo-dGによる突然変異誘発を防ぎ、DNAからホルムアミドピリミジンを除去します。
ただし、喫煙者は生涯にわたって頭頸部がんのリスクが高く、一般人口の5〜25倍になります。頭頸部がんを発症する元喫煙者のリスクは、禁煙から15年後に一般集団のリスクに近づき始めます。世界中でタバコとアルコールの使用率が高く、これらの癌とこれらの物質との関連性が高いため、癌予防を強化するための理想的な標的となっています。
無煙たばこは、口腔がんと中咽頭がんの原因です。無煙たばこ（たばこを噛む製品を含む）は、頭頸部がんを発症するリスクと関連しています。このリンクは、米国だけでなく東アジア諸国でも確立されています。 葉巻喫煙も口腔がんの重要な危険因子です。電子タバコの使用は、プロピレングリコール、グリセロール、ニトロソアミン、それに含まれる金属などの物質が原因で頭頸部がんの発症につながる可能性があることにも注意する必要が気道に損傷を与える可能性が しかしながら、この研究分野では、相関関係および/または因果関係を証明するために、より多くの研究が必要です。
頭頸部がんの潜在的な原因であると疑われる他の環境発がん物質には、ニッケル鉱石精製、繊維への曝露、および木工などの職業上の曝露が含まれます。マリファナの使用は、特に若い場合、少なくとも1つの研究で扁平上皮がんの症例の増加に関連しているが、他の研究では、使用が口腔扁平上皮がんに関連する、または減少に関連することが示されていない扁平上皮癌。
ダイエット
ある研究では、卵、加工肉、赤身の肉の過剰摂取は頭頸部がんの発生率の増加と関連していたが、生および調理済みの野菜の摂取は保護的であるように思われた。
ビタミンEは、成人喫煙者の粘膜表面の癌腫の前駆体である白板症の発症を防ぐことはできませんでした。別の研究では、中咽頭の早期がんの喫煙者におけるビタミンEとベータカロチンの組み合わせを調べ、ビタミン使用者の予後が悪いことを発見した。
ビンロウの実
ビンロウの咀嚼は、頭頸部の扁平上皮がんのリスク増加と関連しています。
感染
ヒトパピローマウイルス
一部の頭頸部がんは、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされます。特に、HPV16は一部の頭頸部扁平上皮がん（HNSCC）の原因因子です。 HNSCCの約15〜25％にHPV由来のゲノムDNAが含まれており、腫瘍の部位によって関連性が異なり 、特にHPV陽性中咽頭がんであり、扁桃腺に最も多く分布している。、HPV DNAが症例の（45〜67％）に見られる場合、下咽頭（13〜25％）での頻度は低く、口腔（12〜18％）および喉頭（3〜 7％）。
一部の専門家は、扁桃腺の癌の最大50％がHPVに感染している可能性があるが、これらの50％のみがHPVによって引き起こされる可能性が高いと推定しています（通常のタバコやアルコールの原因とは対照的です）。残りの25〜30％におけるHPVの役割はまだ明らかではありません。オーラルセックスはリスクフリーではなく、HPV関連の頭頸部がんのかなりの割合をもたらします。
HPV16の陽性状態は、HPV陰性のOSCCよりも予後の改善と関連しています。
HPVはいくつかのメカニズムによって腫瘍を誘発する可能性があります：
E6およびE7発癌性タンパク質。
腫瘍抑制遺伝子の破壊。
高レベルのDNA増幅、例えば、癌遺伝子。
代替の非機能的転写物の生成。
染色体間再配列。
ウイルスが宿主ゲノムに組み込まれていない場合でも生成される、明確な宿主ゲノムのメチル化および発現パターン。
癌の誘発は、ウイルス性腫瘍性タンパク質、最も重要なE6およびE7、またはそれらの多くが変化した転写物の生成、腫瘍抑制因子の破壊、高レベルのDNA増幅、染色体間などの統合によって実行される他のメカニズムの発現に関連している可能性があります再配列、またはDNAメチル化パターンの変化。後者は、ウイルスがエピソームで同定された場合でも見つけることができます。 E6はp53を隔離してp53の分解を促進し、E7はpRbを阻害します。p53はアポトーシスを活性化することでDNAが損傷した場合の細胞増殖を防ぎ、p21はサイクリンD / Cdk4の形成をブロックしてpRbリン酸化を回避し、それによってE2Fの放出を防ぎます。これは細胞増殖に関与する遺伝子の活性化に必要な転写因子です。pRbはE2Fに結合したままですが、この作用はリン酸化されて増殖の活性化を防ぎます。したがって、E6とE7は相乗的に作用して細胞周期の進行を引き起こし、p53とRbの腫瘍抑制因子を不活性化することで増殖を制御できなくなります。
ウイルスの統合は、癌遺伝子または腫瘍抑制遺伝子の中または近くで発生する傾向があり、このため、ウイルスの統合は腫瘍の特徴の発達に大きく寄与する可能性が
エプスタインバーウイルス
エプスタインバーウイルス（EBV）感染症は、鼻咽頭がんに関連しています。鼻咽頭がんは、地中海とアジアの一部の国で流行しており、EBV抗体価を測定して高リスク集団をスクリーニングすることができます。鼻咽頭がんは、高レベルの亜硝酸塩を含む可能性のある塩漬けの魚の摂取にも関連しています。
胃食道逆流症
酸逆流症（胃食道逆流症）または喉頭逆流症の存在も主要な要因である可能性が食道を通って流れる胃酸は、食道の内壁を損傷し、咽頭がんへの感受性を高める可能性が
造血幹細胞移植
造血幹細胞移植（HSCT）後の患者は、口腔扁平上皮癌のリスクが高くなります。HSCT後の口腔がんは、HSCT以外の患者の口腔がんと比較した場合、予後が悪く、より攻撃的な行動をとる可能性がこの効果は、生涯にわたる継続的な免疫抑制と慢性の口腔移植片対宿主病によるものと考えられています。
その他の考えられる原因
咽頭がんを発症する危険因子はいくつかこれらには、喫煙または噛みタバコ、またはグトゥカ、またはパン、大量のアルコール消費、ビタミン欠乏症をもたらす貧しい食生活（これが大量のアルコール摂取によって引き起こされる場合はさらに悪い）、免疫系の弱体化、アスベスト曝露、木材への長期曝露が含まれますほこりや塗料の煙、石油産業の化学物質への暴露、55歳以上であること。他の危険因子には、白板症として知られる口の中に白い斑点や斑点が現れることが含まれます。これは約1/3の症例で癌に発展し、コンクリート、石、または燃えがらのブロックを切断することでシリカを呼吸または吸入します。倉庫、ガレージ、地下室などのエリア。
診断
舌癌の近接照射療法の
2年後のリンパ節外浸潤を伴う左下内頸静脈転移 。 フルデオキシグルコース（18 F）を投与してから64分後の30代の男性の PET-CTスキャンでは、腫瘍の周囲に毛羽立ちが見られます。
人は通常、上記の症状の1つまたは複数を訴えて医師に提示します。人は通常、この病変の針生検を受け、組織病理学的情報が利用可能であり、放射線腫瘍医、外科腫瘍医、および医療腫瘍医の間で最適な治療戦略の学際的な議論が行われます。頭頸部のほとんど（90％）の癌は、「頭頸部扁平上皮癌」と呼ばれる扁平上皮細胞由来です。
組織病理学
咽頭がんは、その組織学または細胞構造に従って分類され、一般に、口腔および頸部におけるそれらの位置によって参照されます。これは、がんが喉に現れる場所が予後に影響を与えるためです。一部の喉のがんは、その場所によっては他のがんよりも攻撃的です。がんが診断される段階も、咽頭がんの予後における重要な要素です。治療ガイドラインでは、すべての中咽頭扁平上皮がん腫瘍のHPVの存在を定期的に検査することを推奨しています。
扁平上皮癌
扁平上皮がんは、扁平上皮がんであり、皮膚と粘膜の両方に見られる上皮細胞の一種です。それはすべての頭頸部がんの90％以上を占め、喉のがんの90％以上を含みます。扁平上皮がんは、喫煙と組み合わせた大量のアルコール使用の病歴がある40歳以上の男性に現れる可能性が最も高い。
腫瘍マーカーCyfra21-1は、頭頸部の扁平上皮癌（SCCHN）の診断に役立つ可能性が
腺癌
腺癌は、腺の特徴を持っている上皮組織の癌です。いくつかの頭頸部がんは腺がん（腸または非腸細胞型のいずれか）です。
防止（上記のように）認識された危険因子の回避は、予防の唯一の最も効果的な形態です。定期的な歯科検診により、口腔内の前癌病変が特定される場合が
早期に診断されると、口腔がん、頭頸部がんはより簡単に治療でき、生存の可能性が大幅に高まります。 2017年現在、既存のHPVワクチンが頭頸部がんの予防に役立つかどうかは不明でした。
管理
診断と局所管理の改善、および標的療法は、頭頸部がんの人々の生活の質と生存率の改善につながりました。
組織学的診断が確立され、腫瘍の範囲が決定された後、特定の癌に対する適切な治療の選択は、腫瘍部位、さまざまな治療オプションの相対的な罹患率、付随する健康問題、社会的およびロジスティック要因、以前の原発腫瘍、および人の好み。治療計画には、一般的に、専門の外科医と医療および放射線腫瘍医が関与する学際的なアプローチが必要です。
外科的切除と放射線療法は、ほとんどの頭頸部がんの治療の中心であり、ほとんどの場合、標準治療のままです。局所転移のない小さな原発がん（ステージIまたはII）の場合、広範囲の外科的切除のみまたは根治的放射線療法のみが使用されます。より広範囲の原発腫瘍、または局所転移（ステージIIIまたはIV）を伴う腫瘍、術前または術後の放射線療法と完全な外科的切除の計画された組み合わせが一般的に使用されます。最近では、過去の生存率と管理率が満足のいくものではないと認識されているため、さまざまな導入または併用化学療法レジメンの使用に重点が置かれています。
手術
治療としての手術は、ほとんどの種類の頭頸部がんで頻繁に使用されます。通常、目標は癌細胞を完全に取り除くことです。がんが喉頭の近くにあり、その人が話すことができなくなる可能性がある場合、これは特に注意が必要です。手術はまた、病気のさらなる拡大を防ぐために、頸部リンパ節の一部またはすべてを切除（除去）するためにも一般的に使用されます。
CO2レーザー手術も別の治療法です。経口レーザー顕微手術により、外科医は外部切開なしで喉頭から腫瘍を取り除くことができます。また、ロボット手術では到達できない腫瘍へのアクセスも可能にします。手術中、外科医と病理学者は協力して切除の適切性（「マージンステータス」）を評価し、除去または損傷した正常組織の量を最小限に抑えます。この技術は、手術後にできるだけ多くの発話と嚥下機能を与えるのに役立ちます。
放射線治療
咽頭がんの治療に使用される放射線マスク
放射線療法は最も一般的な治療法です。放射線療法には、3D共形放射線療法、強度変調放射線療法、粒子ビーム療法、短気療法など、さまざまな形態があり、頭頸部の癌の治療に一般的に使用されています。米国とヨーロッパで治療されている頭頸部がんのほとんどの人は、高エネルギー光子を使用した強度変調放射線療法で治療されています。高線量では、頭頸部の放射線は甲状腺機能障害と下垂体軸機能障害に関連しています。頭頸部がんの放射線療法は、さまざまなレベルの重症度の急性皮膚反応を引き起こす可能性もあり、局所的に塗布されたクリームまたは特殊フィルムで治療および管理することができます。
化学療法
咽頭がんの化学療法は、一般的に、がん自体を治療するために使用されることはありません。代わりに、転移が体の他の部分に定着しないように、転移のための住みにくい環境を提供するために使用されます。典型的な化学療法剤は、パクリタキセルとカルボプラチンの組み合わせです。セツキシマブは咽頭がんの治療にも使用されます。
ドセタキセルベースの化学療法は、局所進行性頭頸部がんにおいて非常に良好な反応を示しています。ドセタキセルは、頭頸部癌に対して米国FDAによって承認された唯一のタキサンであり、シスプラチンおよびフルオロウラシルと組み合わせて、頭頸部の手術不能な局所進行扁平上皮癌の導入治療に使用されます。
特に化学療法ではありませんが、アミホスチンはIMRT放射線療法セッションの前に化学療法クリニックによって静脈内投与されることがよくアミホスチンは、放射線の影響から歯茎と唾液腺を保護します。
エリスロポエチンが定期的に放射線療法で投与されるべきであるという証拠はありません。
光線力学療法
光線力学療法は、粘膜異形成および小さな頭頸部腫瘍の治療に有望である可能性が Amphinexは、進行した頭頸部がんの治療のための初期の臨床試験で良好な結果をもたらしています。
標的療法
国立がん研究所によると、標的療法は「正常細胞に害を与えることなく特定のがん細胞を特定して攻撃するために、薬物またはモノクローナル抗体などの他の物質を使用する治療の一種」です。頭頸部の扁平上皮がんに使用されるいくつかの標的療法には、セツキシマブ、ベバシズマブ、エルロチニブが含まれます。
セツキシマブの最高品質のデータは、放射線治療とセツキシマブの併用と放射線治療のみを比較したランダム化臨床試験の2006年の発表以来利用可能です。この研究では、セツキシマブと放射線療法の併用により、放射線療法単独と比較して生存率と局所領域の疾患制御が改善されることがわかりました。頸部がん。この研究は極めて重要ですが、セツキシマブ放射線療法は化学放射線療法と直接比較されていないため、解釈は困難です。この疾患におけるセツキシマブの役割を明らかにするための進行中の研究の結果は、興味を持って待たれています。
別の研究では、従来の化学療法（シスプラチン）にセツキシマブを追加した場合とシスプラチン単独の場合の影響を評価しました。この研究では、従来の化学療法にセツキシマブを追加しても、生存率または無病生存率に改善は見られませんでした。
しかし、2007年3月に完了した別の研究では、生存率に改善が見られました。
2010年のレビューでは、セツキシマブとプラチン/ 5-フルオロウラシルの併用は、現在の標準的な第一選択レジメンと見なされるべきであると結論付けられました。
Gendicineは、アデノウイルスを使用して腫瘍抑制遺伝子p53を細胞に送達する遺伝子治療です。2003年に中国で頭頸部扁平上皮癌の治療薬として承認されました。
HPV +およびHPV-の頭頸部がんの変異プロファイルが報告されており、これらが根本的に異なる疾患であることをさらに示しています。
免疫療法
免疫療法は、がんと戦うために免疫系を活性化する治療の一種です。免疫療法の1つのタイプである免疫チェックポイント阻害は、免疫細胞の抑制性シグナルに結合してブロックし、抗がん活性を放出します。
2016年、FDAは、プラチナ含有化学療法中またはその後に疾患が進行した再発または転移性HNSCCの患者の治療のためにペムブロリズマブを迅速承認しました。その年の後半、FDAはプラチナベースの化学療法中またはその後の疾患進行を伴う再発または転移性HNSCCの治療のためにニボルマブを承認した。 2019年、FDAは転移性または切除不能な再発性HNSCCの第一選択治療としてペムブロリズマブを承認しました。
治療の副作用
使用する治療法によっては、頭頸部がんの患者さんは以下の症状と治療の副作用を経験する可能性があります：
食事の問題
病変に伴う痛み
粘膜炎
腎毒性と耳毒性
口内乾燥症
胃食道逆流症
放射線による顎骨壊死
放射線誘発性の急性皮膚反応
心理社会的
頭頸部がんと診断された人々の精神的および社会的幸福を支援するプログラムが提供される場合がこれらの介入の有効性、または頭頸部がんの患者に最も役立つ特定のタイプの心理社会的プログラムまたは期間についての明確な証拠はない。
予後
早期の頭頸部がん（特に喉頭がんと口腔がん）は治癒率が高いですが、頭頸部がんの患者の最大50％が進行性の疾患を示しています。局所進行した症例では治癒率が低下し、その治癒の可能性は腫瘍の大きさに反比例し、さらには局所リンパ節転移の程度にまで比例します。 HPVに関連する中咽頭がんは、関連しないHPV頭頸部がんと比較して、化学放射線療法によく反応し、その後、予後が良くなることが示されています。
アメリカ（ AJCC）とヨーロッパ（UICC ）のコンセンサスパネルは、頭頸部扁平上皮がんの病期分類システムを確立しました。これらの病期分類システムは、研究研究のための臨床試験基準を標準化しようとし、疾患の予後カテゴリーを定義しようとします。頭頸部の扁平上皮がんは、TNM分類システムに従って病期分類されます。ここで、Tは腫瘍のサイズと構成、Nはリンパ節転移の有無、Mは遠隔転移の有無です。T、N、およびMの特性が組み合わされて、IからIVBまでのがんの「病期」が生じます。
二次予備選挙の問題
新しい治療法によって提供される生存の利点は、頭頸部扁平上皮癌（HNSCC）が治癒し、その後二次原発腫瘍を発症するかなりの割合の人々によって損なわれています。二次原発腫瘍の発生率は、研究では20年で9％ から23％の範囲です。二次原発腫瘍は、初期段階のHNSCCの治療が成功した後の長期生存に対する主要な脅威です。それらの高い発生率は、野外癌化と呼ばれる最初の一次過程の原因となる同じ発癌性曝露に起因する。
消化器系
頭頸部がんの人の多くも十分に食べることができません。腫瘍は嚥下や食事の能力を損なう可能性があり、咽頭がんは消化器系に影響を与える可能性が飲み込むのが難しいと、消化の初期段階で食べ物を窒息させ、食道やそれ以降への食べ物のスムーズな移動を妨げる可能性が
咽頭がんの治療は、消化器系だけでなく他の体のシステムにも有害である可能性が放射線療法は、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があり、体から生命の水分を奪う可能性があります（ただし、これらは必要に応じて静脈内輸液によって得られる場合があります）。頻繁な嘔吐は電解質の不均衡につながる可能性があり、心臓の適切な機能に深刻な結果をもたらします。頻繁な嘔吐はまた、胃酸のバランスを崩す可能性があり、消化器系、特に胃や食道の内壁に悪影響を及ぼします。
一部の人にとっては、経鼻胃栄養チューブまたは胃瘻チューブを使用して人の胃に直接栄養素を追加する方法である経腸栄養法が必要になる場合が放射線療法または化学放射線療法を受けている人々が治療中に栄養を維持できるようにするための経腸栄養法の最も効果的な方法を決定するには、さらなる研究が必要です。
呼吸器系
一部の咽頭がんの場合、口の中や鼻の後ろの気道がしこりや開いた痛みによる腫れで塞がれることが喉頭がんが喉の底近くにある場合、それは肺に広がり、人の呼吸能力を妨げる可能性が高いです。彼らは肺がんに非常に敏感であるため、その人が喫煙者である場合、これはさらに可能性が高くなります。
メンタルヘルス
頭頸部のがんは、人の精神的健康に影響を与える可能性があり、時には社会的孤立につながる可能性がこれは主に、食事、会話、または効果的なコミュニケーション能力の低下または能力の低下に起因します。容貌は、癌自体によって、または治療の副作用の結果として、しばしば変化します。心理的苦痛が発生し、不安や恐怖などの感情が生じる可能性が一部の人々はまた、容貌の変化、嚥下または呼吸の違い、および管理すべき残存痛を有する可能性が
患者の経験
頭頸部がん患者のケアに特有の介護者の苦痛の増加
複数の研究により、頭頸部がん患者の介護者は、一般の人々と非頭頸部がん患者の介護者の両方と比較して、悩みの割合が高く、メンタルヘルスが低いことが示されています。症状の負担が大きい患者の経験は、複雑な介護者の役割を必要とし、しばしば病院スタッフの訓練を必要とし、介護者は初めてそうするように求められたときに苦痛を感じることがある。介護者（ほとんどの場合、配偶者、子供、または近親者）は、このユニークな患者集団の治療および回復段階で遭遇するタスクや役割について十分な情報を与えられず、準備も訓練もされていない可能性が技術的サポートと感情的サポートの両方にまたがっています。注目すべきことに、生活の質の低下を報告する患者の介護者は、治療段階を超えて広がる負担と倦怠感の増加を示しています。
技術的に困難な介護者の義務の例としては、経管栄養、経口吸引、創傷の維持、経管栄養に安全な薬剤の投与、在宅医療機器でのトラブルシューティングなどががんが口や喉頭に影響を与える場合、介護者は自分たちの間や医療チームと効果的にコミュニケーションをとる方法も見つけなければなりません。これは、がん治療を受けている人に感情的なサポートを提供することに加えてです。
その他
他の癌と同様に、癌は細胞から細胞へ、そして臓器から臓器へと広がるため、転移は体の多くの領域に影響を及ぼします。たとえば、それが骨髄に広がると、体が十分な赤血球を生成するのを妨げ、白血球と体の免疫系の適切な機能に影響を与えます。循環器系に広がると、酸素が体のすべての細胞に輸送されるのを防ぎます。咽頭がんは神経系を混乱させ、体を適切に調節および制御することができなくなる可能性が
疫学
2004年の住民10万人あたりの口腔咽頭による
年齢標準化された死亡
データなし
2未満
2-4
4-6
6-8
8-10
10〜12
12-14
14-16
16-18
18〜20
20〜25
25以上
2006年の米国における頭頸部がんの新規症例数は40，490人であり、成人の悪性腫瘍の約3％を占めています。2006年には合計11，170人がこの病気で死亡した。世界の発生率は年間50万人を超える。北米とヨーロッパでは、腫瘍は通常、口腔、中咽頭、または喉頭から発生しますが、鼻咽頭がんは地中海諸国と極東でより一般的です。中国南東部と中国台湾では、頭頸部がん、特に鼻咽頭がんが若い男性の最も一般的な死因です。
2008年には、米国で22，900例の口腔がん、12，250例の喉頭がん、12，410例の咽頭がんが発生しました。
2002年には、7，400人のアメリカ人がこれらの癌で死亡すると予測されていました。
咽頭がんの70％以上は、発見された時点で進行した段階に
男性は女性より89％診断される可能性が高く、これらの癌で死亡する可能性はほぼ2倍です。
アフリカ系アメリカ人は頭頸部がんの影響を不均衡に受けており、発生年齢が若く、死亡率が高く、発症時の疾患がより進行しています。喉頭がんの発生率は、白人、アジア人、およびヒスパニック系の集団と比較して、アフリカ系アメリカ人の方が高い。頭頸部がんのアフリカ系アメリカ人では、同様の腫瘍状態の生存率が低くなっています。
喫煙とタバコの使用は、中咽頭（咽頭）がんによる死亡に直接関係しています。
頭頸部がんを発症するリスクは、年齢とともに、特に50年後に増加します。そうするほとんどの人は50から70歳の間です。
リサーチ
免疫チェックポイント阻害剤による免疫療法は、頭頸部がんで調査されています。
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外部リンク
コモンズには、頭頸部がんに関連するメディアが
MedlinePlus（国立医学図書館）の頭頸部がん
RadiologyInfoでの頭頸部がん治療
Cancer.net（米国臨床腫瘍学会）の頭頸部がん”