米国の医療財政 – 日本の辞書

Health_care_finance_in_the_United_States

米国の医療財政では、アメリカ人がどのように医療を取得して支払うのか、そしてさまざまな手段に基づいて米国の医療費が世界で最も高い理由について説明しています。

コンテンツ
1 概要
2 支出
2.1 GDPのパーセンテージとして 2.2 一人あたり 2.3 増加率 2.4 他の国と比較して 2.5 集中 2.62.6 サービスタイプ別の支出の分布 2.7 入院費用
3 保険市場
3.1 従業員市場 3.2 ACAマーケットプレイス 3.3 メディケイド 3.43.4 メディケア 3.5 ミリタリーヘルスケア
3.5.1 防衛保健庁
3.5.2 Tricare
3.5.3 退役軍人保健局
4 コストが高くなる理由
4.1 他の国と比較して 4.2 過年度と比較して
5 コスト予測
6 支払いシステム
6.1 プライベート 6.2 公衆
7 無保険者
7.1 無保険者の数 7.2 コストへの影響
8 ヘルスケア市場における政府の役割
9 提案されたソリューション
10 参考文献
11 参考文献

概要

2015年現在のOECD諸国の出生時平均余命と一人当たりの医療費を示すグラフ。米国は異常であり、平均余命ははるかに高いが平均寿命を下回っている。
アメリカのシステムは公的保険と私的保険が混在しています。政府は、メディケアを介して約5，300万人の高齢者、メディケイドを介して6，200万人の低所得者、退役軍人省を介して1，500万人の退役軍人に保険を提供しています。企業に雇用されている約1億7800万人は、雇用主を通じて補助金付きの健康保険に加入しています。一方、他の5200万人は、医療保険制度改革の一環として開発された補助金付きの市場取引所を通じて、または保険会社から直接保険を購入しています。医師が政府に雇用されている退役軍人局を除いて、民間部門は医療サービスを提供しています。
Centers for Medicare and Medicaid（CMS）の報告によると、米国の医療費は5.8％増加し、2015年には3.2兆ドル、つまり1人あたり9，990ドルに達しました。CMSで測定した場合、医療費に充てられる米国経済のシェアは、2014年の17.4％から2015年には17.8％のGDPでした。つまり、より多くの人がヘルスケアを要求するか、より多くのヘルスケアユニットが消費される）、およびユニットあたりのヘルスケア価格が高くなります。
米国の医療費は、GDPに占める割合として、他の国よりもかなり高くなっています。OECDによると、2015年の米国の医療費は16.9％GDPであり、次に高いOECD諸国よりも5％以上高いGDPでした。 GDPの5％のギャップは、1兆ドルに相当し、次に高い国と比較して1人あたり約3，000ドルです。言い換えれば、米国は次に高い国と競争するために医療費を約3分の1削減する必要が
他の国よりもコストが高い理由には、管理コストが高い、同じサービスに多くを費やしている（つまり、ユニットあたりの価格が高い）、他の国よりも一人当たりの医療（ユニット）が多い、結果が異なることなく病院地域間でコストが異なる、高い一人当たりの収入のレベル、およびコストを削減するためのあまり積極的でない政府の介入。支出は病気の患者に非常に集中しています。医学研究所は、 2012年9月に、米国の医療費で年間約7500億ドルが回避可能または無駄になっていると報告しました。これには以下が含まれます：不要なサービス（年間2100億ドル）。非効率的なケアの提供（1，300億ドル）。超過管理費（1900億ドル）。膨らんだ価格（1，050億ドル）; 防止の失敗（550億ドル）、および詐欺（750億ドル）。
この支出にもかかわらず、OECDの措置によると全体的な医療の質は低い。コモンウェルス財団は、同様の国の中で医療の質において米国を最後にランク付けしました。
健康保険に加入していない人（「無保険者」）の割合は、主に医療保険制度改革により、2013年の13.3％から2016年には8.8％に減少しました。無保険者数は、2013年の4，180万人から2016年には2，800万人に減少し、1，380万人減少しました。保険（公的または私的）のある人の数は、2013年の2億7，160万人から2016年には2億9，230万人に増加し、2，070万人増加しました。2016年には、約68％が民間の計画でカバーされ、37％が政府の計画でカバーされました。一部の人は両方を持っているので、これらは100％に追加されません。
雇用主が健康保険に加入している人の中で、従業員はこの保険の費用の一部を負担する必要があるかもしれませんが、雇用主は通常保険会社を選び、大規模なグループの場合は保険会社と交渉します。政府は、雇用主が支払った保険料を従業員の収入から除外することにより、雇用主ベースの保険に助成金を支給しています。この補助金の税金支出により、2013年の連邦税収は2480億ドル、つまりGDPの1.5％減少しました。
無党派の議会予算局（CBO）は、2017年3月に、支出（支出）がGDPに比べて収入よりも速く増加し続けているため、医療費のインフレと人口の高齢化が時間の経過とともに増加する予算赤字の主な要因であると報告しました。CBOは、主要な医療プログラム（メディケアとメディケイドを含む）への支出は、2017年のGDPの5.5％から2047年までにGDPの9.2％に上昇すると予測しています。

支出

変化率、一人当たり、GDPの割合などの米国の医療費情報。

GDPのパーセンテージとして
Centers for Medicare and Medicaid（CMS）は、米国の医療費が2014年の17.4％から2015年には17.8％のGDPに上昇したと報告しました。つまり、より多くの人がヘルスケアを要求するか、より多くのヘルスケアユニットが消費される）、およびユニットあたりのヘルスケア価格が高くなります。
米国の医療費は、GDPに占める割合として、他の国よりもかなり高くなっています。OECDによると、2015年の米国の医療費は16.9％GDPであり、次に高いOECD諸国よりも5％以上高いGDPでした。 GDPの5％のギャップは、1兆ドルに相当し、次に高い国と比較して1人あたり約3，000ドルです。言い換えれば、米国は、次に高い国と競争するために、医療費を約3分の1（1兆ドルまたは1人あたり平均3，000ドル）削減する必要が

一人あたり
Centers for Medicare and Medicaid（CMS）の報告によると、米国の医療費は5.8％増加し、2015年には3.2兆ドル、つまり1人あたり9，990ドルに達しました。
Centers for Medicare and Medicaid Servicesのアクチュアリーオフィス（OACT）は、過去のレベルと将来の予測の両方を含む、米国の総医療費に関するデータを公開しています。 2007年、米国は医療に2.26兆ドル、つまり1人あたり7，439ドルを費やし、前年の2.1兆ドル、つまり1人あたり7，026ドルから増加しました。 2006年の支出はGDPの16％であり、2004年の支出に比べて6.7％増加しました。支出の伸びは、2007年から2017年までの期間で年間平均6.7％になると予測されています。
2009年、米国の連邦政府、州政府、地方自治体、企業、個人は、合わせて2.5兆ドル、1人あたり8，047ドルを医療に費やしました。この金額はGDPの17.3％に相当し、2008年の16.2％から増加しました。健康保険の費用は賃金やインフレよりも速く上昇しており、米国の破産申請者の約半数が医療上の原因を挙げています。 2001年の州。

増加率
米国の医療費
メディケアおよびメディケイドサービスセンターは、2013年に、2002年以降、年間医療費の増加率が低下したと報告しました。ただし、GDPおよび1人当たりの費用は引き続き増加しています。一人当たりのコストの増加は、2000年以来平均5.4％でした。
連邦準備制度のデータによると、医療の年間インフレ率はここ数十年で低下しています。
1970〜1979年：7.8％
1980-1989：8.3％
1990-1999：5.3％
2000〜2009年：4.1％
2010-2016：3.0％
このインフレ率は低下しましたが、一般的に経済成長率を上回っており、GDPに対する医療費は1970年の6％から2015年には18％近くまで着実に増加しています。

GDPのパーセントとしての健康への総支出によって測定されるように、他の国と比較して米国の医療費は上昇し他の国と比較して
2015年の米国の医療費はOECDによると16.9％のGDPであり、次に高いOECD諸国よりも5％以上高いGDPでした。米国のGDPが19兆ドルであるため、医療費は約3.2兆ドル、つまり3億2，000万人の国では1人あたり約10，000ドルでした。GDPの5％のギャップは、1兆ドルに相当し、次に高い国と比較して1人あたり約3，000ドルです。言い換えれば、米国は次に高い国と競争するために医療費を約3分の1削減する必要が
2000年の国際的な支出レベルの分析によると、米国は経済協力開発機構（OECD）の他の国よりも医療に多くを費やしているが、米国での医療サービスの利用はOECDを下回っている。ほとんどの測定値による中央値。研究の著者は、医療サービスに支払われる価格は米国ではるかに高いと結論付けました。

集中
支出は比較的少数の患者に非常に集中しています。カイザーファミリー財団は、2010年の米国における医療費の集中は次のとおりであると報告しました。
上位1％の人が医療費の21％を占めました。
上位5％が50％を占めました。
上位20％が82％を占めました。と
下位50％の人が支出のわずか3％を占めています。
他の研究では、AHRQ分析を使用して同様の結果が見つかりました。全人口と比較して、2008年から2009年の間に消費者の上位10％にとどまった人々は、健康状態が良好または不良である、高齢者、女性、非ヒスパニック系白人、および公的のみの報道を受けている人々である可能性が高かった。支出者の下半分に残った人々は、健康状態が良好である可能性が高く、子供と若年成人、男性、ヒスパニック、および無保険者でした。これらのパターンは1970年代から1980年代まで安定しており、一部のデータは、それらが20世紀初頭から中期にも典型的であった可能性があることを示唆しています。
AHRQによる以前の研究では、毎年の医療費のレベルに大きな持続性があることがわかりました。2002年に医療費が最も高かった人口の1％のうち、24.3％が2003年に上位1％のランキングを維持しました。2002年に最も支出が多かった5％のうち、34％が2003年にそのランキングを維持しました。 45歳は、両方の年の支出の上位10分の1にあった人々の間で不均衡に表されました。
高齢者は、平均して、生産年齢の成人や子供よりもはるかに多くの医療費を費やしています。年齢別の支出パターンは、85歳以上の高齢者の支出を除いて、1987年から2004年までのほとんどの年齢で安定していた。この期間中、このグループの支出は他のグループよりも急速に増加しませんでした。
Dartmouth Atlas of Health Careの2008年版は、メディケアの受益者に、過去2年間の生活の中で、より集中的な医療を提供することは、支出の増加、検査の増加、手技の増加、入院期間の延長ではないことを示しています。より良い患者の転帰に関連しています。慢性疾患の患者に提供されるケアのレベルには地理的な大きな違いがあり、その地域の重症患者の数の違いによって説明されるのはわずか4％です。違いのほとんどは、地域で利用可能な「供給に敏感な」ケアの量の違いによって説明されます。急性期病院ケアは、過去2年間のメディケア受給者の支出の半分以上（55％）を占めており、提供されるサービスの量の違いは、価格の違いよりも重要です。研究者たちは、病院でのケアの使用が増えると外来患者の支出が減る（またはその逆）という、ケアの「代替」の証拠を発見しませんでした。

サービスタイプ別の支出の分布
米国の医療費は、2014年にサービスの種類ごとに次のように分配されました。医師および臨床サービス20％; 処方薬10％; 個別に支出の7％未満を占める多くのカテゴリを含む、その他すべて。これらの最初の3つのカテゴリーは、支出の62％を占めました。
この分布は比較的安定しています。2008年には、31％が病院ケア、21％が医師/臨床サービス、10％が医薬品、4％が歯科、6％が介護施設、3％が在宅医療、3％がその他の小売製品、3％に行きました。政府の公衆衛生活動の場合、7％が管理費、7％が投資、6％がその他の専門サービス（理学療法士、検眼医など）に使用されます。

入院費用
米国医療研究品質局（AHRQ）のレポートによると、2011年の米国の病院の総費用は3，873億ドルで、1997年から63％増加しています（インフレ調整済み）。滞在あたりの費用は1997年以来47％増加し、2011年には平均10，000ドルでした。

保険市場

2016年の情報源による米国の健康保険の補償範囲。CBOは、ACA / Obamacareが、交換およびメディケイドの拡大によって補償された2，300万人の責任を負っていると推定しました。

従業員市場
65歳未満の推定1億7800万人が、雇用主を通じて保険に加入しています。企業はしばしば「自家保険」であり、従業員に代わって医療費を支払う保険会社に払い戻しを行うことを意味します。雇用主はストップロスを使用することができます。つまり、保険会社は非常に高額な個人の請求をカバーするために保険料を支払います（たとえば、会社は個々の労働者のしきい値まで自家保険に加入しています）。労働者は、補償のために雇用主に費用の一部を支払います。これは基本的に、給与から差し引かれる保険料です。労働者には、控除対象と自己負担費用も保険プランの構造には、医療貯蓄口座またはHSAも含まれる場合がこれにより、労働者は医療費を非課税で節約できます。
Kaiser Family Foundationの報告によると、2017年の4人家族の雇用主ベースの健康保険料は平均18，765ドルで、前年比3％増加しましたが、この平均にはかなりのばらつきがありました。シングルカバレッジの場合、保険料は平均6，690ドルで、前年度から4％増加しました。典型的な労働者は彼らの補償範囲に平均5，714ドルを寄付し、残りは雇用主が提供しました。
近年、控除額は保険料よりもはるかに速く上昇しています。たとえば、2016年の控除額は12％増加し、保険料の4倍の速さでした。2011年から2016年にかけて、控除額は単一補償範囲で63％増加しましたが、単一補償範囲プレミアムでは19％増加しました。その間、労働者の収入は11％増加しました。平均年間控除額は約$1，500です。従業員が200人未満の雇用主の場合、従業員の65％が、平均2，000ドルの「高控除プラン」に加入しています。
雇用主ベースの補償範囲の1つの結果（単一支払者または個人税による政府資金によるものとは対照的に）は、医療費の増加に直面している雇用主が、比較的少ない賃金またはより少ない労働者の雇用によって費用を相殺することです。雇用主が支払う健康保険給付は従業員の収入として扱われないため、政府は毎年かなりの額の税収を差し控えています。この補助金または税金の支出は、2017年にCBOによって2，810億ドルと見積もられました。彼は、米国が医療に費やしたGDPの約17％を、世界の他の地域の多くが費やしたGDPの9％と比較し、米国には1人あたりの医師と看護師が少ないことを指摘しました。世界の他の地域と比較して、帽子のようなコストは、私たちの経済団体で食べるテープワームのようなものです。」

ACAマーケットプレイス
医療保険制度改革
推定1200万人が、「オバマケア」としても知られる医療保険制度改革の一環として開発されたオンラインマーケットプレイス（連邦または州）を介して、2016年に保険会社から保険を取得しました。この保険は、個人の所得水準に応じて変動するプレミアム税額控除を通じて連邦政府に助成されています。クレジットは通常、毎月の保険料の支払いを減らすために保険会社によって適用されます。補助金後の保険料は収入のパーセンテージとして制限されます。つまり、保険料が上がると補助金も増えます。交換所の約1000万人が補助金の対象となります。 ACAの補償範囲を取得している人の推定80％は、補助金後、月額75ドル未満で取得できます。最低コストの「ブロンズ」プランを選択した場合。「2番目に低いコストのシルバープラン」（ベンチマークプランで最も人気のあるプランの1つ）の平均コストは、2017年に40歳の男性の非喫煙者への補助金の後、月額208ドルでした。
控除額と自己負担額を削減するために使用される第2のタイプの補助金であるコストシェアリング削減補助金を終了するという2017年11月のトランプ大統領の決定は、保険料を劇的に増加させると予想されました。収入の同じ割合で参加者。言い換えれば、プレミアム税額控除補助金を持っている人にとっては、補助金後の費用は上がらないでしょう。補助金なしで取引所を介して保険を取得する人は、保険に最大20パーセントポイント多く支払うことになります。CBOはまた、トランプの決定により、10年間で財政赤字が2，000億ドル増加すると推定しました。
CBOは、個々の義務を終了するか施行しないか（健康保険のない人は罰金を支払う必要がある）、2027年までに無保険者を1，300万人増やし、補助金が減るにつれて10年間で財政赤字を3，380億ドル減らすと推定しました。CBOはまた、マンデートを終了することで、より健康な人々が市場から脱落することを促し、保険料を最大10％引き上げると推定しました。

メディケイド
メディケイド
メディケイドは、限られた収入とリソースで約7400万人（2017年現在）の医療費を支援する連邦と州の合同プログラムです。メディケイドは、ナーシングホームケアやパーソナルケアサービスなど、通常はメディケアではカバーされないメリットも提供します。メディケイドは、米国の低所得者向けの医療および健康関連サービスの最大の資金源であり、低所得者および障害者に無料の健康保険を提供しています。これは、州政府と連邦政府が共同で資金を提供し、州が管理するミーンズテストプログラムであり、各州は現在、プログラムの実施に適格な人を決定するための幅広い余裕を持っています。1982年以降、すべての州がプログラムに参加する必要はありません。メディケイドの受領者は、米国市民または法定永住者である必要があり、低所得の成人、その子供、および特定の障害を持つ人々が含まれる場合が貧困だけでは、必ずしも誰かがメディケイドの資格を得るとは限りません。連邦政府がカバーするメディケイドプログラム費用の割合である連邦医療援助率（FMAP）は、高所得国の50％から一人当たり所得の低い州の75％までの範囲です。
Affordable Care Act （ “”Obamacare””）は、2014年からメディケイドの適格性と連邦資金の両方を大幅に拡大し、2016年までにさらに1，100万人がカバーされました。扶養されている子供がいない成人を含む貧困ラインの133％は、メディケイドプログラムに参加したすべての州で補償の対象となります。しかし、合衆国最高裁判所は、全米独立企業連盟対セベリウスで、州が以前に確立されたレベルのメディケイド資金を受け取り続けるためにこの拡大に同意する必要はないと裁定し、19の共和党支配国は以前に継続することを選択しました-ACAの資金調達レベルと適格基準。これらの19の州でメディケイドを拡大すると、最大400万人の対象範囲が拡大します。
CBOは、2017年10月に、連邦政府が2017会計年度にメディケイドに3，750億ドルを費やしたと報告しました。これは、2016年に比べて70億ドル、つまり2％の増加です。

メディケア
メディケア（米国）
メディケアは、2016年9月の時点で主に65歳以上の5，700万人を対象としています。このプログラムは、一部はFICA給与税によって、一部は一般財源（その他の税収）によって賄われています。タイミングの違いを調整した2017年10月のCBOの報告によると、メディケアの支出は、受益者数と平均給付金の両方の増加を反映して、2017会計年度に220億ドル（4％）増加して5，950億ドルになりました。メディケアの加入者1人あたりの平均支出は、2014年に全米で10，986ドルで、州はモンタナ州の8，238ドルからニュージャージー州の12，614ドルまでの範囲でした。

ミリタリーヘルスケア
国防総省と退役軍人保健局はどちらも、軍人、その家族、退職者とその扶養家族のために医療制度と保険制度を運営しています。

防衛保健庁
国防保健局
防衛保健庁は、2013年に設立された合同の統合戦闘支援機関であり、米陸軍、米海軍、および米空軍の医療サービスが、平時と戦時の両方で戦闘指揮官に医学的に準備ができた軍隊と準備ができた医療力を提供できるようにします。国防総省の統一医療プログラムは、495億ドル、つまり2020年度の米軍の総支出の8％に相当します。

Tricare Tricare Tricare（スタイル付きTRICARE ）は、国防総省の軍事保健システムの医療プログラムです。 Tricareは、米軍の軍人、軍の退職者、および予備役軍の一部のメンバーを含むその扶養家族に民間の健康上の利益を提供します。Tricareは、軍事医療システムの民間医療コンポーネントですが、歴史的には、軍事医療施設で提供される医療も含まれていました。国防総省は、2020年に約960万人の受益者にサービスを提供する医療提供システムを運用しています。医療システムの受給者は、ステータス（たとえば、現役の家族、退職者、予約者、家族保険の対象とならない26歳未満の子供、Medicareの対象）および地理的位置に応じて、TRICAREプランのオプションを選択できます。

退役軍人保健局
退役軍人保健局
退役軍人保健局は、米国退役軍人省の構成要素であり、多数のVA医療センター（VAMC）、外来診療所（OPC）、地域密着型外来診療所（CBOC）の管理と運営を通じて、退役軍人省の医療プログラムを実施しています。、およびVA Community Living Centers（VA Nursing Home）プログラムは、数千万人の退役軍人にサービスを提供します。30万人以上の個人を雇用し、650億米ドルの予算があります（2015年）

コストが高くなる理由
他の国と比較して、そして時間の経過とともに米国の医療費が高くなる理由は、専門家によって議論されています。

他の国と比較して

OECD諸国全体のGDPのパーセンテージとしての医療費を比較する棒グラフ
米国の医療費が他のOECD諸国よりも高い理由はたくさん
管理費。米国の医療費の約25％は、他の国では10〜15％であるのに対し、管理費（たとえば、サービス、消耗品、および医薬品の直接提供とは対照的に、請求と支払い）に関連しています。たとえば、デューク大学病院には900の病床がありましたが、2013年には1，300人の請求担当者がいました。年間3.2兆ドルが医療に費やされると仮定すると、10％の節約は年間3，200億ドル、15％の節約は年間約5000億ドル。規模については、管理コストを同業国レベルに削減することは、ギャップの約3分の1から2分の1に相当します。プライスウォーターハウスクーパースの2009年の調査では、不要な請求および管理コストによる節約額は2，100億ドルと推定されており、2015年のドルではかなり高くなります。
病院地域間のコストのばらつき。ハーバード大学のエコノミスト、デビッド・カトラーは2013年に、医療費の約33％、つまり年間約1兆ドルは、結果の改善に関連していないと報告しました。加入者1人あたりのメディケアの償還額は国によって大きく異なります。2012年の、加入者1人あたりの平均メディケア返済額は、調整後（健康状態、収入、民族性）の最低支出地域での6，724ドルから、最高支出地域での$13，596までの範囲でした。
米国は同じことに他の国よりも多くを費やしています。医薬品は他の国よりも高価であり、医師はより多く支払われ、サプライヤーは医療機器に対してより多くの料金を請求します。ジャーナリストのToddHixonは、米国の1人あたりの医師への支出は同業国の約5倍であり、他の国とのギャップの37％である310ドルに対して1，600ドルであると報告しました。これは、米国では同業他社よりも3〜6倍高い料金を請求する専門医の使用が増えたことによるものです。 OECDは、2013年に米国が医薬品（医薬品）に一人当たり1，026ドルを費やしたのに対し、OECD平均は約515ドルであると報告しました。カナダのMRIの費用は約300ドルであるのに対し、米国では1，000ドルです。
米国およびその他の国での医療費の増加と相関する、より高いレベルの一人当たり所得。Hixonは、プリンストン大学のUwe Reinhardt教授による研究で、 1人あたり約1，200ドル（2008ドル）、または医療費の同業他社とのギャップの約3分の1は、1人当たりの収入のレベルが高いためであると結論付けたと報告しました。一人当たりの所得が高いことは、より多くの医療ユニットを使用することと相関しています。
アメリカ人は他の国の人々よりも多くの医療を受けています。米国は、同業他社の3倍のマンモグラム、2.5倍のMRIスキャン、1人あたり31％の帝王切開を消費しています。これは、他の要因の中でもとりわけ、一人当たりの収入の増加と専門家の使用の増加のブレンドです。
米国政府は、他の国よりも米国の価格を押し下げるためにあまり積極的に介入し米国では、政府が医療費の48％を占めていますが、ヨーロッパでは76％です。この支出の比率は、交渉力の代用と見なすことができます。スタンフォード大学のエコノミスト、ビクター・フックスは2014年に次のように書いています。保険の高い管理コストの多くは、投入物の低価格を取得し、専門医の数と高価な技術を厳しく管理しながら、プライマリケア医師と病院のベッドの大量供給を手配することにより、医療成果の組み合わせに影響を与えます。米国では、政治システムは、多様な利害関係者グループがこれらの分野での政府の役割を阻止または変更するための多くの「チョークポイント」を作成します。」
2011年12月、メディケア＆メディケイドサービスセンターの退任管理者であるドナルドバーウィック博士は、医療費の20％から30％が無駄であると主張しました。彼は無駄の5つの原因を挙げました：（1）患者の過剰治療、（2）ケアの調整の失敗、（3）ヘルスケアシステムの管理の複雑さ、（4）厄介なルール、（5）詐欺。
医学研究所は2012年9月に、米国の医療費で年間約7500億ドルが回避可能または無駄になっていると報告しました。これには以下が含まれます：不要なサービス（年間2100億ドル）。非効率的なケアの提供（1，300億ドル）。超過管理費（1900億ドル）。膨らんだ価格（1，050億ドル）; 防止の失敗（550億ドル）、および詐欺（750億ドル）。

過年度と比較して
議会予算局は、医療費のインフレの理由を経時的に分析し、2008年に次のように報告しています。技術の進歩によって可能になった医療サービス…」いくつかの研究を要約すると、CBOは、1940年から1990年までの増加の示されたシェア（3つの研究にわたる範囲として示される）を次のように推進したと報告しました。
テクノロジーの変化：38-65％。CBOは、これを「医療問題を診断、治療、または予防するプロバイダーの能力を強化する臨床診療の変更」と定義しました。
個人所得の伸び：5-23％。より多くの収入を持つ人は、より多くのシェアをヘルスケアに費やす傾向が
管理費：3-13％。
人口の高齢化：2％。国が高齢化するにつれて、高齢者は病気になる傾向があるため、より多くの人がより高価な治療を必要とします。
いくつかの研究は、2007年から2009年の大不況後の年間増加率の減少を説明しようと試みました。理由には、とりわけ次のものが含まれます。
不況による失業率の上昇。これにより、消費者がヘルスケアを購入する能力が制限されています。
自己負担額の増加。
控除額（保険が請求をカバーし始める前に人が支払う金額）は急激に上昇しています。労働者は自分の医療費の大部分を支払う必要があり、一般的には支出を少なくするように強制します。と
控除対象を要求する計画に加入した雇用主が後援する健康保険に加入している労働者の割合は、2006年の約半分から2012年には約4分の3に上昇した。
2008年9月、ウォールストリートジャーナルは、現在の景気減速に対応して、消費者が医療費を削減していると報じました。2007年から2008年にかけて、処方箋の数とオフィスへの訪問数の両方が減少しました。ある調査では、消費者の22％が医師の診察を受ける頻度が低く、11％が処方薬の購入数が少ないと報告しています。

コスト予測

政府の医療プログラムへの支出は、今後数十年でGDPに比べて大幅に増加すると予測されています。
保健社会福祉省は、GDPの健康シェアが歴史的な上昇傾向を続け、2024年までにGDPの19.6％に達すると予想しています。
無党派の議会予算局（CBO）は、2017年3月に、支出（支出）がGDPに比べて収入よりも速く増加し続けているため、医療費のインフレと人口の高齢化が時間の経過とともに増加する予算赤字の主な要因であると報告しました。CBOは、主要な医療プログラム（メディケアとメディケイドを含む）への支出は、2017年のGDPの5.5％から2047年までにGDPの9.2％に上昇すると予測しています。
メディケア受託者は、プログラムの財政に関する年次報告書を提供します。2009年と2015年の予測は大きく異なります。これは主に、医療費の増加の予測率の変化が大幅に緩和されたためです。2009年の予測のように予測期間（2080年まで）でGDPの12％近くまで上昇するのではなく、2015年の予測では社会保障プログラムに匹敵するGDPの6％まで上昇します。
医療費の増加は、長期的な財政赤字の主な要因の1つです。長期予算の状況は、評議員会報告による2009年の予測と比較して、2015年の予測では大幅に改善されています。

支払いシステム
参照：
一括支払い、
キャピテーション（ヘルスケア）、および
サービス料金
医師と病院は通常、提供されたサービス（サービス料金またはFFS）の見返りとして、患者からの支払いと保険プランによって資金が提供されます。FFS支払いモデルでは、提供される各サービスは個別のアイテムとして請求されます。これにより、より多くのサービス（たとえば、より多くの検査、より高価な手順、より多くの薬）を提供するインセンティブが生まれます。これは、保険会社がサービスプロバイダーに支払う金額がエピソードごとにバンドルされる一括支払いとは対照的です（たとえば、心臓発作の患者の場合、合計金額は、たとえば180日間のケアを提供するネットワークに支払われます）。（エピソードごとではなく）患者ごとのバンドルは、1990年代には「自己負担による支払い」と呼ばれていましたが、現在は説明責任のあるケア組織として説明されています。バンドルは、コストを削減するためのインセンティブを提供します。これには、ケアの質に対する対策とインセンティブを相殺する必要がカイザーやメイヨーの医療システムなど、いくつかのベストプラクティスの医療システムは、一括払いを使用しています。
雇用主が健康保険に加入している人の中で、従業員はこの保険の費用の一部を負担する必要があるかもしれませんが、雇用主は通常保険会社を選び、大規模なグループの場合は保険会社と交渉します。2004年には、民間保険が個人医療費の36％、民間自己負担15％、連邦政府34％、州および地方政府11％、その他の民間資金4％を支払いました。「不正で非効率的なシステム」により、請求額が実際の費用の10倍に膨らむことがあるため、被保険者の患者でさえ、実際の治療費用よりも多く請求される可能性が
歯科および視覚ケアの保険（通常の健康保険の対象となる眼科医の診察を除く）は通常、別売りです。処方薬は、政府のプログラムを含め、医療サービスとは異なる方法で取り扱われることがよく保険業界を規制する主要な連邦法には、COBRAとHIPAAが含まれます。
民間または政府の保険に加入している個人は、特定の種類の医療保険に加入している医療施設に限定されています。保険プログラムの「ネットワーク」外の施設への訪問は、通常、補償されないか、患者がより多くの費用を負担しなければなりません。病院は保険プログラムと交渉して、償還率を設定します。政府の保険プログラムの一部の料金は法律で定められています。被保険者の患者に提供されるサービスのために医師に支払われる金額は、一般に、無保険の患者によって「ポケットから」支払われる金額よりも少なくなります。この割引の見返りとして、保険会社は「ネットワーク」の一部として医師を含めます。これは、より多くの患者がそこで最も低コストの治療を受ける資格があることを意味します。交渉された料金はサービスの費用をカバーしないかもしれませんが、プロバイダー（病院と医師）はメディケアとメディケイドを含む特定の種類の保険を受け入れることを拒否することができます。返済率が低いため、医療提供者から苦情が寄せられており、政府の保険に加入している一部の患者は、特定の種類の医療サービスの近くの医療提供者を見つけるのが困難です。
支払いができない人のためのチャリティーケアが利用できる場合もあり、通常は非営利団体、修道会、政府の助成金、または従業員から寄付されたサービスによって資金が提供されます。マサチューセッツ州とニュージャージー州には、患者が支払う余裕がない場合に州が医療費を支払うプログラムがサンフランシスコ市と郡はまた、収入と純資産が適格基準を下回っている人々に限定して、すべての無保険の居住者のために市全体の医療プログラムを実施している。一部の市や郡は、支払い能力に関係なく、すべての人に開放されている民間施設を運営または補助金を提供しています。ミーンズテストが適用され、限られた手段の一部の患者は、彼らが使用するサービスに対して課金される場合が
緊急医療および労働法は、実質的にすべての病院が、支払い能力に関係なく、緊急治療室のケアのためにすべての患者を受け入れることを義務付けています。この法律は、医療費を支払う余裕のない患者に緊急でないルームケアへのアクセスを提供するものではなく、予防ケアとプライマリケア医の継続性のメリットも提供しません。救急医療は、特に必要な治療を延期したために状態が悪化した場合は特に、緊急医療クリニックや診療所への訪問よりも一般的に費用がかかります。緊急治療室は通常、定員に達しているか、その近くにあるか、定員を超えています。全国的に長い待ち時間が問題となっており、都市部では定期的に「迂回」を行うERもあり、救急車は患者を他の場所に連れて行くように指示されています。

プライベート
で
65歳未満のほとんどのアメリカ人（59.3％）は、グループ補償の下で雇用者（民間および民間の公共部門の雇用者の両方を含む）を通じて健康保険の補償を受けていますが、この割合は減少しています。カイザーファミリー財団による2007年の調査によると、雇用主負担の健康保険の費用は急速に上昇しています。2001年以降、家族保険の保険料は78％増加し、賃金は19％上昇し、インフレは17％上昇しました。雇用主が後援する保険に加入している労働者も貢献します。2007年には、対象となる労働者が支払う保険料の平均割合は、単一保険の場合は16％、家族保険の場合は28％です。保険料の拠出に加えて、ほとんどの対象労働者は、医療サービスを利用する際に、控除対象および自己負担の形で追加の支払いに直面します。
人口の9％弱が個人医療保険を購入しています。保険金の支払いは、各個人またはその雇用者が予測可能な月額保険料を支払う、費用分担およびリスク管理の一形態です。この費用分散メカニズムは、多くの場合、医療費の大部分を負担しますが、個人は、多くの場合、総費用の最小部分（控除可能）、またはすべての手続きの費用のごく一部（自己負担）を前払いする必要が。民間保険は、米国の総医療費の35％を占めており、OECD諸国の中で群を抜いて最大のシェアを占めています。米国のほかに、カナダとフランスは、民間保険が総医療費の10％以上を占める他の2つのOECD諸国です。
プロバイダーネットワークは、プロバイダーから有利な料金を交渉し、費用効果の高いプロバイダーを選択し、プロバイダーがより効率的に実践するための金銭的インセンティブを作成することにより、コストを削減するために使用できます。アメリカの健康保険プランが2009年に発行した調査によると、ネットワーク外の医療提供者に行く患者は、非常に高い料金を請求されることが
多くのアナリストの期待に反して、PPOは過去10年間でHMOを犠牲にして市場シェアを獲得してきました。
より緩く管理されたPPOがHMOを排除したように、HMO自体もより厳密に管理されていないモデルに進化しました。カリフォルニア州オークランドのKaiserPermanenteやニューヨークのHealthInsurancePlan（HIP）など、米国で最初のHMOは「スタッフモデル」のHMOであり、独自の医療施設を所有し、医師やその他の医療機関を雇用していました。彼らにスタッフを配置したケアの専門家。健康維持機構という名前は、HMOが単に病気を治療するのではなく、登録者の健康を維持することをその仕事にするという考えに由来しています。この使命に従って、マネージドケア組織は通常、予防医療をカバーしています。緊密に統合されたスタッフモデルのHMO内で、HMOは費用対効果の高いケアに関するガイドラインを作成および配布でき、登録者のかかりつけ医は患者の擁護者およびケアコーディネーターとして機能し、患者が複雑なヘルスケアシステムを交渉するのを支援します。多くのスタッフモデルのHMOが高品質で費用効果の高いケアを提供することを実証するかなりの量の研究にもかかわらず、それらは着実に市場シェアを失っています。それらは、健康保険が割引料金を交渉したプロバイダーのより緩く管理されたネットワークに取って代わられました。今日、医師または病院は、それぞれ異なる紹介ネットワーク、異なる診断施設、および異なる診療ガイドラインを備えた、12以上の健康保険との契約を結んでいるのが一般的です。

公衆
政府のプログラムは人口の27.8％（8，300万人）を直接カバーしており、高齢者、障害者、子供、退役軍人、一部の貧しい人々を含み、連邦法は支払い能力に関係なく緊急サービスへの公共アクセスを義務付けています。公的支出は、米国の医療費の45％から56.1％を占めています。米国政府による一人当たりの医療費は、2004年に国連加盟国の中で最も高い支出のトップ10に入った。
ただし、政府が資金提供するすべての医療プログラムは、成文法の形式でのみ存在するため、他の法律と同様に修正または取り消すことができます。ヘルスケアに対する憲法上の権利はありません。合衆国最高裁判所は1977年に、「憲法は、貧困者の医療費を支払う義務を国に課していない」と説明した。
政府資金によるプログラムには以下が含まれます。
メディケア、一般的に65歳以上の市民と長期居住者および障害者を対象としています。
メディケイド。一般的に、子供、妊婦、障害者など、特定のカテゴリーの低所得者を対象としています。（州によって管理されています。）
メディケイドの資格を持たない低所得の子供たちに健康保険を提供する州の児童医療保険プログラム。（州によって管理され、州の資金が一致します。）
軍人のためのTRICARE （民間施設で使用するため）を含む連邦職員のためのさまざまなプログラム
退役軍人省は、医療センターや診療所を通じて退役軍人、その家族、および生存者にケアを提供します。
リプロダクティブヘルスケアに資金を提供するタイトルX
州および地方の保健部門の診療所
インドの医療サービス
国立衛生研究所は、研究に無料で登録する患者を治療します。
軍のさまざまな部門の医療隊。
特定の郡および州立病院
政府が運営するコミュニティクリニック
連邦所得と給与税からの雇用主が後援する健康上の利益の免除は、医療市場を歪めます。米国政府は、他のいくつかの国とは異なり、雇用主が資金提供する医療給付を従業員への現物課税給付として扱っ現物税の給付から失われた税収の価値は、年間推定1，500億ドルです。これは、税引き後に受け取った収入から支払わなければならない個人市場で保険を購入しなければならない人々にとって不利であると考える人もいます。
健康保険給付は、非課税であるため、雇用主が従業員の給与を増やすための魅力的な方法です。その結果、非高齢者人口の65％と民間保険の非高齢者人口の90％以上が、職場で健康保険に加入しています。さらに、ほとんどのエコノミストは、このタックスシェルターが健康保険に対する個人の需要を増加させることに同意し、医療費の増加の主な原因であると主張する人もいます。
さらに、政府は、医療貯蓄口座（HSA）の投資家に対して、最高の限界税率での完全なタックスシェルターを許可しています。社会で最も裕福な人々は最も健康的である傾向があるため、この税制上の優遇措置は国民医療全体にほとんど価値をもたらさないと主張する人もいます。また、HSAは保険プールを富裕層向けと富裕層向けに分離しているため、同等の保険は富裕層にとっては安価であり、貧困層にとってはより高価であると主張されています。ただし、健康保険口座の利点の1つは、医療費、医師の費用、メディケアパートAおよびBなどの特定のHSA適格費用にのみ資金を使用できることです。美容整形などの費用に資金を使用することはできません。
貧しい人々のためのさまざまな州および地方のプログラムも2007年、メディケイドは3，960万人の低所得アメリカ人に医療保険を提供し（メディケイドはアメリカの貧困層の約40％をカバーしていますが）、メディケアは4，140万人の高齢者および障害者のアメリカ人に医療保険を提供しました。ベビーブーム世代が完全に登録されると、メディケアへの登録は2031年までに7，700万人に達すると予想されています。
メディケイドを受け入れる医師の数は、比較的高い管理費と低い返済のために、近年減少していると報告されています。 1997年、連邦政府は州児童医療保険プログラム（SCHIP）も創設しました。これは、メディケイドの資格を得るには収入が多すぎるが健康保険に加入できない家族の子供に保険をかけるための連邦州合同プログラムです。 SCHIPは2006年に660万人の子供を対象としたが、このプログラムはすでに多くの州で資金不足に直面している。政府はまた、1986年に可決された緊急医療および労働法（EMTALA）を通じて、保険の状態および支払い能力に関係なく、救急医療へのアクセスを義務付けていますが、EMTALAは資金提供を受けていない義務です。

無保険者
米国の健康保険の補償範囲

無保険者の数

2016年に理由により無保険の米国の数（非高齢者/ 65歳未満）。無保険者の推定43％が財政援助の対象でした。
健康保険に加入していない人（「無保険者」）の割合は、主に医療保険制度改革により、2013年の13.3％から2016年には8.8％に減少しました。無保険者の数は、2013年の4，180万人から2016年には2，800万人に減少し、1，380万人減少しました。保険（公的または私的）のある人の数は、2013年の2億7，160万人から2016年には2億9，230万人に増加し、2，070万人増加しました。2016年には、約68％が民間の計画でカバーされ、37％が政府の計画でカバーされました。一部の人々は両方を持っているので、これらは100％に追加されません。

コストへの影響
一部のアメリカ人は、政府が提供する健康保険の資格がなく、雇用主から健康保険が提供されておらず、民間の健康保険を購入できない、資格がない、または購入しないことを選択できません。慈善または「補償のない」ケアが利用できないとき、彼らは時々必要な治療なしで単に行く。この問題は、国家レベルでかなりの政治的論争の原因となっています。無保険者は依然として救急医療を受けており、したがって、彼らがそれを買う余裕がない場合、彼らはこれらの費用を間接的にカバーするために、より高い保険料と控除額を支払う他の人に費用を課します。2008年の見積もりでは、無保険者は医療に300億ドルを費やし、無報酬のケアに560億ドルを受け取り、全員が保険でカバーされた場合、全体のコストは1，230億ドル増加すると報告されています。 2003年のInstituteofMedicine（IOM）の報告によると、2001年に無保険者に提供された医療費の合計は989億ドルで、これには無保険者による自己負担支出264億ドル、「無料」の345億ドルが含まれます。病院や診療所への306億ドルの政府補助金と、医師による51億ドルの寄付サービスによってカバーされる「補償のない」ケア。
2003年のHealthAffairsの調査では、米国の無保険者は2001年に約350億ドルの無報酬のケアを受けたと推定されています。この調査によると、この1人あたりの金額は平均的な被保険者の半分でした。調査によると、さまざまなレベルの政府がほとんどの無報酬のケアに資金を提供し、無保険者にサービスを提供するための支払いとプログラムに約306億ドルを費やし、助成金やその他の直接支払い、税金の充当、およびメディケアを通じて無報酬のケア費用の80〜85％をカバーしています。およびメディケイド支払いアドオン。この資金の大部分は連邦政府からのものであり、病院への州および地方税の充当がそれに続きます。同じ年の同じ著者による別の研究では、無保険者（2001ドル）をカバーするための追加の年間コストは、 340億ドル（公的補償の場合）および690億ドル（私的補償の場合）と見積もられました。これらの推定値は、総医療費が3〜6％増加することを表しており、GDPに占める医療費の割合は1パーセントポイント未満しか上昇しないと研究は結論付けています。 2004年に同じジャーナルに発表された別の研究は、無保険のために毎年健康の価値が失われたと推定し、この数字は「現在のレベルから生じる経済的損失の下限推定値」を構成すると結論付けました。全国的に無保険。」

ヘルスケア市場における政府の役割
多数の公的資金による医療プログラムは、高齢者、障害者、兵役の家族、退役軍人、子供、貧しい人々に提供するのに役立ちます。しかしながら、国民皆保険制度は全国的に実施されていない。しかし、OECDが指摘しているように、この限られた人口に対する米国の総公的支出は、他のほとんどのOECD諸国では、政府が全人口に一次医療保険を提供するのに十分です。連邦メディケアプログラムと連邦州メディケイドプログラムはある程度の購買力を持っているが、米国の医療システムの非常に細分化された購買力は国際基準では比較的弱く、一部の地域では、大規模な病院グループなどの一部のサプライヤー供給側に事実上の独占権を持っています。ほとんどのOECD諸国では、高度な公的所有権と財政がヘルスケアサービスを提供することで結果として生じる規模の経済は、コストをはるかに厳しく把握することを可能にするように思われる。米国は、しばしば述べられている公共政策の問題として、民間部門がそれをより良くすることを前提として、民間プロバイダーからのサービスの価格をほとんど規制していない。
マサチューセッツ州は、 2006年マサチューセッツ州健康改革法により国民皆保険制度を採用しています。余裕のあるすべての住民が健康保険に加入し、ほぼ全員が健康保険に加入できるように補助金付きの保険プランを提供し、手頃な健康保険が見つからない人に必要な治療費を支払うための「健康セーフティネット基金」を提供することを義務付けています。または資格がありません。
2009年7月、コネチカット州は、2014年までに居住者の98％の医療保険を達成することを目標として、SustiNetと呼ばれる計画を法制化しました。

提案されたソリューション
オバマ政権と
単一支払者医療の間に提案された医療改革
一次コスト削減の機会は、上記の原因に対応しています。これらには以下が含まれます。
単一支払者の「MedicareforAll」アプローチによる管理オーバーヘッドを排除し、オーバーヘッドを現在の支出の25％からベストプラクティス国の10〜15％レベルに削減します。
メディケアやメディケイドの場合と同様に、医師や病院の報酬を減らすための追加の権限を政府に付与します。これは、単一支払者のソリューションで発生する可能性が
終末期の費用のかかる介入から、より低費用の緩和ケアへの移行。これは、人生の最後の数年間の医療費の集中に対処するためです。
政府がより強力に交渉して処方薬のコストを削減できるようにします。これは他の国の一人当たりのコストの約2倍です。
よりバンドルされた支払い戦略を使用して、品質を維持しながらコストを制限します。
より強力な管理（監査人とプロセス）と法的罰則により、メディケアとメディケイドの不正を削減します。
効率を改善し、エラーを排除するための医療技術の使用の改善。
医療費を削減する方法として、病気の予防への支出を増やすことがしばしば提案されます。予防がお金を節約するか費用をかけるかは、介入に依存します。小児期の予防接種または避妊薬は、費用よりもはるかに多くの費用を節約できます。研究によると、多くの場合、予防は長期的な大幅なコスト削減にはなりません。いくつかの介入は、健康上の利益を提供することによって費用効果が高いかもしれませんが、他の介入は費用効果が高くありません。予防的ケアは通常、病気になることのない多くの人々に提供され、病気になったであろう人々にとっては、追加の生涯にわたる医療費によって部分的に相殺されます。一方、ノバルティスが実施した調査によると、医療費の価値が最も高い国は、予防、早期診断、治療により多くの投資を行っている国です。秘訣は、患者を病院に連れて行かないようにすることです。病院では、医療費が最も高くなります。すべての予防策が優れたROIを持っているわけではありません（たとえば、まれな感染症に対する世界的な予防接種キャンペーン）。しかし、食事の改善、運動、たばこの摂取量の削減などの予防策は、多くの病気に幅広い影響を及ぼし、投資の見返りがよくなります。

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