医療詐欺

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医療詐欺には、「スネークオイル」のマーケティング、健康保険詐欺、薬物詐欺、医療詐欺が含まれます。健康保険詐欺は、企業または個人が保険会社または政府の医療プログラム（Medicare（米国）または同等の州のプログラムなど）を詐欺した場合に発生します。これが行われる方法はさまざまであり、詐欺に従事する人々は常に法律を回避するための新しい方法を模索しています。詐欺による損害賠償は、不正請求法を使用することで回復できます。最も一般的なのは、「内部告発者」または関係者（法律）である個人に報酬を与えるクイタム条項に基づくものです。

コンテンツ
1 最近のニュースと統計
2 連邦法
3 タイプ
3.1 提供されていないサービスの請求 3.2 サービスのアップコーディング 3.3 アイテムのアップコーディング 3.43.4 重複クレーム 3.5 アンバンドリング 3.6 過剰なサービス 3.7 不要なサービス 3.8 キックバック
4 例
5 詐欺の報告
6 も参照してください
7 参考文献
8 外部リンク

最近のニュースと統計
FBIは、医療詐欺が米国の納税者に年間800億ドルの費用をかけていると推定しています。この金額のうち、25億ドルは、2010年度の不正請求法の訴訟を通じて回収されました。これらの訴訟のほとんどは、クイタム条項に基づいて提出されました。
2010年度の間に、内部告発者は、事件を提起するための彼らの部分に対して合計307，620，401.00ドルを支払われました。

連邦法
連邦法の下では、米国の医療詐欺は、主に18のUSC§1347 州の医療詐欺法によって定義され、違法にされています。（a）スキームまたはアーティファクトを故意に実行する、または実行しようとする者—（1）金融機関を詐欺すること。また（2）虚偽または詐欺的なふり、表明、または約束により、医療給付プログラムが所有する、またはその管理下にある金銭または財産を取得すること。
医療給付、品目、またはサービスの提供または支払いに関連して、この称号に基づいて罰金を科されるか、10年以下の懲役、またはその両方が科せられるものとします。違反により重大な人身傷害が発生した場合（このタイトルのセクション1365で定義）、そのような人はこのタイトルで罰金を科されるか、20年以下の懲役、またはその両方を科されるものとします。違反により死亡した場合、そのような人はこの称号に基づいて罰金を科されるか、または任意の期間または生涯、あるいはその両方で投獄されるものとします。（b）このセクションの違反に関して、人はこのセクションの実際の知識またはこのセクションの違反を犯す特定の意図を持っている必要はありません。

タイプ
ヘルスケアシステムを詐欺するために使用されるいくつかの異なるスキームが
提供されていないサービスの請求
サービスのアップコーディング
アイテムのアップコーディング
重複クレーム
アンバンドリング
過剰なサービス
不要なサービス
キックバック
医療記録へのエントリのコピーと貼り付け

提供されていないサービスの請求
多くの場合、起こったことのないことに対してメディケアに請求する方法として行われます。これには、メディケアに登録されている人の署名を偽造することや、医療専門家を堕落させるための賄賂または「リベート」の使用が含まれる場合が

サービスのアップコーディング
行われた実際の手順よりも費用がかかるサービスに対するメディケアプログラムへの請求。

アイテムのアップコーディング
サービスのアップコーディングに似ていますが、医療機器の使用が含まれます。例としては、患者に手動車椅子のみを提供しながら、パワーアシスト車椅子の料金をメディケアに請求する場合が

重複クレーム
この場合、プロバイダーはまったく同じ請求書を提出しませんが、提供された同じサービスに対してメディケアに2回請求するために、日付などの小さな部分を変更します。1回の請求が2回行われるのではなく、同じサービスが2回請求され、2回の支払いが試みられます。

アンバンドリング
特定のサービスの請求書は少しずつ提出されますが、時間の経過とともにずらされているように見えます。これらのサービスは通常、一緒にバンドルするとコストが低くなりますが、請求を操作することにより、メディケアに請求される料金が高くなり、詐欺を犯した当事者への支払いが高くなります。

過剰なサービス
メディケアが実際のケアのレベルよりも高い金額を請求された場合に発生します。これには、医療関連の機器やサービスが含まれる場合が

不要なサービス
過度のサービスとは異なり、この不正なスキームは、足首の捻挫のある患者に請求される心エコー検査など、患者の状態にはまったく当てはまらないケアのために請求が提出された場合に発生します。

キックバック
キックバックは、現金、宝飾品、無料の休暇、企業主催のリトリート、または医療専門家に特定の医療サービスの使用を促すために使用されるその他の豪華な贈り物などの報酬です。これは、必要のないときにMRIを使用するための少額のキャッシュバック、または特定の薬の処方と使用を促すために製薬会社によって資金提供される豪華な医師/患者のリトリートである可能性が違法なキックバックとなる可能性のある他の支払い方法には、イベントでの有給のスピーチポジション、コンサルティング契約、研究助成金などが
この種の詐欺に関与している人々は、連邦の反キックバック法の対象にもなります。

例
米国の場合は元の関係。Donigianv。St.JudeMedical、Inc.、No. 06-CA-11166-DPW（D. Mass。）St. Jude Medical、Inc.は、医師にキックバックを支払うという主張を静めるために1，600万ドルを支払うことに同意しました。内部告発者は、娯楽からスポーツイベントのチケットやその他の贈り物に至るまで、キックバックの性質に関する詳細なインサイダー情報を提供することができました。この場合の関係者には264万ドルが授与されました。
米国らの場合、exrel。ジム・コンラッドとコンスタンス・コンラッド対フォレスト・ファーマシューティカルズ・インク他、No。02-cv-11738-NG（D. Mass。）は、FDAによって承認されたことのない薬Levothroidを販売する製薬会社を巻き込んだ。複数の内部告発者が詐欺の詳細情報を提供するために前進したため、これらの申し立ては4250万ドルで解決しました。この場合の関係者への総報酬は1460万ドル以上でした。
電子医療記録へのコピーおよび貼り付けされたエントリは、詐欺を構成する可能性が米国退役軍人省、アラバマ州モンゴメリーの退役軍人省呼吸器科医は、他の医師が入力したデータをコピーして、彼が署名した電子医療記録に貼り付けました。医療検査官のVA事務所は、この発見を2013年に議会に報告しました。
アラブ首長国連邦では、一部の医師や病院の管理者が多くの詐欺を行っています。彼らは余分なお金を稼ぐことができるように不必要な手術を行います。
米国の場合は元の関係。Brownv。CelgeneCorp.、CV10-3165、製薬会社Celgeneは、裁判の前夜に2億8000万ドルを支払うことに同意しました。和解により、同社はFDAが承認していない用途向けに癌治療薬サリドマイドおよびレブリミドを販売および販売したという申し立てが解決されました。
米国対ジャビッド・ペルワイズの場合、パキスタンとバージニアの産婦人科医である元産婦人科医が女性に不必要な手術を行った。彼は、26件の医療詐欺、33件の医療問題に関連する虚偽の陳述、3件の悪化した個人情報の盗難、および1件の刑事没収-医療詐欺の罪で起訴されました。すべてのカウントで有罪判決を受けた場合、彼は最大539年（6，648か月）に直面した。陪審員は、彼が23件の医療詐欺および30件の医療問題に関連する虚偽の陳述について有罪であると認定した。彼は475年に直面した。これにより、彼は13件の医療詐欺の件数で10年、他の10件で20年になります。これは、他の10件が重傷を負ったため、5年で医療問題に関連する虚偽の陳述があったためです。検察が50年を求めたとき、彼らはさらに9人で戻ってきました。連邦刑務所局によると、ペルワイズは現在FCIカンバーランドキャンプに投獄されており、彼の釈放日は2070年2月16日である。

詐欺の報告
詐欺の事例を報告する方法はたくさん患者または医療提供者が医療詐欺を目撃したと思われる場合は、地元の事務所、電話、またはオンラインのヒントフォームからFBIに連絡することをお勧めします。
ただし、政府が詐欺の疑いを積極的に調査することを確実にしたい場合は、不正請求法に基づく不正請求訴訟を専門とする経験豊富な企業の弁護士に連絡することをお勧めします。優れた法務チームは、潜在的な内部告発者に彼らの権利、保護、および詐欺を主導するグループに対する訴訟を固めるために必要な証拠について助言することができます。

も参照してください
医療詐欺
メディケア詐欺

参考文献
^ 「司法省」。司法省。
^ 「FBI-医療詐欺」。FBI。
^ 「保健社会福祉省および司法省;2010会計年度の医療詐欺および虐待防止プログラム年次報告書」（PDF）。2011年1月。
^ 「米国コード›タイトル18›パートI›第63章›§1347-医療詐欺」。コーネルロースクールリーガルインフォメーションインスティテュート。
^ ghi 「2006年の 公的報告に対する金融 犯罪 」。FBI。2006年。
^ VA検査官は、アラバマ州の医師の行為は保険金詐欺である可能性があると述べています。USATODAYNETWORKメアリートロヤン。モンゴメリーアドバタイザー2014年7月29日。http： //usat.ly/1mYBGqf ^ 「キックバックとは何ですか？」。Whistleblowerlaws。
^ 「麻薬メーカーの森は有罪を認める」。司法省。2010-09-15。
^ ロイマチェド（2019年1月3日）。「SHOCKINGREPORT-元UAE医師がUAE病院で何が起こったのかを告白する」–YouTube経由。
^ 「医療詐欺と浪費で数十億人が失われた」。国民。
^ 「成功」。GBBLegal。
^ 「Celgeneは詐欺の申し立てを解決するために2億8000万ドルを支払うことに同意します」。司法省。
^ 。2021年8月22日https://www.justice.gov/usao-edva/united-states-v-javaid-perwaiz 。
^ 。2021年8月22日https://www.13newsnow.com/article/news/local/mycity/chesapeake/jury-deliberations-continue-in-the-javaid-perwaiz-accused-of-performing-un-necessary-surgeries- on-women-for-insurance-money/291-af959331-50b9-4e09-9404-578eba4f2061 。
^ 。2021年8月22日https://www.washingtonpost.com/local/public-safety/javaid-perwaiz-convicted-virginia/2020/11/09/e7b4f31c-22bc-11eb-952e-0c475972cfc0_story.html 。
^ 。2021年8月22日https://www.justice.gov/usao-edva/pr/former-chesapeake-obgyn-sentenced-59-years-prison 。

外部リンク
製薬詐欺の背後にある首謀者は刑務所の時間に値する
医療詐欺に口笛を吹く
医療詐欺防止（ページは表示できなくなりました）
医療詐欺および虐待管理プログラムレポート、米国保健社会福祉省