Health_insurance
健康保険または医療保険（南アフリカでは医療援助としても知られています）は、医療費を負担する人のリスクの全体または一部をカバーする保険の一種です。他の種類の保険と同様に、多くの個人の間でリスクがリスクプール全体の医療リスクと医療システム費用の全体的なリスクを見積もることにより、保険会社は、保険で指定された医療給付の支払いにお金を提供するために、月額保険料や給与税などの日常的な財政構造を開発できます。合意。特典は、政府機関、民間企業、非営利団体などの中央組織によって管理されます。
アメリカ健康保険協会によると、健康保険は「病気やけがの結果として給付金を支払う補償範囲です。事故、医療費、障害、または偶発的な死亡や解体による損失に対する保険が含まれます」と定義されています。 。 ：225
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2.62.6 ドイツ
2.7 ギリシャ
2.8 インド
2.9 日本
2.9.1 医療制度の問題
2.10 オランダ
2.11 ニュージーランド
2.12 ルワンダ
2.13 シンガポール
2.14 スイス
2.15 イギリス
2.16 アメリカ
2.16.1 歴史と進化
2.17 ロシア
2.18 中国台湾
3 も参照してください
4 参考文献
5 外部リンク
バックグラウンド で
このセクションの例と視点
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健康 保険は次のとおりです。
保険会社（保険会社や政府など）と個人またはそのスポンサー（雇用主またはコミュニティ組織）との間の契約。契約は更新可能（毎年、毎月）にすることも、民間保険の場合は生涯にわたって行うこともできます。国家計画の場合、それはすべての市民に義務付けられることも健康保険提供者が負担する医療費の種類と金額は、書面、民間保険の場合は会員契約書または「補償範囲の証拠」小冊子、公的保険の場合は国のに明記されています。（米国固有）米国では、健康保険には納税者負担と民間負担の2種類が民間資金による保険プランの例は、雇用主が後援する自己資金によるERISAプランです。同社は通常、大手保険会社の1つがあることを宣伝しています。しかし、ERISAの場合、その保険会社は「保険行為に関与しない」ので、彼らはそれを管理するだけです。したがって、ERISA計画は州法の対象ではありません。ERISA計画は、米国労働省（USDOL）の管轄下にある連邦法に準拠します。具体的なメリットまたは補償範囲の詳細は、Summary Plan Description（SPD）に記載されています。控訴は保険会社を経由し、次に雇用者計画受託者に提出する必要がそれでも必要な場合は、受託者の決定をUSDOLに持ち込み、ERISAコンプライアンスを確認してから、連邦裁判所に訴訟を起こすことができます。
個々の被保険者の義務はいくつかの形をとることがあります：
保険料：保険契約者またはそのスポンサー（雇用者など）が健康保険を購入するために健康保険に支払う金額。（米国固有）医療法によれば、保険料は被保険者に関する5つの特定の要素を使用して計算されます。これらの要因は、年齢、場所、タバコの使用、個人と家族の登録、および被保険者が選択するプランのカテゴリです。医療保険制度改革法に基づき、政府は保険マーケットプレイスを通じて民間保険を購入する人の保険料の一部をカバーするために税額控除を支払います。： TS 4:03
控除対象：健康保険会社がその分を支払う前に、被保険者が自己負担で支払わなければならない金額。たとえば、保険契約者は、自分の医療が健康保険会社によってカバーされる前に、年間7500ドルの控除額を支払わなければならない場合が被保険者が控除対象者に到達し、保険会社が介護費の支払いを開始するまでに、数回の医師の診察または処方箋の補充が必要になる場合がさらに、ほとんどのポリシーでは、控除対象に対する医師の診察や処方箋の自己負担は適用されません。
自己負担：健康保険会社が特定の訪問またはサービスに対して支払う前に、被保険者がポケットから支払わなければならない金額。たとえば、被保険者は、医師の診察や処方箋の入手のために45ドルの自己負担を支払う場合が特定のサービスを利用するたびに、自己負担を支払う必要が
共保険：前払い（自己負担）の代わりに、またはそれに加えて、共保険は被保険者が支払う可能性のある総費用のパーセンテージです。たとえば、メンバーは自己負担に加えて手術の費用の20％を支払う必要があり、保険会社は残りの80％を支払う必要が共同保険に上限がある場合、保険契約者は、取得するサービスの実際の費用に応じて、ほとんどまたは多額の支払いをすることになります。
除外事項：すべてのサービスが対象となるわけではありません。使用と廃棄、税金などの請求されたアイテムは、許容される請求から除外されます。被保険者は通常、補償対象外のサービスの全費用を自分のポケットから支払うことが期待されています。
補償範囲の制限：一部の健康保険契約は、特定の金額までの医療費のみを支払います。被保険者は、特定のサービスに対する健康保険の最大支払額を超える料金を支払うことが期待される場合がさらに、一部の保険会社のスキームには、年間または生涯の補償範囲の最大値がこのような場合、健康保険は給付額の上限に達すると支払いを停止し、保険契約者は残りのすべての費用を支払う必要が
自己負担額の上限：補償範囲の上限と同様ですが、この場合、被保険者の支払い義務は自己負担額の上限に達したときに終了し、健康保険がさらに補償対象のすべての費用を支払います。自己負担額の上限は、特定の給付カテゴリ（処方薬など）に制限することも、特定の給付年度中に提供されるすべての補償範囲に適用することもできます。
キャピテーション：保険会社が医療提供者に支払う金額。医療提供者は、保険会社のすべてのメンバーを治療することに同意します。
ネットワーク内プロバイダー:(米国用語）保険会社によって事前に選択されたプロバイダーのリストにあるヘルスケアプロバイダー。保険会社は、割引された共同保険または自己負担金、あるいは追加の特典をプランメンバーに提供して、ネットワーク内のプロバイダーに会います。一般に、ネットワーク内のプロバイダーは、保険会社がネットワーク外のプロバイダーに支払う「通常の通常の」料金からさらに割引された料金を受け入れる契約を結んでいるプロバイダーです。
ネットワーク外プロバイダー：プランと契約していないヘルスケアプロバイダー。ネットワーク外のプロバイダーを使用している場合、患者はそのプロバイダーから受けた利益とサービスの全費用を支払わなければならない場合が緊急サービスの場合でも、ネットワーク外のプロバイダーは、関連する追加費用を患者に請求する場合が
事前承認：医療サービスが発生する前に保険会社が提供する証明書または承認。承認を取得するということは、サービスが承認されたものと一致すると仮定して、保険会社がサービスの料金を支払う義務があることを意味します。多くの小規模で日常的なサービスは承認を必要としません。
処方集：保険プランがカバーすることに同意する薬のリスト。
給付金の説明：保険会社から患者に送付される可能性のある文書で、医療サービスの対象となるもの、および支払い額と患者責任額がどのように決定されたかを説明します。緊急治療室の請求の場合、患者はサービス後30日以内に通知されます。この手紙を受け取るまで、患者の状態やその他のロジスティクスのために、患者が直接救急治療室の費用を通知されることはめったにありません。
処方薬プランは、いくつかの健康保険プランを通じて提供される保険の一形態です。米国では、患者は通常、自己負担と処方薬保険の一部またはすべてを計画の処方集に含まれる薬の残額を支払います。 ：TS 2:21 このような計画は、日常的に国民健康保険プログラムの一部です。たとえば、カナダのケベック州では、処方薬保険は公的医療保険プランの一部として広く必要とされていますが、民間またはグループのプラン、あるいは公的プランのいずれかで購入および管理できます。
ほとんどではないにしても、米国の一部の医療提供者は、患者が保険会社が支払わない金額に対して責任を負うという合意に署名する意思がある場合、保険会社に請求することに同意します。保険会社は、「合理的かつ慣習的な」料金に従ってネットワークプロバイダーから支払いを行います。これは、プロバイダーの通常の料金よりも少ない場合がプロバイダーはまた、保険会社と別個の契約を結んで、プロバイダーの標準料金の割引料金またはキャピテーションに相当する金額を受け入れる場合が一般に、ネットワーク内プロバイダーを使用する方が患者のコストは低くなります。
比較
参照：
医療制度
いくつかのOECD加盟国における一人当たりの医療費（ PPP調整後
の米ドル）。データソース：OECDのiLibrary
Commonwealth Fundは、年次調査「Mirror、Mirror on the Wall」で、オーストラリア、ニュージーランド、英国、ドイツ、カナダ、米国の医療システムのパフォーマンスを比較しています。米国のシステムは最も高価であり、他の国に比べて一貫してパフォーマンスが劣っています。この調査における米国と他の国との違いの1つは、米国が国民皆保険の対象とならない唯一の国であるということです。
いくつかのOECD加盟国の出生時の総人口の平均余命。データソース：OECDのiLibrary
コモンウェルス財団は、2010年に第13回年次健康政策調査を完了しました。調査の調査では、「保険の設計に関連するアクセス、費用負担、および健康保険の問題に大きな違いが見つかりました」。調査した国のうち、結果は、米国の人々が他の国よりも自己負担費用が多く、保険会社との紛争が多く、保険金の支払いが拒否されたことを示しています。ドイツも同様に高いレベルの事務処理を行っていたが、事務処理も高かった。
オーストラリア
オーストラリアのヘルスケア
オーストラリアの公的医療制度はメディケアと呼ばれ、病院での治療と補助金付きの院外医療への無料のユニバーサルアクセスを提供します。これは、すべての納税者に対する2％の課税、高所得者に対する追加の1％の課税、および一般財源によって賄われています。
民間医療制度は、多くの民間医療保険機関によって資金提供されています。これらの中で最大のものはMedibankPrivateLimitedであり、2014年まで、オーストラリア証券取引所に民営化されて上場されたとき、政府所有の事業体でした。
オーストラリアの医療基金は、 Bupaとnibを含む「営利目的」のいずれかになります。オーストラリアンユニティを含む「相互」 ; または、 GMHBA、HCF、HBF健康保険を含む「非営利」。ポリスヘルスなどの一部のメンバーは特定のグループに制限されていますが、大多数はオープンメンバーシップを持っています。現在、ほとんどの健康基金の会員資格は、比較Webサイトからも入手できます。これらの比較サイトは、参加している医療基金との合意により、手数料ベースで運営されています。Private Health Insurance Ombudsmanは、消費者が民間の健康保険会社の商品を検索して比較できる無料のWebサイトも運営しています。これには、価格と補償レベルに関する情報が含まれています。
オーストラリアの民間健康保険のほとんどの側面は、2007年民間健康保険法によって規制されています。民間医療業界の苦情と報告は、独立した政府機関である民間医療保険オンブズマンによって行われます。オンブズマンは、市場シェアと比較した医療基金ごとの苦情の数と性質を概説した年次報告書を発行しています。
オーストラリアの民間医療制度は「コミュニティ格付け」に基づいて運営されており、保険料は、個人の以前の病歴、現在の健康状態、または（一般的に言えば）年齢だけで変化することはありません（ただし、下記の生涯健康保険を参照）。 。これのバランスをとるのは、特に既存の状態（通常、業界内では「既存の病気」を表すPEAと呼ばれます）の待機期間です。基金は、その人が最初に保険に加入した日までの6か月間にその兆候と症状が存在したあらゆる病状の給付に対して、最大12か月の待機期間を課す権利がまた、産科の状態に関連する治療の給付については12か月の待機期間を課し、他のすべての給付については、人が最初に民間保険に加入したときに2か月の待機期間を課す権利がファンドは、個々のケースでそのような待機期間を短縮または削除する裁量権を持っています。彼らはまた、そもそもそれらを課さないことも自由ですが、これはそのようなファンドを「逆選択」のリスクにさらし、他のファンドから、またはそうでなければ参加したかもしれない意図的なメンバーのプールから不釣り合いな数のメンバーを引き付けますその他の資金。それはまた、PEA規則のために12ヶ月間給付が拒否されたために保険に加入しなかったかもしれない既存の病状を持つ人々を引き付けるでしょう。これらの条件に対して支払われる利益は、ファンドのすべてのメンバーの保険料に圧力をかけ、一部のメンバーを落とすことになり、保険料がさらに上昇し、保険料を引き上げるという悪循環が続きます。
オーストラリア政府は、成人が私立病院の保険に加入することを奨励するために、いくつかのインセンティブを導入しています。これらには以下が含まれます：
生涯健康保険：31歳の誕生日から7月1日までに私立病院の保険に加入しなかった場合、この期間以降に加入した場合、保険料には毎年2％の積荷が含まれている必要が病院のカバーなしでした。したがって、40歳で初めてプライベートカバーを外す人は、20パーセントの積荷を支払うことになります。負荷は、10年間の継続的な病院のカバーの後に削除されます。負荷は病院の保険料にのみ適用され、補助的な（追加の）保険には適用されません。
Medicare Levy Surcharge：課税所得が指定された金額を超え（2011/12会計年度にシングルで80，000ドル、カップルで168，000ドル）、適切なレベルの私立病院の補償がない人は、1％を支払う必要が標準の1.5％MedicareLevyに加えて追加料金。理論的根拠は、この収入グループの人々が何らかの方法でより多くのお金を支払うことを余儀なくされた場合、ほとんどの人がそれを使って病院保険を購入することを選択し、民間の病院での治療が必要な場合は、それを支払うのではなく、利益を得る可能性があるということです追加税の形だけでなく、彼ら自身の私立病院の費用を満たさなければなりません。
オーストラリア政府は2008年5月に、しきい値をシングルで10万ドル、家族で15万ドルに引き上げることを提案していると発表しました。これらの変更には、立法上の承認が必要です。法改正法案が提出されたが、上院で可決されなかった。修正版は2008年10月16日に可決された。この変更により多くの人々が民間の健康保険を取り下げ、公立病院システムにさらなる負担をかけ、滞在する人々の保険料が上がるとの批判があった。プライベートシステムで。他のコメンテーターは、影響は最小限になると信じています。
民間健康保険の払い戻し：政府は、病院と付属品（エクストラ）を含むすべての民間健康保険の保険料を、年齢に応じて10％、20％、または30％助成します。ラッド政府は2009年5月に、2010年7月の時点で、リベートはミーンズテストになり、スライディングスケールで提供されると発表しました。この動き（立法が必要だった）は当時上院で敗北しましたが、2011年の初めに、野党が上院で勢力均衡を失った後、ギラード政府は立法を再導入する計画を発表しました。ALPとグリーンズは長い間このリベートに反対しており、それを「中流階級の福祉」と呼んでいます。
カナダ
カナダの医療
カナダ憲法によると、ヘルスケアは主にカナダの州政府の責任です（主な例外は、条約の対象となる先住民、王立カナダ騎馬警察、軍隊、および国会議員に提供されるサービスに対する連邦政府の責任です） 。その結果、各州は独自の健康保険プログラムを管理しています。連邦政府は、その財政力によって健康保険に影響を与えています。連邦政府は、国民皆保険プログラムの費用を賄うために、現金と税のポイントを州に移転しています。カナダ保健法の下で、連邦政府は、主に医師または病院で提供されるケア、および長期滞在の看護コンポーネントとして定義される「医学的に必要なサービス」と呼ばれるものにすべての人々が自由にアクセスできるという要件を義務付け、施行しています。お手入れ。州が医師または機関に医学的に必要なサービスの料金を患者に請求することを許可する場合、連邦政府は禁止された料金の額だけ州への支払いを減らします。総称して、カナダの公的州の健康保険制度はしばしばメディケアと呼ばれます。この公的保険は、一般政府の歳入から税金で賄われていますが、ブリティッシュコロンビア州とオンタリオ州は、個人と家族が追加の歳入を生み出すために定額の義務的な保険料を課しています。民間の健康保険は許可されていますが、6つの州政府では、公的医療計画でカバーされていないサービス（たとえば、病院の半個室または個室や処方薬計画）に対してのみ適用されます。4つの州では、カナダ保健法によって義務付けられているサービスの保険も許可されていますが、実際には、その市場はありません。すべてのカナダ人は、レーザー視力矯正手術、美容整形、およびその他の非基本的な医療処置などの選択的医療サービスに民間保険を自由に使用できます。カナダ人の約65％は、何らかの形の補足的な民間健康保険に加入しています。彼らの多くは雇用主を通じてそれを受け取ります。政府によって支払われていない民間部門のサービスは、総医療費のほぼ30パーセントを占めています。
2005年、カナダ最高裁判所は、Chaoulli v。Quebecにおいて、州の計画によってすでに保険がかけられている医療に対する民間保険の州の禁止は、ケベックの権利と自由の憲章、特に、この場合に主張されているように、治療の待ち時間が容認できないほど長い場合は、生存権と安全保障。この判決は、カナダ全土の健康保険の全体的なパターンを変えていませんが、需要と供給の主要な問題と待ち時間の影響に取り組む試みに拍車をかけています。
中国
中華人民共和国の医療改革と中華人民共和国の製薬
産業
キプロス
2020年にキプロスで一般医療制度（GHS、GESYとも呼ばれる）が導入されました。これは、診療所、民間の医師、薬剤師、研究所、微生物研究所、理学療法士が医療を提供できるように支払われる独立した保険基金です。この基金に寄付を支払うキプロスの永住者に注意を払って
GESYに加えて、12を超える国内および国際的な保険会社（Bupa、Aetna、Cigna、Metlifeなど）が個人およびグループの医療保険プランを提供しています。計画は、入院費用（すなわち、入院、手術）からの補償を提供する計画と、入院および外来費用（医師の診察、投薬、理学療法など）をカバーする計画の2つの主要なカテゴリーに分けられます。
フランス
フランスの医療
国民皆保険の世界地図。
無料で国民皆保険のある国
国民健康保険制度は、第二次世界大戦終結直後の1945年に制定されました。それはフランス議会のドゴール主義者と共産主義者の代表の間の妥協でした。保守的なドゴール主義者は国営の医療制度に反対し、共産主義者は英国のベベリッジモデルに沿った医療の完全な国有化を支持しました。
結果として得られるプログラムは職業に基づいています。働くすべての人は、収入の一部を非営利の健康保険基金に支払う必要がこの基金は、病気のリスクを相互に作用させ、さまざまな料金で医療費を払い戻します。被保険者の子供や配偶者も同様に給付を受ける資格が各基金は独自の予算を自由に管理し、適切と思われる割合で医療費を返済するために使用されますが、近年の多くの改革の後、基金の大部分は同じレベルの返済と利益を提供します。
このシステムでは、政府には2つの責任が
最初の政府の責任は、医療費の交渉率を決定することであり、それは2つの方法で行われます。保健省は、近隣諸国で観察された平均販売価格に基づいて、製造業者と直接薬の価格を交渉します。 。医師と専門家の委員会は、薬が払い戻されるのに十分な価値のある医学的利益を提供するかどうかを決定します（ホメオパシーを含むほとんどの薬が払い戻されることに注意してください）。並行して、政府は医療サービスの償還率を決定します。これは、医師が診察や診察に希望する料金を無料で請求できることを意味しますが、社会保障制度は事前に設定された率でのみ償還します。これらの料金は、医師の代表的な組織との交渉を通じて毎年設定されます。
第二の政府の責任は、健康保険基金の監視であり、受け取った金額を正しく管理していることを確認し、公立病院ネットワークの監視を確実にすることです。
今日、このシステムは多かれ少なかれ無傷です。フランスのすべての市民および合法的な外国人居住者は、これらの必須プログラムの1つによってカバーされており、これらのプログラムは引き続き労働者の参加によって資金提供されています。ただし、1945年以降、多くの大きな変更が導入されました。まず、さまざまな医療基金（5つあります：一般、独立、農業、学生、公務員）は、すべて同じ割合で払い戻されます。第二に、2000年以降、政府は現在、義務的な制度の対象とならない人々（働いたことがなく、学生ではない、つまり非常に裕福な人々または非常に貧しい人々）に医療を提供しています。この制度は、労働者が資金を提供する制度とは異なり、一般的な課税によって資金が提供され、差額を補う余裕がない人のための職業ベースのシステムよりも高い税率で返済されます。最後に、医療費の上昇に対抗するために、政府は2つの計画（2004年と2006年）を導入しました。 -医師の診察に1ユーロ、処方された薬の箱ごとに0.50ユーロ、入院および高額な手続きに1日あたり16〜18ユーロの料金を支払います。
フランスの保険制度の重要な要素は連帯です。人が病気になればなるほど、その人は支払う金額が少なくなります。これは、重病または慢性疾患のある人の場合、保険制度が費用の100％を払い戻し、自己負担の費用を免除することを意味します。
最後に、義務的なシステムがカバーしていない料金については、利用可能な民間の補完的な保険プランの広い範囲がこれらのプログラムの市場は非常に競争が激しく、多くの場合、雇用主からの助成を受けています。つまり、保険料は通常控えめです。フランス人の85％は、補完的な民間健康保険の恩恵を受けています。
ドイツ
ドイツの医療
ドイツには世界最古の国民健康保険制度があり 、その起源はオットーフォンビスマルクの1883年の病気保険法にまでさかのぼります。
1885年のブルーカラー労働者の10％から始まり、義務保険は拡大しました。2009年には、すべての市民に保険が義務付けられ、自営業者または所得基準を超える民間の健康保険が適用されました。 2016年現在、人口の85％が強制法定健康保険（SHI）（Gesetzliche KrankenversicherungまたはGKV）でカバーされており、残りは民間保険（Private KrankenversicherungまたはPKV）でカバーされています。ドイツの医療制度は、2004年の時点で77％が政府資金、23％が民間資金でした。公的医療保険の拠出は個人の収入に基づいていますが、民間医療保険の拠出は個人の年齢と健康状態に基づいています。
払い戻しはサービス料ベースですが、特定の地域で法定健康保険に加入できる医師の数は、政府および専門家協会によって規制されています。
自己負担は、過剰利用を防ぐために1980年代に導入されました。ドイツでの平均入院期間は、近年14日から9日に短縮されており、米国での平均入院期間（5日から6日）よりもかなり長くなっています。 違いの一部は、病院の償還の主な考慮事項は、手順や診断ではなく、入院日数であるということです。薬剤費は大幅に増加し、1991年から2005年にかけて60％近く上昇しました。費用を抑える試みにもかかわらず、全体的な医療費は2005年にGDPの10.7％に上昇し、他の西ヨーロッパ諸国に匹敵しますが、米国で費やされる支出よりも大幅に少なくなっています。 （GDPのほぼ16％）。
ドイツ人には、人の身体的状態を扱い、雇用主と従業員が共同出資する3種類の社会保障保険が提供されます。健康保険、傷害保険、介護保険です。介護保険（Gesetzliche Pflegeversicherung）は1994年に登場し、義務付けられています。 傷害保険（gesetzliche Unfallversicherung）は雇用主によってカバーされており、基本的に通勤や職場でのすべてのリスクをカバーしています。
ギリシャ
ギリシャの国民医療制度は、外来治療と入院治療の両方をカバーしています。外来治療は、以下のような社会的行政構造によって実施されている。
EOPPY（医療サービス提供のための全国組織）：契約した民間医療提供者
PEDY（National Primary Healthcare Network）ユニット：公的医療
州立病院、地方および地域の医療ユニット、ESY（National Health System）のヘルスセンター
民間の医療専門家：EOPYYと契約していない医療専門家およびサービス。
入院治療は以下によって実施されます：
National Health System（ESY）の州立病院。
National Health Carrier（EOPYY）と契約した民間クリニック
NationalHealthCarrierと契約していない私立病院および診療所。
ギリシャでは、民間の保険契約を使用して、誰でも入院費用を賄うことができます。この保険は、その地域で事業を行う地元または多国籍の保険会社（Metlife、Interamerican、Aetna、IMGなど）が購入できます。
インド
インドのヘルスケア
インドでは、医療サービスの提供は州ごとに異なります。公的医療サービスはほとんどの州で顕著ですが、不十分な資源と管理のために、主要な人口は私的医療サービスを選びます。
意識を高め、医療施設を改善するために、インドの保険規制開発局とインドの総合公社は、全人口を対象とした医療キャンペーンを実施しています。2018年、特権のない市民のために、ナレンドラ・モディ首相はAyushman Bharat Yojanaと呼ばれる新しい公的医療保険基金の立ち上げを発表し、政府は新しいシステムが5億人以上に到達しようとすると主張しています。
インドでは、健康保険は主に2つのタイプで提供されます。
補償プランは基本的に入院費をカバーし、個人保険、家族保険、高齢者保険、出産保険、団体医療保険などのサブタイプが
固定給付制度は、重大な病気、癌、心臓病などの事前に決定された病気に対して一定の金額を支払います。また、予防保険、重大な病気、個人的な事故などのサブタイプも
保険の種類や健康保険を提供している会社によっては、入院前後の料金、救急車の料金、デイケアの料金、健康診断などが含まれます。
保険制度の対象とならない除外について知ることは極めて重要です。
歯科疾患や手術に関連する治療
あらゆる種類の性感染症とエイズ
非対症療法治療
そのような病気や状態に対して保険を提供している会社はほとんどありませんが、それは種類と保険金額によって異なります。
インドで健康保険を選択する前に考慮すべきいくつかの重要な側面は、保険金決済比率、保険限度額と上限、補償範囲とネットワーク病院です。
日本
日本の医療制度
日本で利用できる保険制度には、主に3種類従業員健康保険（健康保険健康保険）、国民健康保険（国民健康保険国民健康保険）、後期高齢者医療制度（後期高齢医療制度）です。 Kouki-Kourei-Iryouseido）。民間の健康保険に加入できますが、すべての日本人、永住者、および1年以上のビザを持つ外国人は、国民健康保険または従業員健康保険に加入する必要がNational Health Insuranceは、雇用ベースの健康保険プログラムの対象とならない人のために設計されています。後期高齢者医療制度は、75歳以上の方を対象としています。
国民健康保険は世帯ベースで組織されています。世帯が申請すると、家族全員がカバーされます。申請者は健康保険証を受け取ります。これは病院で治療を受けるときに使用する必要が月々の保険料が必要ですが、自己負担額が標準化されているため、年齢にもよりますが、支払者は費用の10〜30％しか負担しないと見込まれます。 自己負担額が事前に決定された限度を超える場合、支払者は国民健康保険プログラムからの払い戻しを申請することができます。
従業員健康保険は、職場で事故が発生したかどうかに関係なく、病気、怪我、死亡を補償します。従業員健康保険は、仕事関連の病気や怪我の場合は年間最大180日間、その他の病気や怪我の場合は年間最大180日間の医療をカバーします。雇用主と従業員は、従業員健康保険の対象となるために均等に貢献する必要が
後期高齢者医療制度は、1982年の高齢者医療法に続く1983年に始まりました。これにより、多くの健康保険制度が高齢者に財政援助を提供することができました。医療費がかかります。資格を得るには、被保険者は70歳以上、または65歳以上で障害が認められている必要が後期高齢者医療システムには、予防的および標準的な医療が含まれます。
年齢層別の日本の医療費
医療制度の問題
日本の人口の高齢化により、後期高齢者医療制度は国の総医療費の3分の1を占めています。退職した従業員が従業員健康保険から後期高齢者医療制度に移行する場合、個人の医療費は年齢とともに増加する傾向があるため、健康保険の全国的な費用は増加すると予想されます。
オランダ
オランダの医療
2006年、オランダでは新しい健康保険制度が施行されました。この新しいシステムは、規制と保険平準化プールの組み合わせを使用することにより、従来の形態の健康保険に関連する逆選択とモラルハザードの2つの落とし穴を回避します。モラルハザードは、保険会社が政府が設定した最低基準レベルの補償範囲を満たす少なくとも1つの保険を提供することを義務付けることによって回避され、すべての成人居住者は、選択した保険会社からこの補償範囲を購入することが法律で義務付けられています。すべての保険会社は、この政府が義務付けた補償の費用を賄うために、均等化プールから資金を受け取ります。このプールは、すべての医療資金の約50％を占める雇用主からの給与ベースの拠出金と、さらに5％を占める医療費を支払うことができない人々をカバーするための政府からの資金を集める規制当局によって運営されています。
ヘルスケア資金の残りの45％は、企業が価格で競争する一般の人々が支払う保険料からのものですが、競合するさまざまな保険会社間の変動はわずか約5％です。ただし、保険会社は、国の最低額を超える補償を提供するために追加の保険を自由に販売できます。これらのポリシーは、平準化プールから資金を受け取りませんが、歯科治療や理学療法など、必須のポリシーでは支払われない追加の治療をカバーします。
平準化プールからの資金は、必要なポリシーに基づいて保険をかける人ごとに保険会社に分配されます。ただし、リスクの高い個人はプールからより多くを得ることができ、低所得の個人と18歳未満の子供は保険の全額を支払う必要がこのため、保険会社は、リスクの高い個人に魅力のない提案を保証することはなくなり、逆選択の潜在的な問題を回避します。
保険会社は、自己負担、上限、控除の対象となること、保険契約を申請する人への補償を拒否すること、または国が設定して公表している標準保険料以外のものを請求することは許可されしたがって、保険を購入するすべての人は、同じ保険を購入する他のすべての人と同じ価格を支払い、すべての人が少なくとも最低レベルの補償を取得します。これは、オランダに恒久的に住み、働いているすべての人々に適用されます。勉強のためにオランダに移住する留学生は、滞在中に働くこと（ゼロアワー契約を含む）または有給のインターンシップを行うことを決定した場合、強制的なオランダの健康保険に加入する必要がその場合、オランダの健康保険の必須基本パッケージを取り出す必要が学生の個人的なニーズに応じて、追加の保険はオプションです。
ニュージーランド
ニュージーランドのヘルスケア
1974年以来、ニュージーランドは、事故補償公社（ACC）を通じて、人身傷害に対する普遍的な無過失健康保険のシステムを持っています。ACCスキームは、ニュージーランドで取得した負傷（海外からの訪問者を含む）の治療に関連する費用のほとんどを、負傷の発生方法に関係なくカバーし、失われた収入（従業員の負傷前の収入の80％）および関連する費用もカバーします重傷を負った人のための家や車の改造などの長期的なリハビリテーションに。この制度からの資金は、雇用主の給与に対する課税（労働災害の場合）、従業員の課税所得に対する課税（給与所得者に対する非労働災害の場合）、車両免許料およびガソリンに対する課税（自動車事故の場合）の組み合わせから得られます。 、および一般課税プールからの資金（子供、高齢者、失業者、海外からの訪問者などの非労働者の負傷のため）
ルワンダ
ルワンダの医療
ルワンダは、貧しい人々が必要な医療サービスを求めたり受けたりすることを妨げる経済的障壁を減らすために、地域に根ざした健康保険制度を実施している数少ない低所得国の1つです。このスキームは、医療保険で国の人口の90％に到達するのに役立ちました。
シンガポール
シンガポールのヘルスケア
シンガポール人は、出生時の平均余命が世界で最も長い国の1つです。この長い人生の中で、入院を必要とする不確実な状況に遭遇することは避けられません。健康保険または医療保険は、入院中の高い医療費をカバーします。
シンガポール市民および永住者のための健康保険
MediShield Lifeは、すべてのシンガポール市民と永住者を対象とする国民皆保険です。MediShield Lifeは、公立病院の病棟B2またはCに滞在するための入院費用を負担します。私立病院、または公立病院の病棟AまたはB1での入院の場合、MediShield Lifeの補償範囲はB2またはC病棟の価格に固定され、被保険者は残りの請求額を支払う必要がこの残りの請求額はMediSaveを使用して支払うことができますが、MediSaveの使用には制限が適用されます。MediShield Lifeは、海外の医療費と、MediShieldLifeの適用開始前の12か月間に治療を受けていた深刻な既存の病気の治療をカバーしMediShield Lifeは、先天性異常（出生時に存在する病状）、美容整形、妊娠関連の料金、精神疾患の治療も対象とし
MediShield Lifeの特典は、公立病院でのB2またはC病棟の入院に上限があるため、Integrated Shieldプランは、私立病院での入院、または公立病院での病棟AまたはB1の入院をカバーします。統合シールド保険プランは、私立病院、または病棟AまたはB1の多額の入院費をカバーします。ただし、被保険者は請求額の一部を支払う必要がこれは、個人が医療費を分担することで個人の責任を促進するというシンガポールの医療哲学に準拠しています。この哲学により、シンガポールのほとんどの健康保険プランには、控除可能な共同保険と保険が適用されます。そのような健康保険プランは、これらの料金をカバーするために健康保険ライダーを購入するオプションを提供します。
シンガポールの外国人のための健康保険
シンガポール市民や永住者とは異なり、外国人は自動的にMediShieldLifeの対象になりません。外国人はシンガポールのいくつかの生命保険会社から健康保険プランを購入することができます。
スイス
スイスの健康保険
スイスの医療は普遍的であり、スイス連邦健康保険法によって規制されています。スイスに居住するすべての人に健康保険が義務付けられています（スイスに居住または生まれてから3か月以内）。 したがって、それは全国的に同じであり、医療における二重基準を回避します。保険会社は、年齢や病状に関係なく、すべての人にこの基本的な保険を提供する必要が彼らはこの基本的な保険から利益を上げることは許可されていませんが、補足的な計画を立てることはできます。
普遍的な強制補償は、病気や事故、妊娠の場合の治療を提供します。健康保険は、被保険者の治療、投薬、入院の費用をカバーします。ただし、被保険者は、個別に選択したプランに基づいて変動する可能性のある最大額までの費用の一部を支払い、保険料はそれに応じて調整されます。ヘルスケアシステム全体は、個人の責任を奨励しながら、一般の公衆衛生を強化し、コストを削減するという一般的な目標に向けられています。
スイスの医療制度は、公的、助成を受けた私的および完全に私的なシステムの組み合わせです。保険料は、保険会社ごとに異なり、個別に選択された超過レベル（フランチャイズ）、被保険者の居住地、および選択された補足給付の範囲（補完医療、通常の歯科治療、半私的または私的病棟の入院、等。）。
被保険者は、費用が公的料金のレベルまで保険でカバーされていることを理解した上で、（その地域で）自分の状態を治療する能力のある約60の認められた医療提供者の中から完全に選択する自由が保険料を支払う保険会社を選択する際には、通常は月単位で自由に選択できます。被保険者は、基本プランの保険料を個人所得の8％まで支払います。保険料がこれより高い場合、政府は被保険者に追加の保険料を支払うための現金補助金を支給します。
強制保険は、基本保険でカバーされていない治療カテゴリーのいくつかをカバーすることを可能にする、または入院の場合の部屋とサービスの水準を改善することを可能にする民間の「補完的」保険契約によって補完することができます。これには、義務保険の対象とならない補完医療、定期的な歯科治療、私立病棟入院が含まれる場合が
強制健康保険に関しては、保険会社は年齢、性別、健康状態に関する条件を設定することはできません。保険料の水準は会社によって異なりますが、性別や健康状態に関係なく、同じ年齢層および地域のすべての被保険者について、同じ会社内で同一でなければなりません。これは、保険料がリスクベースである補完的な保険には適用されません。
スイスの乳児死亡率は1，000人中約3.6人です。2012年の一般的な平均余命は、男性が80.5歳であったのに対し、女性は84。7年でした。これらは世界最高の人物です。
イギリス
国民保健サービス
英国の国民保健サービス（NHS）は公的資金による医療システムであり、通常は英国に居住するすべての人に保険を提供します。（a）保険料が徴収されない、（b）患者レベルで費用が請求されない、（c）費用がプールから前払いされないため、厳密には保険システムではありません。しかし、それは不健康から生じる経済的リスクを分散させることである保険の主な目的を達成します。NHSを運営するための費用（2007年から8年に推定1，040億ポンド）は、一般課税から直接賄われています。NHSは、プライマリケア、入院患者ケア、長期ヘルスケア、眼科、歯科など、英国のヘルスケアの大部分を提供しています。
民間医療はNHSと並行して継続されており、主に民間保険によって支払われていますが、人口の8％未満が使用しており、一般的にNHSサービスの補充として使用されています。民間部門が提供していない多くの治療法がたとえば、妊娠中の健康保険は、通常、制限条項の対象外または対象外です。Bupaスキーム（および他の多くの保険会社）の一般的な除外には、次のものが
老化、更年期障害および思春期; エイズ/HIV; アレルギーまたはアレルギー性疾患; 避妊、受胎、性的問題および性的変化; 慢性疾患; 除外または制限された状態/治療による合併症; 回復期、リハビリテーションおよび一般的な介護; 美容、再建または減量治療; 難聴; 歯科/口腔治療（詰め物、歯周病、顎の収縮など）; 透析; 外来患者または持ち帰り用の薬物および包帯†; 実験薬と治療; 視力; HRTおよび骨密度測定; 学習障害、行動および発達の問題; 海外での治療と本国送還。物理的な補助とデバイス; 既存または特別な条件; 妊娠と出産; スクリーニングと予防的治療; 睡眠障害および障害; 音声障害; 症状の一時的な緩和。（†=例外的な状況を除く）
英国には、Chubb Limited、AXA、Aviva、Bupa、Groupama Healthcare、WPA、VitalityHealthなど、他にも多くの企業が購入したポリシーに応じて、同様の除外が適用されます。
2009年、英国医師会の主要な代表機関である英国医師会は、英国の健康保険市場の動向に関する懸念を表明する方針声明を採択しました。コンサルタントポリシーグループ（すなわち上級医師）によって以前に合意された年次代表会議で、BMAは「一部の民間医療保険会社のポリシーが（i）コンサルタントについての選択を行使する患者を防止または制限していることを非常に懸念している」と述べました誰が彼らを治療するか;（ii）彼らが治療を受ける病院;（iii）彼らの保険会社によって提供される資金と彼らが選んだ私的治療の費用との間のギャップを埋めるために追加の支払いをする。それは、「BMAにこれらの懸念を公表するよう呼びかけ、患者が民間の医療保険について選択する際に十分な情報を提供できるようにする」ことを目的としています。保険会社が、GPまたは患者とは対照的に、患者がどのコンサルタントに会うことができるかを決定する慣行は、オープンリファーラルと呼ばれます。 NHSは患者に病院とコンサルタントの選択肢を提供し、そのサービスに対して料金を請求しません。
英国国民の大部分がそのような関与に反対しているにもかかわらず、民間部門はNHSの能力を高めるために使用されてきました。世界保健機関によると、2004年現在、政府の資金は英国の医療費全体の86％をカバーしており、残りの14％は民間の支出でカバーされています。
NHS病院での治療を受けている患者のほぼ3人に1人は個人保険に加入しており、保険会社が費用を負担する可能性が一部の民間スキームは、民間施設の使用を阻止するために、NHS治療を選択した患者に現金支払いを提供します。2012年11月の民間医療アナリストLaingandBuissonの報告によると、民間医療保険の患者に対して毎年25万件以上の手術が3億5，900万ポンドの費用で行われたと推定されています。さらに、6億900万ポンドが緊急医療または外科的治療に費やされました。民間医療保険は通常、緊急治療をカバーしていませんが、患者が民間の患者ユニットに移された場合、その後の回復は支払われる可能性が
アメリカ
米国の
健康保険と米国の医療
短期健康保険
2018年8月1日、DHHSは、最大契約期間を364日に延長し、最大36か月間更新する、短期、期間限定健康保険（STLDI）に連邦政府の変更を加える最終規則を発行しました。 この新しい規則は、医療保険制度改革法の個人的義務に対する罰則の満了と組み合わせて、独立した分析の対象となっています。
米国の医療制度は、ほとんどのアメリカ人の主要な補償源である民間の健康保険に大きく依存しています。米国疾病予防管理センターによると、2018年の時点で、アメリカの成人の68.9％が民間の健康保険に加入しています。米国医療研究品質局（AHRQ）は、2011年に、米国の入院患者の入院費用1，220万件に対して民間保険が請求され、入院患者の総費用として約1，125億ドル（全国の総費用の29％）が発生したことを発見しました。公的プログラムは、ほとんどの高齢者、および特定の資格要件を満たす低所得の子供と家族に一次資料を提供します。主な公的プログラムは、高齢者および特定の障害者向けの連邦社会保険プログラムであるメディケアです。メディケイドは、連邦政府と州が共同で資金を提供していますが、州レベルで管理されており、特定の非常に低所得の子供とその家族を対象としています。メディケアとメディケイドを合わせると、2011年の全国入院病院の費用の約63％を占めました。 SCHIPは、メディケイドの資格はないが民間保険を利用できない特定の子供や家族にサービスを提供する連邦州のパートナーシップです。その他の公的プログラムには、TRICAREおよび退役軍人保健局を通じて提供される軍事医療給付およびインド保健サービスを通じて提供される給付が含まれます。一部の州では、低所得者向けの追加プログラムが
1990年代後半から2000年代初頭にかけて、健康アドボカシー企業は、患者が医療システムの複雑さに対処するのを支援しているように見え始めました。医療制度の複雑さは、アメリカ国民にさまざまな問題を引き起こしました。ある調査によると、2007年に破産を宣告した人の62％が1000ドル以上の未払いの医療費を抱えており、これらのケースの92％で医療債務が5000ドルを超えていました。破産を申請した80％近くが健康保険に加入していた。メディケアおよびメディケイドプログラムは、まもなく全国民医療費の50パーセントを占めると推定された。これらの要因および他の多くの要因により、米国の医療制度の見直しへの関心が高まった。2010年、オバマ大統領は患者保護と医療保険制度改革法に署名しました。この法律には、すべてのアメリカ人が医療保険に加入しなければならない（または罰金を支払わなければならない）という「個別の義務」が含まれています。DavidCutlerやJonathanGruberなどの健康政策の専門家、および米国の医療保険ロビーグループであるAmerica’s Health Insurance Plansは、この規定は、保険料の重み付け、既存の条件の除外、保険申請者の事前審査など、アメリカの健康保険システム。3月26日から28日の間、最高裁判所は法の有効性に関する議論を聞いた。患者保護および手頃な価格のケア法は、2012年6月28日に憲法であると決定されました。最高裁判所は、議会がその課税権の範囲内で個々の義務を適用する権限を持っていると決定しました。
歴史と進化
米国の健康保険§歴史、および
マネージドケア
19世紀後半になると、現代の障害保険と同じように機能する「傷害保険」が利用できるようになりました。 この支払いモデルは、健康保険を規制するすべての法律が実際に障害保険に言及している一部の法域（カリフォルニアなど）では20世紀の初めまで続いた。
傷害保険は、マサチューセッツ州のフランクリン健康保険会社によって米国で最初に提供されました。1850年に設立されたこの会社は、鉄道や蒸気船の事故による怪我に対する保険を提供していました。1866年までに60の組織が米国で傷害保険を提供していましたが、その後すぐに業界は急速に統合されました。以前の実験があったが、米国での疾病補償の起源は事実上1890年にさかのぼる。最初の雇用主が後援する集団障害政策は1911年に発行された。
医療費保険が開発される前は、患者は、サービス料金ビジネスモデルとして知られているものの下で、自分のポケットから医療費を支払うことが期待されていました。20世紀半ばから後半にかけて、従来の障害保険は現代の健康保険プログラムに発展しました。この発展の大きな障害の1つは、営利企業による職業の企業慣行に対する伝統的な禁止に違反したとして、初期の形態の包括的な健康保険が裁判所によって禁止されたことでした。州議会は、その伝統的な規則の例外として、健康保険に介入し、明示的に合法化する必要がありました。今日、最も包括的な民間健康保険プログラムは、日常的、予防的、および緊急の医療手順の費用をカバーしています。また、特定の処方薬や市販薬の費用もカバーまたは部分的にカバーします。保険会社は、価格、入手可能性、および同等の治療法に基づいて、どの薬がカバーされるかを決定します。保険プログラムがカバーすることに同意する薬のリストは、処方集と呼ばれます。さらに、一部の処方薬は、保険プログラムがその費用を負担することに同意する前に、事前の承認を必要とする場合が
1987年から2008年までの健康保険に加入していないアメリカ人の数と無保険率
病院と医療費の方針は、20世紀の前半に導入されました。1920年代に、個々の病院はプリペイドベースで個人にサービスを提供し始め、最終的にはブルークロス組織の発展につながりました。今日の健康維持機構（HMO）の前身は、1929年から1930年代、そして第二次世界大戦中に始まりました。
1974年の従業員退職所得保障法（ERISA）は、雇用主が必要とされていない健康給付制度を確立することを選択した場合、健康給付制度の運用を規制しました。1985年包括的包括的予算調整法（COBRA）は、元従業員に、雇用主が後援する団体健康給付制度の下で補償を継続する権利を与えています。
1990年代を通じて、健康維持機構（HMO）、優先プロバイダー組織、またはポイントオブサービスプランを含むマネージドケア保険制度は、雇用主が後援する補償範囲を持つ米国の従業員の約25％から大多数に成長しました。マネージドケアにより、保険会社は、価格の交渉（「ネットワーク内」プロバイダー）、使用率管理、 Jointなどの認定スキームによる認定などの品質保証の要件など、さまざまな手法を使用してコストに対処し、品質を向上させます。委員会とアメリカ認定医療委員会。
雇用主と従業員は、医療貯蓄口座、控除対象、および共同保険など、計画の詳細にいくつかの選択肢がある場合が2015年の時点で、雇用主は、従業員がより低い月額保険料を支払うことで利益を得る一方で、従業員により多くのコストをかける消費者主導のヘルスケアプランと呼ばれる高控除プランを提供する傾向が現れています。さらに、高控除のプランを持つことで、従業員は健康貯蓄口座を開設することができ、将来の医療ニーズに向けて税引き前の貯蓄に貢献することができます。一部の雇用主は、従業員に複数のプランを提供します。
ロシア
参照：
ロシアの医療
ロシア語で「自主的健康保険」（ロシア語：добровольноемедицинскоестрахование、ДМС ）として知られる民間健康保険市場は、国が後援する強制医療保険と区別するために、持続的な成長を遂げてきました。 1992年10月に導入されました。
中国台湾
中国台湾のヘルスケア
も参照してください
ANSI834登録実装フォーマット経済資本 健康管理
Health Advocate（米国を拠点とする患者支援会社）
医療制度–国を超えた比較
ヘルスケア改革
健康危機
医療経済学
健康保険市場
健康保険の義務
病院認定
国際医療認定
ナイマンのモデル
ヘルスケアの哲学
処方分析
ProtectSeniors.Org（米国のロビー活動グループ）
公衆衛生
質調整生存年
自己資金による医療
単一支払者のヘルスケア
社会保障
福祉
病院無保険患者割引法（イリノイ州）
世界人権宣言
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外部リンク
コモンズの健康保険に関連するメディア”