Health_survival_paradox
「健康サバイバルパラドックス」
罹患率-死亡率のパラドックスまたは性別のパラドックスとしても知られる男女の健康と生存のパラドックスは、女性が人生でより多くの病状と障害を経験する現象ですが、意外にも男性よりも長生きします。 このパラドックスは、女性が男性に比べて罹患率が高い（病気）が死亡率が低い（死亡）というものであり、病気を経験すると死亡の可能性が高まると予想されるため、珍しいものです。しかし、この場合、より多くの病気と障害を経験する人口の部分は、より長生きするものです。
コンテンツ
1 背景と歴史
2 影響力のある要因
2.1 危険因子と行動 2.2 病気 2.3 生物学的要因
2.3.1 遺伝的要因
2.3.2 生理学的要因
2.4 社会的要因 2.5 心理的要因
3 女性の生存の利点
4 男性の罹患率の利点
5 潜在的なバイアス
6 も参照してください
7 参考文献
背景と歴史
男性と女性の健康と生存のパラドックスに寄与する可能性のある3つのタイプの要因を示す図：生物学、心理学、および社会的要因。
男性と女性の健康と生存のパラドックスは、文献で最も確実に報告されており、18世紀までヨーロッパの歴史的記録に記録されています。 ヨーロッパの男性が女性を凌駕する最後の記録のいくつかは、1860年のオランダと1889年のイタリアからのものです。ヨーロッパの女性が男性を凌駕する最初の記録は、1751年のスウェーデン、1835年のデンマーク、そしてイングランドとウェールズの両方からのものでした。 ヨーロッパでは女性が男性よりも長生きすることが記録されているが、 1887年から1930年までのデータは、マサチューセッツ州の5歳から25歳までの女性が感染症による死亡に不釣り合いに直面していることを示した。 1970年代頃の天然痘の感染症の予防、治療、根絶の改善により、死亡率は男女ともに低下しました。 この時点で、女性の平均余命も米国でピークに達した。女性は男性より8年長生きすると予想されていました。 1970年代以降、米国と西ヨーロッパでは、女性と男性の平均余命の差が縮まっています。
より多くの研究を完了する必要がありますが、このパラドックスを引き起こす「生物心理社会的」要素があると仮定されています。言い換えれば、女性と男性は生物学的、行動的、社会的要因が異なり、男性と女性の健康と生存のパラドックスを引き起こします。
このパラドックスを引き起こすと仮定されている生物心理社会的要因には、遺伝学、ホルモンの違い、免疫学的な違い、生殖、慢性疾患、障害、生理学的予備力、リスク関連活動、病気の認識、健康報告行動、医療利用、性別の役割、および社会が含まれます資産と赤字。
学者は、男性と女性の健康生存のパラドックスを、高齢化が健康の結果に悪影響を与える脆弱性であるフレイルの概念に関連付けています。健康的な栄養、運動、認知トレーニング、これらすべての要素を網羅するマルチモーダル介入など、高齢者の健康を改善することを目的とした新しい治療的介入を考えると、このような老人性の虚弱傾向は新たな研究トピックです。
影響力のある要因編集
危険因子と行動
男性と女性によるアルコールとタバコの使用率の違いは、先進国のパラドックスの一因となっています。 男性と比較して、より多くの女性が一生アルコールを控え、飲酒が少なく、飲酒の問題が少ない。しかし、薬物動態と性ホルモンの違いにより、アルコール関連の障害や禁断症状を示す女性が増える傾向に
同様に、物質使用障害（SUD）に関するレビューでは、物質使用障害の生物学、疫学、および治療に関する性別/性差が観察されました。女性は一般的に、より重篤な有害事象に苦しんでいましたが、治療後の男性と女性の予後に違いはありませんでした。ただし、新たなSUDの調査結果の矛盾により、生物学的および環境的構成要素が物質使用障害の性別/性差に影響を与えるかどうかを確認するために、将来の研究が必要です。
また、男性は女性よりも喫煙に関連する症状を経験しますが、女性は男性よりも禁煙を維持するのに苦労しているとも言われています。 しかし、最近のレビューでは、喫煙行動に関するさまざまな調査結果が示され、生物心理社会的要因は性差よりも影響が大きい可能性がさらに、男性のより高い割合がタバコの代わりに代替のタバコオプションを使用しており、性別ベースの比較は、治療グループでの無作為化の層別化に失敗することから歪められている可能性が
病気
男性は女性よりも心臓病、ガン、脳卒中を患う可能性が高くなります。これらの病気は、平均余命の男女格差の主な原因です。
男性は虚血性心疾患、肺がん、肝肝硬変、交通事故、自殺などのより致命的な状態にありますが、女性はより致命的ではない急性および慢性の状態に 女性の生存の利点の大部分は、心血管疾患の発生率の違いによる50〜70歳の男性と女性の死亡率の違いによって説明されます。 平均余命のギャップのデータを調整した後、女性はより多くの症状を報告し、筋骨格系および自己免疫疾患の発生率が高くなりますが、男性は心血管疾患の発生率が早く、高くなります。他の研究では、平均余命が長い女性は考慮されていないが、心血管疾患の発生率が高い女性が報告されています。最近のレビューによると、冠状動脈性心臓病に苦しむ女性は、一般に、冠状動脈性心臓病の男性よりも年齢が高く、心血管リスクが高いことがわかりました。男性は冠状動脈性心臓病とそれに関連する死亡率のほぼ2倍の発生率を示しますが、女性は年齢が上がるにつれて発生率が高くなります。
また、女性は男性よりも自己免疫疾患の発生率が高くなっています。このための1つの仮説は、テストステロンが男性の免疫抑制を促進し、男性が自分の体を標的とする自己抗体を作成する可能性を減らし、自己免疫疾患を引き起こすというものです。
ほとんどの国では、男性と比較して女性の慢性腎臓病（CKD）の発生率が高いと報告されています。しかしながら、腎機能は年齢とともに低下するため、CKD率の違いは女性の平均余命が長いことに起因している可能性が CKDと診断される女性の数は多いが、透析治療を受けていないCKDと診断された個人の中で、男性は女性と比較して高い死亡率を示している。腎臓病の性差を調査した研究は、男性が女性よりも早く腎臓機能を失うことを示唆しています。これは、エストロゲンの保護効果と腎臓に対するテストステロンの有害な効果、または男性と女性のライフスタイルの違いが原因である可能性があると仮定されています。
生物学的要因
パラドックスについて提案されている説明は、女性と男性に特有の遺伝的、ホルモン的、および生理学的プロセスにまで及びます。
遺伝的要因
女性の性別には、劣性遺伝子の発現を防ぎ、女性の生存に有利な2つのX染色体がハエについて行われた調査研究は、男性の包括的適応度に寄与する対立遺伝子が女性の健康にも害を及ぼし、したがってパラドックスに寄与することを示しました。
生理学的要因
女性ホルモンであるエストロゲンが女性の生存の利点に寄与する可能性も 皮膚黒色腫では、ステロイドホルモン感受性癌に対するその効果を決定するためにエストロゲンが評価された。データが限られているため、2つの性別で生存率に差はないと結論付けられましたが、エストロゲン受容体ベータの存在により、女性の予後は良好になる傾向がただし、これは継続的な研究であり、免疫応答、炎症、薬物動態、ホルモンなどの生物学的要因、または紫外線保護が強化され、頻繁に診察を受ける傾向がある女性などの社会的要因が原因である可能性が
研究では、心血管の健康（すなわち、 LDLを下げてHDLを上げることによる）と脳細胞の健康に対するエストロゲンの保護効果が示されていますが、高齢女性のホルモン補充療法研究の結果がまちまちであるため、ホルモンの役割については疑問がたとえば、LDLのレベルが低いと、慢性心臓病につながる可能性のあるアテローム性動脈硬化症の蓄積を防ぐことができますが、エストロゲンは、血栓症を引き起こすことにより、進行したプラーク蓄積のある高齢女性の慢性心臓病を全体的に高める可能性が
女性は過剰な高密度リポタンパク質を貯蔵することができ、それはおそらくプラークの成長の進行を遅らせます。興味深いことに、カルシウム代謝は女性の死亡率の優位性に寄与する可能性が人間の骨格が最大サイズに成長する35歳以降、劣化した骨格からの絶え間ない放出、発汗によるカルシウム放出の運動量の減少、および継続的な食事摂取により、カルシウムの蓄積が大幅に増加します。その結果、軟部組織に過剰なカルシウムが沈着し、動脈の硬化と血圧の上昇を引き起こし、心血管疾患を引き起こします。しかしながら、女性の場合、カルシウムの流入は妊娠中および授乳中に停止または逆転する可能性が女性はまた、閉経までの月経周期を介してカルシウムを放出することができます。
さらに、飢饉やエピデミックなどの高死亡率の状況では、女性の死亡率は低くなります。このような状況では、ほとんどの利点は乳児死亡率の違いに由来します。
社会的要因
パラドックスのもう1つの考えられる説明は、女性の性的役割に対する社会的期待であり、女性がより早く医療援助を求めることをいとわないようにしています。助けを求める行動と報告行動の役割についてはさまざまな証拠があり、一部の研究では、女性はすべての症状の治療を求めて報告する可能性が高いと報告していますが、他の研究では、女性は倦怠感に対してより多くの治療を求める傾向があると報告しています-タイプの症状。
子を産む女性は、1900年から1930年代にピークに達した妊産婦死亡率に直面しています。当時、無菌操作は、出産、中絶、および関連する外科的処置を含む医療行為には適用されていませんでした。産科もまた、開業医が訓練されていたとしても、訓練が不十分であるという、あまり評価されていない専門医でした。1930年代初頭、米国の病院は、十分な訓練を受けた産科医、無菌操作の適用、および安全で効果的な配達を確保するために、厳格な医師の資格と診療ガイドラインの確立を開始しました。抗生物質の使用、輸血、妊娠中の投薬管理の改善など、その他の医学的進歩も妊産婦死亡率を改善しました。まとめると、これらの改善により妊産婦死亡率が71％減少しました。しかしながら、この期間中の妊産婦死亡率の有意な減少は、女性と男性の間の寿命の違いの14％しか占めていませんでした。
心理的要因
9，000人の参加者からなる米国（US）で実施された研究では、女性は男性と比較して気分障害を経験するリスクが1.5倍高いことがわかりました。さらに、ニュージーランドのメンタルヘルスを調査した2006年の研究では、大うつ病の生涯率は男性（11.4％）と比較して女性（20.3％）の方が高いことがわかりました。女性は男性に比べてうつ病の優位性が高いだけでなく、症状の重症度も高い。 より重症度の高い女性が経験した症状には、体重増加と食欲増進、対人関係の感受性の向上、エネルギーの低下などがありました。女性はまた、より早い年齢でうつ病の発症を経験し、男性と比較した場合、より多くの年のうつ病を経験します。
女性の生存の利点
女性の生存の優位性の記録は18世紀にさかのぼることができますが、人気を博し、19世紀に研究者の目に留まりました。女性はすべての年齢層で男性よりも長生きし、信頼できる記録が存在する毎年です。 特に「現代の工業国」では、女性の生存率は男性の生存率の1.5〜2.0倍です。
女性の生存の利点は、すべてではありませんが、いくつかの種に見られます。これについてはさまざまな説明が提案されていますが、強く支持されているものはありません。性別による罹患率と死亡率の違いについて研究されたほとんどの種は、寿命に条件付きの性差を示し、種によっては男性と女性の両方が有利である。人間では、女性は一貫した生存の利点を持っているように見えます。記録が入手可能な178か国中176か国で、5歳と50歳の両方で女性が男性よりも長生きしている。男性のカウンターパートは、心臓病による死亡率が低く、男性的な行動が早期死亡のリスクを高めることを示唆しています。
女性の生存の利点は人間の間でも当てはまりますが、ヒヒ や鳥についても同じことは言えません。アンボセリヒヒを対象に実施された研究では、女性は人間と同様に男性よりも長生きしているものの、男女ともに加齢に伴う健康の低下率が同程度であるか、男性の方が女性と比較して健康状態が大幅に低下していることがわかりました。ユーラシアクロウタドリに焦点を当てた別の研究では、捕食感受性を高めるより受動的な表現型のために、雌の生存率が低いことがわかりました。
女性の生存の利点に寄与する可能性のある重要な生物学的要因は、男性と女性の性染色体組成の違いです。男性の性別は、1つのY性染色体を持つことによって生物学的に定義され、異型性です。一方、女性はX染色体しか持っ通常、女性は2つのX染色体を持っており、1つはアクティブで、もう1つは非アクティブであり、X染色体遺伝子の突然変異を互いに補うことができます。同一の女性の双子とX染色体不活性化の変化に続く縦断研究では、人生の後期に存在する歪んだX染色体不活性化パターンは、生存に利益をもたらす相同性染色体を示唆しました。複数のX染色体がない場合、男性はX連鎖性疾患、またはX染色体突然変異の影響を受けやすくなります。これらのX連鎖性疾患には、色覚異常、血友病、デュシェンヌ型筋ジストロフィーなどが
男性の罹患率の利点
男性はより高い死亡率を経験しますが、罹患率が低いという利点があるようです。女性は男性よりも健康状態が悪く、通院が多いと報告する傾向が女性はまた、男性と比較して精神障害を発症する傾向が高い。平均余命の割合として、女性は男性よりも健康で過ごす年数が長くなりますが、女性は男性よりも健康状態が悪い年で過ごす時間が長くなります。これは、男性の罹患率の利点が女性の生存の利点に関連していることを意味します。
潜在的なバイアス
デンマークでの調査研究から収集されたデータは、パラドックスが部分的には選択バイアスに起因する可能性が高いことを示しました。女性は欠席主義をより好む。平均して、彼らは、客観的に健康状態が悪い場合を含め、男性よりも健康上の理由で欠勤することが多い。
また、健康問題の過少報告と選択的不参加、および医療処置と治療の遅れにより、男性の医療問題は女性よりも少ないように見える可能性も女性が心血管疾患からより保護されているなどの誤解は、罹患率と死亡率のパラドックスの一因となる可能性が女性は、男性と比較した場合、診断血管造影図と介入手順が低いことからわかるように、積極的な治療レジメンが少ない傾向が
研究者はまた、男性は突然死する可能性が高いことが示されているため、調査研究で調査した場合、女性は罹患率が高いように見える可能性があることを示唆しています。言い換えれば、女性は男性よりも長生きする傾向があり、女性は研究で罹患率としてカウントされる病気を抱えていますが、男性はこれらの罹患率で早期に死亡し、研究ではより健康な男性の対応者を残します。これにより、女性よりも罹患率が低いように見えます。 しかし、先進国および発展途上国の37，000人を超える成人を対象とした系統的レビューでは、女性はどの年齢層でも男性よりも高いフレイル指数スコア（罹患率を測定するための代理として使用）を経験したため、この交絡因子は信用できないようでした。 。
も参照してください
健康の公平性
精神障害と性別
自殺の性差
医学における性差
フレイル症候群
参考文献
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