健康保険市場 – 日本の辞書

Health_insurance_marketplace

米国では、健康保険市場は、健康交換とも呼ばれ、人々が健康保険を購入できる各州の組織です。人々は、ACA健康取引所で、患者保護と手頃な価格のケア法（ACA、通称「オバマケア」）に準拠した健康保険を購入できます。ここでは、保険会社が提供するさまざまな政府規制および標準化されたヘルスケアプランから選択できます。交換に参加する。
ACAヘルスエクスチェンジは、連邦法に基づき、2014年1月1日までに完全に認定されて運用されています。マーケットプレイスへの登録は、2013年10月1日に開始され、6か月間継続されました。2014年4月19日現在、健康保険市場を通じて802万人が加入しています。さらに480万人がメディケイドに加わりました。 2015年の登録は2014年11月15日に始まり、2014年12月15日に終了しました。 2020年4月14日の時点で、1，141万人が健康保険市場を通じて登録しました。
民間の非ACA医療保険制度改革も多くの州に存在し、300万人の登録を担当しています。これらの交換は、医療保険制度改革以前のものであり、中小企業の従業員の保険プランを促進します。

コンテンツ
1 バックグラウンド
2 歴史
2.1 患者保護および医療保険制度改革法の規制
2.1.1 補助金
2.2 保証された問題 2.3 価格変動の制限 2.4 計画の同等の層 2.5 2015年 2.62.6 2016-
3 健康保険交換の経済学：個人の義務5 批判と論争
5.1 運用の最初の週 5.2 税金ペナルティの延期 5.3 主な懸念事項 5.4 議会の反応
6 州ベースのマーケットプレイス
6.1 州ベースのマーケットプレイスがある州 6.2 オレゴンのウェブサイトの失敗をカバーする
7 民間健康保険交換
8 も参照してください
9 参考文献
10 外部リンク

バックグラウンド
米国の健康保険取引所は、保険会社が費用効果の高い方法で競争し、消費者保護法を遵守するのを支援しながら、保険の適用範囲を拡大しています。取引所はそれ自体が保険会社ではないため、リスクを負うことはありませんが、どの保険会社が取引所に参加するかを決定します。理想的な交換は、保険の透明性と説明責任を促進し、補助金の登録と提供の増加を促進し、リスクを分散させて、高価な医療に関連するコストが少数の受益者だけでなく、より広く人々のグループに分散されるようにします。健康保険取引所は、電子データ交換（EDI）を使用して、取引所と通信事業者（取引パートナー）の間で必要な情報を送信します。特に、登録情報の場合は834トランザクション、保険料の支払いの場合は820トランザクションです。

歴史

州ごとの健康保険交換。
  国営の取引所の作成
  州と連邦のパートナーシップ交換の確立
  連邦取引所へのデフォルト
健康交換は1980年代初頭に民間部門で最初に出現し、コンピューターネットワーキングを使用して、請求管理、適格性検証、およびキャリア間支払いを統合しました。これらは、中小企業が購買力をより大きなグループにプールし、コストを削減する方法として、一部の地域で人気がありました。追加の利点は、中小企業が従業員にさまざまな計画を提供できることであり、大企業と競争することができます。ACA以前のこのような最大の取引所は1996年に設立されたCaliforniaChoiceです。2000年までに、CaliforniaChoiceのメンバーシップには9000のビジネスグループからの140，000人の個人が含まれていました。
オバマケアは、ヘルスケアの重要な要素として健康保険交換の概念を維持しました。オバマ大統領は、「米国議会議員とその家族ができるのと同じように、アメリカ人がヘルスケア計画をワンストップで購入し、給付と価格を比較し、彼らに最適な計画を選択できる市場であるべきだと述べた。これらの計画はいずれも、既存の状態に基づいて補償範囲を否定するものではなく、これらの計画にはすべて、予防と壊滅的な費用からの保護を含む手頃な基本給付パッケージを含める必要がアメリカ人は公衆衛生の選択肢を持っているべきだと強く信じています。民間の計画と並行して機能する保険オプション。これにより、選択肢の幅が広がり、医療市場の競争力が高まり、保険会社の正直さが保たれます。」衆議院は単一の国内交換と公的オプションを求めていたが、可決された患者保護および手頃な医療法（ACA）は州ベースの交換を使用し、公的オプションは最終的に法案から削除された。上院で議事妨害防止の支持を得ることはできなかった。州は、複数の州の交換を実行するために一緒に参加することを選択するか、独自の交換の実行をオプトアウトすることができます。その場合、連邦政府は、市民が使用する交換を作成するために介入します。
ACAは、2010年3月23日に法に署名しました。法律は、健康保険取引所が2013年10月1日にすべての州で運用を開始することを要求しました。 2013年1月から2014年3月31日まで、および2013年12月15日までに購入した保険プランは2014年1月1日に補償を開始しました。 2015年の一般加入は2014年11月15日に開始しました2015年2月15日に終了しました。
個人交換の実施は、個人に保険をかける慣行を変えました。この市場の拡大はACAの主要な焦点でした。 130万人を超える人々が、カバレッジを更新した人々や新規顧客を含め、今年のオープン登録期間の最初の3週間で2015年のマーケットプレイスカバレッジの計画を選択しました。
2014年1月3日現在、200万人が健康保険市場を通じて健康保険を選択しています。 2014年4月19日までに、800万人が健康保険市場を通じて加入し、さらに480万人がメディケイドに加入しました。 2015年2月の時点で、約1，140万人が、2015年のマーケットプレイスカバレッジにサインアップまたは自動的に更新されました。今日、全国の連邦政府が支援する市場の州で、1，400を超える地域のアウトリーチイベントが実施されています。

患者保護および医療保険制度改革法の規制
患者保護および医療保険制度改革法の規定
保険会社は、既存の病状や性別に基づいて、個人を差別したり、より高い料金を請求したりすることを禁じられています。
保険会社は、本質的な健康上の利益に年間の支出上限を設定することを禁じられています。
マーケットプレイスで提供されるすべての民間健康保険プランは、次の基本的な健康上の利点を提供する必要があります：外来治療、緊急サービス、入院（手術など）、出産および新生児ケア、メンタルヘルスおよび薬物乱用サービス、処方薬、リハビリテーションおよびハビリテーションサービス（怪我、障害、または慢性疾患のある人の回復を支援するサービス）、実験室サービス、予防および健康サービス、および小児科サービス。
個人の義務規定（「責任分担要件」または「義務的な最低補償要件」と呼ばれることもあります）の下で、許容可能な健康保険契約の対象とならない個人には、年間95ドルまたは最高の税金ペナルティが課せられます。申告の最低額を超える所得の1％のいずれか大きい方。これは、2016年までに最低$ 695（家族の場合は$ 2，085）、、または最低申告額の2.5％に上昇します。ペナルティは比例配分されます。つまり、人または家族はその年の一部の補償範囲を持っており、その年の3か月未満の期間の補償範囲がない場合は責任を負いません。宗教上の理由、医療を共有する省庁のメンバー、または最も安価な政策が収入の8％を超える人々のために、免除が認められています。また、IRSの外国所得除外規則に基づいて外国の居住者として適格な米国市民も免除されます。 2010年、コミッショナーは、保険会社が個人とIRSの両方に不可欠な補償範囲を確認するフォームを提供すると推測しました。個人はこのフォームを連邦税申告書に添付します。補償されていない人は、連邦税申告書のペナルティが課せられます。法律の文言では、ペナルティを支払わなかった納税者は「刑事訴追またはペナルティの対象とはならず」、財産に免税または課税を課すことはできませんが、IRSは将来の税金還付を差し控えることができます。彼ら。
2013年の米国保健社会福祉省（HHS）の連邦貧困レベル
家族単位の人
48本土とDC
アラスカ
ハワイ 1 $ 11，490
$ 14，350
$ 13，230 2 $ 15，510
19，380ドル
$ 17，850 3 19，530ドル
24，410ドル
22，470ドル 4 23，550ドル
29，440ドル
27，090ドル 5 27，570ドル
34，470ドル
31，710ドル 6 31，590ドル
39，500ドル
36，330ドル 7 35，610ドル
44，530ドル
40，950ドル 8 39，630ドル
49，560ドル
45，570ドル
追加の各人は追加します
$ 4，020
$ 5，030
4，620ドル
参加している州では、メディケイドの資格が拡大されています。扶養されている子供がいない成人を含め、貧困ラインの133％までの収入があるすべての個人が補償の対象となります。法律はまた、5％の「所得無視」を規定しており、実効所得適格限度を貧困ラインの138％にしている。州は、この最低要件を超えて所得適格限度を引き上げることを選択することができます。書かれているように、ACAは拡大への参加を拒否している州からのすべてのメディケイド資金を差し控えた。しかし、最高裁判所は、全米独立企業連盟対セベリウス（2012）で、この資金の撤回は違憲に強制的であり、個々の州は連邦からの既存のメディケイド資金を失うことなくメディケイド拡大をオプトアウトする権利を有すると裁定しました。政府。メディケイドを拡大する州の場合、法律は、連邦政府が最初の3年間は拡大の100％を支払い、その後2020年までに補助金を徐々に90％に減らすことを規定しています。 4月25日現在、 2013年、アラスカ、アラバマ、ジョージア、アイダホ、インディアナ、アイオワ、ルイジアナ、ミシシッピ、ネブラスカ、ノースカロライナ、オクラホマ、サウスカロライナ、テキサス、ウィスコンシン、バージニアの15州は、メディケイドの拡大に参加していませんでした。カンザス州、メイン州、ミシガン州、モンタナ州、ミズーリ州、オハイオ州、ペンシルベニア州、サウスダコタ州、ユタ州、ワイオミング州—参加しないことに傾倒しています。
患者保護と手頃な価格のケア法は、個々の健康給付交換の計画から生涯と年間の制限を排除します。これにより、個々の取引所における個人の財務リスクの上限が効果的に排除されます。

補助金
保険料の補助金は、取引所からプランを購入し、貧困ラインの133％から400％の世帯収入を持つ個人に与えられます。 PPACAのセクション1401（36B）は、各補助金が前払い可能で返金可能な税額控除として提供されることを説明し、その計算式を示しています。
条項（ii）に規定されている場合を除き、課税年度の納税者に適用されるパーセンテージは2.8パーセントに等しく、パーセントポイント（7以下）の数だけ増加し、7パーセントポイントと同じ比率になります。関係する規模の家族の貧困ラインの100％を超える課税年度の納税者の世帯収入は、関係する規模の家族の貧困ラインの200％に相当する金額になります。*（ii）133パーセントの貧困ラインに基づく納税者のための特別規則-課税年度の納税者の世帯収入が、関係する規模の家族の貧困ラインの100パーセントを超え、133パーセントを超えない場合、納税者の該当する割合は2％とします。 — 患者保護および医療保険制度改革法：タイトルI：サブタイトルE：パートI：サブパートA：保険料計算
還付可能な税額控除は、納税義務がない可能性のある個人に政府の利益を提供する方法です（勤労所得税額控除など）。公式は、2010年3月23日に可決された改正（HR 4872）のセクション1001で変更されました。補助金の対象となるために、受益者は他の許容可能な補償の対象となることはできません。2012年5月23日、米国保健社会福祉省（HHS）と内国歳入庁（IRS）は、新しい州ベースの健康保険交換の実施に関する共同最終規則を発行し、交換が無保険者の適格性をどのように決定するかをカバーしました。取引所で保険を購入しようとしている中小企業の従業員、および取引所が新たに拡大されたメディケイド給付を申請する低所得者の適格性決定をどのように処理するか。雇用主に新しい会計システムを手配する時間を与えるために、グループプランのプレミアムキャップは1年間延期されましたが、キャップは依然として取引所の保険プランのスケジュールで有効になる予定です。 HHSと議会調査局は、2014年の4人家族の「シルバー」ヘルスケアプランの所得ベースの保険料上限を計算しました。
4人の平均的な家族のためのPPACAの下での年間健康保険料と費用分担
所得
プレミアム
追加の費用分担補助金
連邦貧困レベルの％ドル（2014）
キャップ（収入の％）
最大自己負担
平均節約額 133％ 31，900ドル 3％ 992ドル
$ 10，345
$ 5，040 150％ 33，075ドル 4％ 1，323ドル
9，918ドル
$ 5，040 200％ 44，100ドル
6.3％
2，778ドル
$ 8，366
4，000ドル 250％ 55，125ドル
8.05％
4，438ドル
6，597ドル
1，930ドル 300％ 66，150ドル
9.5％
6，284ドル
4，628ドル
1，480ドル 350％ 77，175ドル
9.5％
$ 7，332
3，512ドル
1，480ドル 400％ 88，200ドル
9.5％
$ 8，379
2，395ドル
1，480ドル
ノート
^ 2014年、 FPLは、1人で約11，800ドル、4人家族で約24，000ドルになると予測されています。具体的な金額補助金計算機を参照して
^ DHHSとCBOは、2014年の平均年間保険料は改革なしの4人家族で11，328ドルになると見積もっています。
自己負担プレミアム支払いの最大額

家族規模および
連邦貧困レベル別のPPACAに基づく自己負担保険料の最大支払額
。（出典： CRS）
家族の収入と連邦の貧困レベル
のパーセンテージとしての最大自己負担保険料（出典：
CRS）

保証された問題
州および地区の交流
アーカンソーヘルスコネクタ
覆われたカリフォルニア
ConnectforHealthコロラド
アクセスヘルスCT（コネチカット）
DCヘルスリンク（コロンビア特別区）
ハワイヘルスコネクター
アイダホをカバーする
イリノイ州をカバーする
Kynect（ケンタッキー）
メリーランドヘルスコネクション
マサチューセッツヘルスコネクタ
MNsure（ミネソタ）
ネバダヘルスリンク
BeWellNM（ニューメキシコ）
NY州の健康（ニューヨーク）
オレゴンをカバー
ペニー（ペンシルベニア）
HealthSource RI（ロードアイランド）
バーモントヘルスコネクト
ワシントンヘルスプランファインダー
個人市場では、保険の「残余市場」と見なされることもありますが、保険会社は通常、引受と呼ばれるプロセスを使用して、各個人が保険数理上の価値を確実に支払うようにするか、補償範囲を完全に拒否します。下院エネルギー・商業委員会は、2007年から2009年の間に、4大営利保険会社が以前の病状のために651，000人への保険を拒否したことを発見しました。その期間の％増加。同じ覚書は、212，800件の請求が既存の条件のために支払いを拒否され、保険会社はこれらの既存の条件に基づいて支払われる金額を制限する事業計画を持っていると述べた。以前の業界慣行では保険に加入していなかった可能性のあるこれらの人は、ACAの下で保険の適用範囲が保証されます。したがって、保険取引所は、より多くの財務リスクを保険会社にシフトしますが、そのリスクのコストを被保険者のより多くのプール間で共有するのに役立ちます。ACAによる既存の条件の補償範囲の拒否の禁止は、2014年1月1日に始まりました。以前は、最近のACAを含むいくつかの州および連邦のプログラムが、既存の条件を持つ人々のために国営の高リスクプールに資金を提供していました。。いくつかの州は、最初の市場登録期間の後でも、リスクの高いプールを継続している。

価格変動の制限
ACAの下で交換で許可される価格設定要因：
年齢：3：1
喫煙状況：1.5：1
価格の変更は、地域（州内）および家族構成（「ティア」）によっても許可されます。

計画の同等の層
取引所内では、保険プランは、最低保険料から最高保険料まで、ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナの4つの階層で提供されます。プランは、プランごとに10％刻みで請求書の60％から90％の範囲をカバーします。30歳未満の人（および困難な免税を受けている人）には、非常に高い控除額を備えた5番目の「壊滅的な」階層も利用できます。
保険会社は、「ネットワーク内」にある医師と病院を選択します。
ヘルスケア改革の支持者は、同等の計画が1つの便利な場所で消費者ビジネスをめぐって競争できるようにすることで、価格が下がると信じています。一元化された場所を持つことで、市場に関する消費者の知識が高まり、完全競争へのより大きな適合が可能になります。これらの各プランは、個人の場合は$ 6，350、家族の場合は$ 12，700の自己負担費用で、消費者の負債にも上限を設けます。

2015年
Avalere Healthの調査によると、2015年にObamacareで利用できる人気のあるプランの医療保険料は、3〜4％上昇しました。
米国保健福祉省によると、11月15日に健康保険マーケットプレイスへの登録が開始されたため、約1，140万人が選択肢を検討し、利用可能な財政支援について学び、彼らのニーズと彼らの予算に適合します。2015年2月の時点で、1月30日までにHealthcCare.govを使用して37州で財政援助を受ける資格のある人々の平均月額税額控除額は268ドルでした。

2016-

健康保険交換の経済学：個人の義務
健康保険擁護団体America’sHealthInsurance Plansは、個人の義務のために、価格設定、上限、および登録に関するこれらの制約を喜んで受け入れました。個人の義務では、すべての個人が健康保険を購入する必要が ACAのこの要件により、保険会社は、既存の状態にある新たに被保険者となった人々の財務リスクを、より多くの個人に分散させることができます。
さらに、ポーリーとヘリングが行った調査によると、財務リスクの99パーセンタイルに既存の状態がある個人は、平均リスク（平均）の3.95倍でした。下院エネルギー・商業委員会の数字は、約100万人の高リスクの個人が健康保険交換で保険を追求することを示しています。議会は、2200万人が健康保険交換で新たに保険をかけられると見積もっています。したがって、リスクの高い個人は、以前の診療からの一人当たりの正味リスクを増加させるのに十分な量では数えられない。したがって、 ACAで提示された要件と引き換えに、個々のマンデートを受け入れることは理論的に有益です。

頭字語
HIX（Health Insurance eXchange）は、州および連邦政府の利害関係者、および州が取引所を構築するのを支援している民間セクターのテクノロジーおよびサービスプロバイダー全体の事実上の頭字語として浮上しています。頭字語HIXは、このトピックを医療情報交換（HIE）と区別します。
HIX の事実上の頭字語は、2013年3月にリリースされるHIMSS医療情報技術用語、頭字語および組織の辞書の第3版でHIExに置き換えられます。

批判と論争

運用の最初の週
このセクションは
、特定のアイデア、事件、または論争に過度の重みを与える可能性がよりバランスの取れたプレゼンテーションの作成にご協力ください
。このメッセージを削除する前に、この問題について
話し合い、
解決して
「後でもう一度やり直してください」というメッセージは、運用の最初の週に全米のマーケットプレイスのWebサイトで情報を表示しようとした多くの人々に挨拶しました。Webサイトがクラッシュしたか、応答時間が非常に遅いことが報告されました。米国の最高技術責任者であるToddParkの声明は、原因が大量の見解なのか、より深い技術的問題なのかについての最初の意見の不一致を解決しました。HealthCare.gov）、サイトが予想された5万から6万の訪問者ではなく、25万の訪問者を集め、サイトがより少ない訪問者で機能したと主張したとき。2013年10月1日から4日までに810万人以上がこのサイトを訪れました。
2010年の患者保護および手頃な価格のケア法が制定された日に、全国でわずかな健康保険取引所が稼働していました。その中には、マサチューセッツヘルスコネクタ、ニューヨークヘルスパス（非営利の取引所）、ユタヘルスエクスチェンジがありました。支持者は、これらの取引所がこれらの「市場」をより効率的にし、監視と構造を提供すると主張し、米国の以前の健康保険市場は組織化が不十分であり、さまざまな企業、雇用者、およびポリシー。
最初の週に合計で何人の人が正常に登録したかは不明でした。連邦市場のウェブサイトは週末にメンテナンスが予定されていました。一部の記者はこのプログラムを「Slowbamacare」というニックネームで呼んだ。
CGI Groupは、連邦健康保険市場であるHealthCare.govで多数の問題が表面化した後、いくつかの市場Webサイトの開発者としてメディアの監視下に置かれました。
2013年10月1日には、国営の市場も一般公開され、一部の市場では最初の統計が報告されました。登録の最初の週の間：
カリフォルニアの健康保険市場に登録した28，699人
ケンタッキー州の健康保険市場に登録した17，300人
NY州の健康市場に40，000人以上が登録しました
2013年10月8日、シアトルタイムズは、9，400人以上がワシントンの健康保険市場に登録したと報告しました。しかしながら、その後の報告は、その数に含まれる多くがメディケイドの登録者であったことを明らかにした。2013年10月21日までに、4，500人のワシントン州の住民だけが州の市場を通じて民間保険に加入していました。

税金ペナルティの延期
2013年10月23日、ワシントンポスト紙は、健康保険に加入していないアメリカ人は、罰せられるまでにさらに6週間かかると報告しました。その期限は3月31日まで延長され、それまでに登録しなかった人は、今年もペナルティが発生したり、医療登録システムから締め出されたりすることを回避できる可能性が免税と延長は以下に適用されます：
連邦交換を利用する州に住む人々は、2014年4月中旬までに青いボックスをチェックすることで、個人が罰則を回避し、健康保険に加入できる「特別加入期間」を利用できる可能性が締め切り（そうすることで、その後実際にサインアップするための未定の時間が提供されます）。ニューヨークポスト紙は次のように報告しています。「この方法は名誉制度に依存します。政府はその人が真実を言っているかどうかを判断しようとはしません」。国営の取引所には独自のルールがいくつかは同様の拡張を許可します。
2014年4月末まで1か月の延長が与えられた既存の状態保険プログラムのメンバー。
HealthCare.govが公開している基準に基づいて免税ステータスの申請に成功し、健康保険プランに加入していない場合は免税を支払う必要がない人。

主な懸念事項

州によるメディケイドの拡大。
  メディケイドの拡大
  メディケイドを拡大しない
  メディケイドの拡大についてはまだ議論中
多くの低所得者の除外
NPRは、貧困ラインの133％への
メディケイドの拡大を提供しなかった州では、多数の低所得者が除外されたと報告しました。データセキュリティ
ミネソタのスタートリビューン
によると、ミネソタのヘルスケア取引所は、2，400人を超える保険代理店の個人情報を誤って保険ブローカーに電子メールで送信したと報告されてい
パートタイム従業員のグループカバレッジの喪失 NPRによると
、トレーダージョーズや
ホームデポなどの一部の雇用主
は、パートタイム労働者の健康保険を終了することを決定しました。
詐欺
登録に関する混乱のため、詐欺が予想されました。
制限された狭いネットワーク
一部の取引所は、ネットワーク外の請求が
多すぎる健康保険を提供していると批判されてい2013年10月5日、
シアトル子ども病院は、2つの保険会社のみが市場計画に子どもを含めたときに、「適切なネットワークカバレッジを確保できなかった」として訴訟を起こしました。
コストを削減するためにネットワーク内のプロバイダーの数を制限しようとする保険会社の取り組みについても懸念が高まっています。カリフォルニアの市場に関する調査では、これらの懸念が確認されましたが、地理的なアクセスは類似しており、市場ベースの計画では品質が優れている場合があることも示されました。
“”さくらんぼ狩り””
民間の健康保険業界は、適格性の制限と市場規模が小さすぎると、保険料が高くなり、保険会社による顧客の「チェリーピッキング」が促進され、取引所の認可が強制される
可能性があることを懸念しています。それは、テキサスと
カリフォルニアで失敗した交換で
起こると信じている人もいます
。これらの要因の1つである顧客の「チェリーピッキング」は、2014年にすべての保険プランが「保証付き発行」になるため、ACAによって義務付けられた国営取引所では不可能になります
。すべての市民が健康保険を購入して市場規模を拡大する
という個別の義務要件により、何百万人もの新規
加入者が市場に参入します。

議会の反応
2013年10月28日と29日、ラマーアレクサンダー上院議員（R-TN）とリーテリー議員（R、NE-2）は、交換情報開示法（それぞれ、 S。1590とHR 3362 ）を導入しました。テリーの法案では、米国保健社会福祉省がHealthCare.govのステータスに関する週次レポートを議会に提出することを要求していました。適格な健康保険への新規加入、および補償範囲のレベル」、データを州ごとに分け、ウェブサイトの壊れた部分を修正するための取り組みについて報告します。報告は、2015年3月31日まで毎週月曜日に期限が到来し、一般に公開されていたでしょう。
2014年1月16日、テリーの法案は衆議院を通過しました。226人の共和党員と33人の民主党員が賛成票を投じました。アレクサンダーの法案は委員会で死亡した。

州ベースのマーケットプレイス
州ベースのマーケットプレイス（SBM）は、州固有のオンラインマーケットプレイスであり、米国市民と法定居住者が、政府機関を介して、補助金付きの健康保険プランを比較購入、申請、および登録できます。Healthcare.govに似ていますが、個々の州によって作成および維持されます。州ベースの取引所（SBE）と呼ばれることもある州ベースの市場は、プランのメリットに関する情報を標準化し、保険契約のコストと品質の比較を容易にすることで、消費者の混乱を制限しようと努めています。
州ベースのマーケットプレイスの実装を選択した州は、プランの選択、連邦補助金またはメディケイドの適格性の判断の支援、および実施を支援する無料のホットラインなど、カバレッジを検索する消費者にさまざまな形の支援を提供する必要があります州で利用可能な補償範囲オプションについて消費者を教育するためのアウトリーチ。

州ベースのマーケットプレイスがある州
州ベースのマーケットプレイスは、テクノロジーが成熟し、市場と個々の州のニーズが変化するにつれて発展してきました。多くの州が独自のSBMを実装することを選択しています。
これも：
カリフォルニア–カバーされたカリフォルニア
コロラド– ConnectforHealthコロラド
コネチカット–アクセスヘルスCT
コロンビア特別区–DCヘルスリンク
アイダホ–あなたの健康アイダホ
メリーランド–メリーランドヘルスコネクション
マサチューセッツ–ヘルスコネクタ
ミネソタ– MNsure
ニュージャージー–カバーされるNJ
ニューヨーク–ニューヨーク州の健康
ペンシルベニア– Pennie（tm）
ロードアイランド– HealthSource RI
バーモント–バーモントヘルスコネクト
ワシントン–ワシントンヘルスプランファインダー

オレゴンのウェブサイトの失敗をカバーする
オレゴンをカバー
2015年3月、オレゴン州は国営の健康保険市場である「Cover Oregon」を正式に廃止し、連邦政府が運営する取引所を支持しました。

民間健康保険交換
民間健康保険取引所は、民間企業または非営利団体が運営する取引所です。民間取引所の健康保険および保険会社は、取引所管理者によって定義された特定の基準を満たさなければなりません。プライベートエクスチェンジは、テクノロジーと人間のアドボカシーを組み合わせたものであり、オンラインの適格性検証と、従業員または退職者をエクスチェンジに接続する雇用主が補助金を提供できるようにするメカニズムが含まれています。これらは、消費者が特定の健康状態、優先する医師/病院のネットワーク、および予算に合わせてパーソナライズされた計画を見つけるのに役立つように設計されています。これらの取引所は、マーケットプレイスまたは仲介業者と呼ばれることもあり、保険会社と直接連携して、保険会社の延長として効果的に機能します。最大かつ最も成功した民間医療交換は、1996年にCHOICE管理者によって設立されたCaliforniaChoiceです。
民間の健康交換は、医療保険制度改革以前のものです。初期のヘルスケア交換の一例は、ケンタッキー州ルイビルで、英国の大手テクノロジー企業であるStandard Telephones and Cables （現在はNortel）が米国で交換の概念を開発するために資金を提供している企業ベンチャーであるInternational Medical Exchange （IMX）です。オンラインテクノロジー。製品は1980年代半ばに作成されました。IMXは、適格性検証システム、請求管理システム、および患者、雇用主、保険会社間の支払いを管理する銀行ベースの支払い管理システムを開発しました。今日提案されている交換のように、それは標準治療、第三者による利用レビュー、民間保険会社の参加、および製品の簡素化による医療システムのコスト削減に焦点を合わせました。焦点は、保険金請求管理を簡素化しながら、医療保険の取得または理解の複雑さとコストを削減する一連の標準化された医療計画を提供する地域または地域の交換を作成することにありました。このシステムは、標準化された証券取引所および銀行業界のバックオフィスプロセスをモデルにしています。主な違いは、IMXヘルスケア取引所は、今日提案されているように重複した支払いおよび管理システムネットワークを設定するのではなく、既存の商業銀行の全国ネットワークを通じて製品を提供することでした。IMX製品の権利は、Anthem（当時はケンタッキー州のBlueCrossとBlueShield）によって取得されました。交換商品は、民間保険会社とブルークロス組織の間の保険会社間請求決済の基礎となりました。IMXの創設者は、ヒューマナの経営陣とファーストテネシーナショナルコーポレーション（現在のファーストホライズン）の経営陣でした。
重複する市場では、公的および私的交換計画の共存は、「交換計画」について話すときに混乱を招く可能性がカリフォルニアでは、Anthem Blue Crossが国営のCoveredCalifornia取引所と民間のCaliforniaChoice取引所の両方を通じてHMO計画を提供していますが、医師のネットワークは同一ではありません。Anthem Blue Cross Exchange HMOの承認を宣伝する医師は、Anthem Blue CrossExchangeHMOに登録されている個人にプライベートエクスチェンジを通じて誤った情報を提供する可能性が

も参照してください
米国の医療改革
医療制度
国別の国民皆保険

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外部リンク HealthCare.gov 健康保険交換議会調査局の州実施のための連邦資金の状況
C-SPANビデオライブラリ：健康保険取引所の検索
次のビデオから編集されたクリップの要約については、タブ、ドロップダウンを参照して
ヘルスケア法交換2013年4月22日、ジェニーゴールド、カイザーヘルスニュース特派員、インタビュー
レポートビデオ問題健康保険交換2013年7月25日、ポリティコプロヘルスケア朝食ブリーフィング
医療法に関する最新情報2013年7月1日、Julie Rovner、National Public Radio Health Policy特派員、インタビュー
健康保険交換の概要、議会調査局、2016年7月1日”