パキスタンの健康 – 日本の辞書

Health_in_Pakistan
発展途上国としてのパキスタンは多くの分野で苦労しており、そのために保健システムは多くの苦しみを味わってきました。その結果、パキスタンは世界保健機関のパフォーマンスレポートで190カ国中122位にランクされています。ランセットの調査によると、パキスタンは医療の質とアクセスのしやすさの点で195か国中154位にランクされています。調査によると、パキスタンは1990年以降、医療へのアクセスと質が向上しており、HAQ指数は1990年の26.8から2016年には37.6に増加しています。一人当たりの健康への総支出（intl $、2014）は$ 129であり、これはGDP（2014）のわずか2.6％です。パキスタンのジェンダー不平等は0.536であり、188カ国中147カ国にランクされています（2004年）。パキスタンの成人の識字率の合計は55％（2014年）であり、小学校の就学率は73％です。出生時の平均余命は68歳（男性65.8、女性67.9）、パキスタンの人口は約1億8500万人で、そのうち7000万人以上が貧困線以下で生活しています。改善された飲料水と衛生設備を利用できる人口の割合は、それぞれ91％（2015）と64％（15）です。
2018年のパキスタンの健康への支出は主に自己負担支出（OOPS）であり、これは約56.2％であり、政府の医療支出がそれに続きます。g35.5％。
人権測定イニシアチブは、パキスタンがその収入のレベルに基づいて健康への権利のために満たすべきものの69.2％を満たしていることを発見しました。子供に関する健康の権利を見ると、パキスタンは現在の収入に基づいて期待されるものの82.9％を達成しています。成人人口の健康に対する権利に関して、国は国の収入のレベルに基づいて期待されるものの90.4％を達成します。パキスタンは、利用可能な資源（収入）に基づいて達成が期待されるものの34.4％しか満たしていないため、生殖の健康に対する権利を評価する際に「非常に悪い」カテゴリーに分類されます。

コンテンツ
1 健康インフラ
1.1 プライマリヘルスケア 1.2 二次医療 1.3 三次医療 1.4 その他の健康関連サービス
2 健康状態
2.1 制御可能な病気 2.2 急性灰白髄炎 2.3 HIV / AIDS 2.4 癌 2.5 皮膚疾患 2.62.6 家族計画 2.7 母子の健康
2.7.1 栄養失調
2.7.2 栄養過剰（太りすぎ/肥満）
2.7.3 青年期の栄養失調（10-19歳）
2.7.4 生殖年齢の女性の栄養失調（WRA）
2.7.5 5歳未満の子供の微量栄養素欠乏症
3 ワクチン
3.1 EPIワクチン接種スケジュール
4 参考文献

健康インフラ
パキスタンのヘルスケア
保健サービスに関する意識の高まりに合わせて、2011年に国家保健サービス・規制・調整省が設立されました。この機関を設立する主な目的は、効率的で公平、アクセス可能で手頃な価格の保健サービスへのアクセスを提供する保健システムを提供することでした。また、人口福祉の調整とともに、公衆衛生の分野における国内および国際的な調整。また、麻薬法や規制を施行しました。医療提供システムには、州と非州の両方が含まれます。と利益であり、利益サービスの提供のためではありません。この国の保健セクターは、医療提供における都市と農村の格差と医療従事者の不均衡によって特徴づけられており、周辺地域には不十分な医療管理者、看護師、救急医療員、熟練した助産師がいます。

プライマリヘルスケア
プライマリーヘルスケアシステムは、アクセス可能で、質が高く、応答性が高く、公平で統合されたケアを提供するための非常に基本的なヘルスシステムです。パキスタンのプライマリヘルスケアは、主に基本的な医療ユニット、診療所、母子保健センター（MNCH）、およびコミュニティレベルのいくつかの民間クリニックで構成されています。シンド（パキスタンの州）では、プライマリヘルスケア活動は政府自体によってサポートされていますが、人民プライマリヘルスケアイニシアチブ（PPHIシンド）、シファ財団、HANDSなどの外部の民間および非政府組織によって管理されています。

二次医療
これには主にテシル＆地区病院または一部の私立病院が含まれます。テシルと地区の病院（THQとDHQ）は政府によって運営されており、公立病院での治療は無料です。

三次医療
これには、私立病院と公立病院の両方が含まれ、小規模および大規模な手術を実行するための設備が整っています。通常、すべての都市に2つ以上クラス「A」の軍病院のほとんどはこのカテゴリーに属します。公立病院では、医療と滞在は無料です。通常、毎日350人以上の患者に対応する24時間の救急医療も

その他の健康関連サービス
パキスタン政府はまた、社会福祉改革に向けて取り組むことをビジョンとする「Sehat Sahulat Program」を開始し、国内の下位層が経済的リスクなしに基本的な医療を受けられるようにすることを保証しています。それとは別に、家族計画と生殖の健康を目的とした女性医療従事者によって運営されている母子保健センターも

健康状態
伝染病
パキスタンでは、伝染病が常に死亡の主な原因となっています。これらの病気が急速に蔓延する理由には、過密な都市、安全でない飲料水、不十分な衛生状態、劣悪な社会経済的条件、低い健康意識、不十分な予防接種の適用範囲が含まれます。
急性呼吸器感染症（51％）：ARIの犠牲者の中で最も脆弱なのは、栄養失調によって免疫系が弱まっている子供たちです。1990年に、肺炎やその他の呼吸器疾患に関連する死亡率を減らすために、全国ARI管理プログラムが開始されました。その後の3年間で、イスラマバードの5歳未満の犠牲者の死亡率は半分に減少しました。 2006年には、16，056，000件のARIの症例が報告されており、そのうち25.6％が5歳未満の子供であった。
ウイルス性肝炎（7.5％）：ウイルス性肝炎、特にタイプBおよびCによって引き起こされるものは、パキスタンの主要な流行です。パキスタンはC型肝炎の有病率が世界で2番目に高く、エジプトがリストのトップに2007年に行われた調査によると、国の最大の州の7％近くの人々がC型肝炎に罹患しており、約5％の人々が全国で感染しています。パキスタンは、推定有病率2.5％でB型肝炎の中間有病率地域にとどまっている。主な原因は、民間部門の医療におけるこれらの注射中の治療用注射の大規模な過剰使用と注射器の再利用のままです。
結核：国立衛生研究所によると、現在、パキスタンの結核の有病率は10万人あたり348人です。一方、新しい症例の数は、人口10万人あたり276人と報告されています。全国結核対策プログラム（NTP）は、2001年にパキスタンで結核を国家緊急事態として宣言した後、保健省によって更新され、現在、パキスタンの国立衛生研究所と協力しています。この国は、多剤耐性結核（MDR-TB）の有病率が世界で4番目に高いと言われています。これを引き起こす要因は、診断の遅れ、監督されていない、不適切な薬物療法、フォローアップの欠如、および社会的支援プログラムがほとんどまたはまったくないことです。
マラリア（16％）：パキスタンの下層階級の人々が直面している問題です。農村部や都市のスラム街の不衛生な状態と停滞した水域は、蚊の優れた繁殖地を提供します。ネットや蚊よけ剤の使用が一般的になりつつ約1億7700万人がマラリアのリスクにさらされており、毎年350万人がマラリアの症例を推定および確認しています。パキスタンは中等度のマラリア流行国に分類されています。三日熱マラリア原虫と熱帯熱マラリア原虫は、これまでに検出された唯一の寄生虫種であり、報告された確認された症例の80％以上を占める主要な寄生虫種はP.vivaxです。パキスタンでは、マラリアの発生率は9月にピークに達します。パキスタンが誕生してから2012年12月までに1億人がマラリアで亡くなった。 2006年には、約439万人の新たな発熱が報告された。
下痢（15％）：2006年には約450万件の症例が報告されており、そのうち14％は5歳未満の子供でした。
赤痢（8％）および疥癬（7％）
コロナウイルス：ワールドメーターが発表した統計によると、2020年11月までに約326，431件の症例が報告されました。これらの症例のうち、7，000人の死傷者があり、そのほとんどが高齢者でした。しかし、パキスタンは早い段階でCOVID-19の予防措置を講じることで、あまりにも多くの症例を回避することができました。

割合別のパキスタンの感染症（2006年）
非伝染性疾患
心血管系の問題、糖尿病、癌、冠状動脈性心臓病などの非感染性疾患は、疾患の負担の20.5％を占め、2.5％が障害者です。彼らは国の全死亡の58％を占めています。パキスタンは失明の有病率が高く、主に白内障による視覚障害のWHO基準でほぼ1％です。失明による障害は、貧困、教育、そして全体的な生活の質に深刻な影響を及ぼします。

制御可能な病気
コレラ：2006年現在、コレラの疑いのある症例は合計4，610例でした。しかし、2010年の洪水は、コレラ感染が以前に理解されていたよりも蔓延している可能性があることを示唆していました。さらに、アガカーン大学の調査によると、シンド州の一部の地域では、コレラが小児の下痢全体の4分の1を占める可能性が
デング熱：2006年10月にパキスタンでデング熱が発生しました。誤診、治療の遅れ、地元住民の意識の欠如により、いくつかの死者が出ました。しかし、全体として、熱の媒介動物を殺すための措置が講じられ、死傷者を最小限に抑えて、病気は後で防除されました。
はしか：2008年の時点で、パキスタンでは合計441件のはしかの報告がありました。
髄膜炎菌性髄膜炎：2006年の時点で、髄膜炎菌性髄膜炎の疑いのある症例は合計724例ありました。

急性灰白髄炎
パキスタンのPoliomyelitis
パキスタンは、ポリオが根絶されていない数少ない国の1つです。2008年の時点で、パキスタンでは合計89件のポリオが報告されています。ポリオの症例は増加している可能性が国内のポリオ症例の総数は2018年に9件に達しました。世界保健機関（WHO）の局長であるテドロスアダノムゲブレイエス博士は次のように述べています。私たちの新年の願いは、2019年末までに「ゼロ」ポリオです。パキスタンの子供たちと世界の子供たちは、それ以上の価値がポリオの撲滅に失敗すると、世界中で毎年20万人もの新しい症例が発生し、この病気が世界的に再発することになります。」

HIV / AIDS
パキスタンのHIV / AIDS
パキスタンは、1987年以来HIV感染が驚くべきレベルで増加している東地中海地域の国の1つです。以前の国家エイズ対策プログラム（保健省と共同で開発された）とUNAIDSは、パキスタンでは推定97，000人のHIV陽性者。ただし、これらの数値は、日付のある意見と不正確な仮定に基づいています。そして、全体の数が40，000に近づく可能性があることを示唆する利用可能な全国監視データと一致し 2019年4月25日から6月28日まで、合計30，192人がHIVのスクリーニングを受け、そのうち876人が陽性であることが判明した。医療処置中の安全でない静脈内注射を含むいくつかの危険因子が安全でない出産慣行; 血液銀行での危険な慣行。不十分に実装された感染管理プログラム。病院の廃棄物の不適切な収集、保管、分離、廃棄。

癌
パキスタンは、アジアのすべての国の中で乳がんの発生率が最も高く、毎年約90000人の新しい症例が診断され、そのうち40000人が死亡しています。若い女性は通常、乳がんの進行期に存在し、予後に悪影響を及ぼします。口腔がんおよび消化器がんは、引き続き両方の性別で非常に一般的です。肺がんと前立腺がんは比較的一般的ではありません。卵巣がんも有病率が高いです。

皮膚疾患
湿疹はパキスタンで最も一般的な皮膚疾患であり、細菌、ウイルス、真菌、性感染症、薬物反応、蕁麻疹および乾癬を含む皮膚感染症がそれに続きます。

家族計画
パキスタンの家族計画
「パキスタン政府は、2020年までに人口を安定させる（成長率をゼロにする）ことを望んでいます。そして、家族計画手法の使用を最大化することは、人口プログラムの柱の1つです」。国立人口研究所（NIPS）のパートナーシップとマクロインターナショナルが実施した最新のパキスタン人口統計および健康調査（PDHS）は、パキスタンでの家族計画の使用を30パーセントと登録した。これは、1990-91年の12％（PDHS 1990-91）から全体的に増加していることを示していますが、これらの8％は従来の方法のユーザーです。
約700万人の女性があらゆる形態の家族計画を利用しており、都市の家族計画ユーザーの数は1990年から2007年までほぼ変化し多くの避妊ユーザーが滅菌されているため（38％）、実際に家族計画サービスにアクセスする女性の数は与えられた年は300万に近く、半分以上が店から直接コンドームまたはピルを購入しています。保健省または人口省のいずれかによる政府のプログラムを組み合わせることで、年間100万人未満のユーザーにリーチできます。パキスタンの人口転換は、出生力の低下のゆっくりとした開始によって遅れており、合計特殊出生率は女性1人あたり3.8人であり、望ましい率より31パーセント高い。
家族計画の進歩の欠如を説明する主な要因のいくつかには、家族計画を望む女性のニーズを満たさない不十分なプログラムが含まれます。また、潜在的な副作用について教育できる医療従事者が不足しており、女性とその家族に小さな家族の価値について説得するための効果のないキャンペーンがそれに加えて、女性が自分の出生力に関する決定をめったに管理しない社会の全体的な社会規範も大きな役割を果たしています。パキスタンで家族計画を推進する取り組みを混乱させてきた唯一の最も重要な要因は、商品とサービスの一貫した供給の欠如です。
避妊の満たされていないニーズは、生殖年齢のすべての既婚女性の約25％と高いままです（現代の避妊薬を使用している割合よりも高く、任意の年に家族計画サービスを受けている女性の数の2倍です）そして歴史的に、避妊薬の使用者は、過去50年間で全国CPRが0.5％増加したのに対し、商品を供給する試みは非常に急速に増加しました（年間10％以上）。
現在、政府はすべてのFPサービスの約3分の1を提供し、残りはNGOを含む民間セクターに貢献しています。民間部門内では、フランチャイズクリニックは非フランチャイズクリニックよりも質の高い医療を提供しますが、フランチャイズおよび非フランチャイズの民間クリニック全体で、クライアントあたりのコストと最貧のクライアントの割合に識別可能な違いはありません。政府のプログラムは、人口福祉省と保健省の両方によって運営されています。使用される最も一般的な方法は、コンドーム33.6％、女性の不妊手術が33.2％、注射剤が10.7％、IUD 8.8％、ピルが6.1％、授乳期の羊膜出血法が5.7％、その他が1.9％です。
方法
利用方法
コンドーム
33.6％
女性の不妊手術
33.2％
注射剤
10.7％ IUD 8.8％
ピル
6.1％
授乳期の無月経
5.7％
その他
1.9％

母子の健康

1960年以降のパキスタンにおける乳幼児死亡率の進展
パキスタンの医療制度はいくつかの要因の影響を受けています。伝染性、非伝染性の病気、子供と女性の栄養失調、母子の罹患率と死亡率。パキスタンは5歳未満の死亡率で22位にランクされており、1000人の出生あたり81 U5M（2015）を占めていますが、1000人の出生あたりの乳児および新生児の死亡率は66および46でした。母親の死亡率も10万人の出生あたり178と高くなっています（2015 ）そして52％の出生だけが熟練した労働者によって出席されました。
これらの数字には大きな不均衡がたとえば、バロチスタンでは、妊産婦死亡率は出生10万人あたり785人であり、これは国の3倍近くに相当します。パキスタンの農村部では、妊産婦死亡率は都市のそれのほぼ2倍です。悲しい現実は、妊産婦死亡の80パーセントが予防可能であるということです。

栄養失調

2018年パキスタン全国栄養調査によると、パキスタンの5歳未満の子供の栄養失調
栄養を奪われた子供たちは、学習が困難になるだけでなく、感染症にかかるリスクが最も高く、病気との闘いや回復が困難になります。2018年の全国栄養調査によると、パキスタンの約40.2％の子供が発育不全になっています。その背後には多くの理由がありますが、最も重要な理由と最も貢献する要因の1つは母乳育児です（母乳育児の早期開始、母乳育児の排他的母乳育児、2歳までの母乳育児の継続）。出生初日に45.8％の母親だけが子供に母乳育児を開始し、48.4％の母親だけが6か月間だけ母乳育児を続けました（母乳育児のみ）。パキスタンの17.7％の子供たちが無駄になっている。これは世界保健機関（WHO）の基準によると非常に重要です。前回の水分補給（2010-2011）以来、パキスタンでは発育阻害と消耗の割合を減らすために取り組んでいる多くのプログラムがありますが、子供の健康に有意な改善はありません。発育阻害の有病率は2011年に43.7％、2018年に40.2％であり、これは依然として重要なレベルであり、消耗の有病率は2011年に15.1％であり、2018年に17.7％になりました。パキスタンからの栄養失調と戦うために働いているすべてのプロジェクトの失敗。

栄養過剰（太りすぎ/肥満）
パキスタンの肥満
肥満は、過去数年でのみ懸念を集めている健康問題です。都市化と不健康でエネルギー密度の高い食事（パキスタン料理における油脂の高い存在）、そしてライフスタイルの変化は、国の肥満に寄与する根本的な原因の1つです。フォーブスに掲載された世界の「最も太った国」のリストによると、パキスタンは太りすぎの人口で165位（194か国中）であり、15歳以上の個人の22.2％が肥満のしきい値を超えています。この比率は、パキスタンの成人の4人に1人が太りすぎであると述べている他の研究とほぼ一致している。
調査によると、パキスタンの大都市に住む人々は、田舎の人々と比較して、肥満のリスクにさらされています。また、女性は男性に比べて当然肥満率が高くなります。パキスタンはまた、南アジアで糖尿病患者の割合が最も高い国です。
ある研究によると、脂肪は皮膚ではなく肝臓などの臓器に付着する傾向があるため、「脂肪」は白人よりも南アジア人にとって危険です。
パキスタン国立栄養調査（NNS 2018）によると、この調査では、5歳未満の太りすぎの子供の割合は9.5％と推定されており、これは世界保健総会が設定した目標の2倍です。

青年期の栄養失調（10-19歳）
青年期（10〜19歳）の栄養状態は、男児と女児で異なります。2018年には、21.1％の男の子と11.8％の女の子が低体重、10.2＆の男の子と11.4％の女の子が太りすぎ、7.7％の男の子と5.5％の女の子が肥満です。パキスタンの思春期の少女の半数以上（56.6％）が貧血ですが、重度の貧血を患っているのはわずか0.9％です。

生殖年齢の女性の栄養失調（WRA）
パキスタンでは、15〜49歳のWRAが栄養失調の二重の負担を負っています。7人に1人（14.4％）は栄養不足で、2011年の18％から14％に減少し、太りすぎや肥満が増加しています。NNS 2011では、28％が太りすぎまたは肥満であると報告され、2018年には37.8％に上昇しました。WRAの約41.7％が貧血、約79.7％がビタミンD欠乏、WRAの4分の1以上（27.3％）がビタミンA欠乏です。、WRAの18.2％は鉄欠乏症であり、WRAの約26.5％は低カルシウム血症であり、0.4％は高カルシウム血症であり、WRAの22.1％は亜鉛欠乏症です。

5歳未満の子供の微量栄養素欠乏症
パキスタンの子供たちの半数以上（53.7％）が貧血であり、5.7％が重度の貧血です。2001年には50.9％、2011年には61.9％、2018年には53.7％でした。鉄欠乏性貧血の有病率は28.6％、亜鉛欠乏症は18.6％、ビタミンA欠乏症は51.5％、ビタミンD欠乏症は62.7％です。

ワクチン
ポリオ、小児TBのBCG、ジフテリア、破傷風、ペルツシス、B型肝炎、Hib肺炎および髄膜炎の5価ワクチン（DTP + Hep B + Hib）、 Measlesワクチン、ロタウイルスワクチンなど、パキスタンの居住地にはいくつかのワクチンが義務付けられています。

EPIワクチン接種スケジュール
パキスタンのEPIワクチン接種スケジュール
疾患原因物質ワクチン用量投与年齢
小児結核
バクテリアBCG 1
生後まもなく
急性灰白髄炎
ウイルスOPV 4
OPV0：生後すぐOPV1：6週間OPV2：10週間OPV3：14週間IPV 1
IPV-I：14週間
ジフテリア
バクテリア
5種混合ワクチン（DTP + Hep B + Hib） 3
ペンタ1：6週間Penta2：10週間Penta3：14週間
破傷風
バクテリア
百日咳
バクテリア
B型肝炎
ウイルス
インフルエンザ菌性肺炎と髄膜炎
バクテリア
麻疹
ウイルス
麻疹 2 Measles1：9ヶ月Measles2：15か月
ロタウイルスによる下痢
ウイルス
*ロタウイルス 2 ロタ1：6週間ロタ2:10週間

参考文献
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