Healthcare_in_Cuba
「ミラグロ作戦」はNGOの使命にミラグロ作戦（海の羊飼い）を参照して
キューバ 政府は国民医療制度を運営しており、すべての市民の医療に対する財政的および行政的責任を負っています。すべての医療サービスは政府が運営しているため、私立の病院や診療所はありません。現在の公衆衛生大臣はロベルト・モラレス・オヘダです。
他のキューバ経済と同様に、キューバの医療は1991年のソビエト 補助金の終了後に苦しみ、この時期の米国のキューバ禁輸措置の強化も影響を及ぼした。
キューバは歴史的に、共産主義の統治前と統治中の両方で、乳児死亡率と平均余命に関して、この地域の他の国よりも優れた業績を上げてきました。一部の専門家は、キューバ政府によって提供された公式統計は懐疑的に扱われるべきであると言います。
コンテンツ
1 歴史
1.1 ポストソビエト連邦 1.2 米国の禁輸措置
2 現在
2.1 国民健康制度
2.1.1 代替医療
2.2 健康統計
2.2.1 性的健康
3 医師のトレーニング
4 キューバと国際医療
4.1 ヘルスツーリズム
5 医学研究
6 評価
6.1 賞賛 6.2 批判
7 ブラックマーケットヘルスケア
8 も参照してください
9 参考文献
10 外部リンク
歴史
現代の西洋医学は、少なくとも19世紀の初めから正式に訓練を受けた医師によってキューバで実践されており、最初の外科クリニックは1823年に設立されました。黄熱病の伝染の理論は、ウォルター・リード、ジェームズ・キャロル、アリスティデス・アグラモンテの指導の下で最終的な証拠が与えられました。米国での存在期間（1898年から1902年）の間、クララ・マースと外科医のジェシー・ウィリアム・ラジアの努力により、黄熱病は本質的に解消されました。
1950年代には、人口1000人あたりの医師数は英国、フランス、オランダを上回りました。ラテンアメリカでは、ウルグアイとアルゼンチンに次ぐ3位にランクされました。しかしながら、著しい不平等が残った。キューバの医師のほとんどは、比較的繁栄している都市や地方の町に拠点を置いており、農村地域、特にオリエンテの状況は著しく悪化していました。死亡率は世界で3番目に低かった。世界保健機関によると、この島はラテンアメリカの中で乳児死亡率が最も低かった。
革命とそれに続く米国のキューバ禁輸に続いて、1960年代に病気と乳児死亡率の増加が悪化しました。キューバの新政府は、国民皆保険が国家計画の優先事項になると述べた。1960年、革命的で医師の Che Guevaraは、 On Revolutionary Medicineというタイトルのエッセイで、キューバの医療の将来の目標を概説し、次のように述べています。可能な人数で、予防医学のプログラムを開始し、公衆を衛生的な慣行の実行に向けます。」これらの目的は、キューバの医師のほぼ半数が米国に流出したことでほぼ即座に妨げられ、ハバナ大学の医科大学には3，000人の医師と16人の教授しかいなかった。 1960年から、公衆衛生省は医療サービスの国有化と地域化のプログラムを開始しました。 1965年、キューバは中絶を合法化した最初のラテンアメリカの国になりました。
1976年、キューバのヘルスケアプログラムは、「すべての人が健康の保護とケアを受ける権利を持っています。国はこの権利を保証します。
地方の医療サービスネットワーク、ポリクリニック、病院、予防および専門治療センターの設置により、無料の医療および病院ケアを提供することによって。
無料の歯科治療を提供することによって;
健康宣伝キャンペーン、健康教育、定期健康診断、一般予防接種、その他の病気の発生を防ぐための対策を推進することによって。すべての人々が社会的および大衆組織を通じてこれらの活動と計画に協力している。」キューバの医療の民営化は違法であり、不必要である。憲法。
キューバの医師と患者の比率は、20世紀後半に大幅に増加し、1958年の住民10，000人あたり9.2人から1999年の10，000人あたり58.2人に増加しました。 1960年代、政府はほぼ普遍的なワクチン接種プログラムを実施しました。これは、ポリオ、破傷風、ジフテリア、風疹などの多くの伝染病を根絶するのに役立ちましたが、結核、肝炎、水痘など、1990年代の経済的困難の時期に増加した病気もありました。他のキャンペーンには、母親と出産前のケアを対象とした1970年の乳児死亡率を減らすプログラムが含まれていました。 2012年の時点で、キューバの乳児死亡率は、米国の6.0と比較して、1，000人の出生あたり4.83人の死亡率に低下し、カナダの4.8人にわずかに遅れています。一部の専門家は、これらの統計は妊娠中の患者の手間のかかる治療を反映している可能性があると述べています。オクラホマ大学人類学部の准教授であるTassieKatherineHirschfeld は、乳児死亡率の急上昇が彼らの仕事を犠牲にする可能性があるため、医師は統計を改ざんするインセンティブを持っていると述べた。彼女はまた、妊娠中の女性は、胎児の異常が検出された場合、または合併症が発生した場合に強制的に監視下に置かれた場合、中絶を受けるように圧力をかけられる可能性があると述べました。 Hirschfeldは、キューバはその健康データの独立した検証を許可していないと述べた。
ハバナのサンフェリペ病院（1900年）、 19世紀半ばに
修道
会サンファンデディオスによって建設された医療教育施設
ポストソビエト連邦
ソビエトの補助金の喪失は、1990年代初頭にキューバに食糧不足をもたらしました。特別期間中の飢饉は、公的な食糧配給が崩壊したときに人々に権利を与えられた食糧を拒否した権威主義体制によって引き起こされました。エリートクラスと軍隊が優先されました。キューバ政府は、1993年に米国の食料、医薬品、現金の寄付を受け入れ始めた。1994年に、市民が地元で栽培された食料に簡単にアクセスできるようにするための民間農民市場のシステムを確立した。
疫学者のマヌエル・フランコは、特別期間を「不幸な状況から生まれた最初の、そしておそらく唯一の自然実験であり、糖尿病、心血管疾患、およびすべての原因による死亡率への大きな影響が、人口全体の持続的な体重減少に関連している」と説明しています。身体活動の増加とカロリー摂取量の減少の結果」。
2007年、キューバは、血液銀行、腎臓病学、医用画像の全国ネットワークのコンピューター化と作成に着手したと発表しました。キューバは、このような製品を提供する世界で2番目の国であり、フランスに次ぐ国です。キューバは、コンピューター化された健康記録、病院管理システム、プライマリヘルスケア、学務、医療遺伝子プロジェクト、神経科学、および教育ソフトウェアを準備しています。目的は、キューバの人々のために質の高い医療サービスを無料で維持し、専門家間の交流を増やし、研究開発プロジェクトを後押しすることです。配線プロセスにおける重要なリンクは、キューバのデータ伝送ネットワークと健康ウェブサイト（INFOMED）へのアクセスを国の医療システムのすべてのユニットと労働者に保証することです。
米国の禁輸措置
1990年代、キューバに対する米国の禁輸措置は、米国からキューバへの医薬品の輸出が制限されたために問題を引き起こしました。 1992年、キューバ民主主義法の成立により米国の禁輸措置が強化され、食品や医薬品の貿易を含むすべての米国の子会社貿易が禁止された。法律は、キューバが米国企業またはその海外子会社から医薬品を購入できないとは述べていなかった。ただし、そのようなライセンス要求は日常的に拒否されています。 1995年、米州機構の人権に関する米国間委員会は、そのような活動が国際法に違反していることを米国政府に通知し、米国が禁輸措置から薬を免除するための迅速な措置を講じることを要求した。 ランセットとブリティッシュメディカルジャーナルも90年代の禁輸措置を非難した。
禁輸措置により、キューバは限られた資源を医療輸入に使用することを余儀なくされました。これは、米国企業の海外子会社または米国以外の供給元からの機器や医薬品の価格が高くなる傾向があり、送料が高いためです。1992年の民主主義法は、キューバの医療システムの問題をさらに悪化させました。それは、米国企業の海外子会社がキューバに売却することを禁止し、それによりキューバの医薬品と設備へのアクセスをさらに制限し、価格を引き上げた。さらに、この法律は、キューバの港に停泊する船舶が米国の港に停泊することを6か月間禁止しています。これにより輸送が大幅に制限され、輸送コストが約30％増加しました。
2000年に、貿易制裁改革および輸出強化法が可決されました。米国はキューバで唯一最大の輸入食品の供給源となった。 キューバ系アメリカ人財団（CANF）は、キューバが米国から購入しないことを選択した場合、他の国から必要な医薬品や医療機器を購入できると述べています。 このような第三国の取引は、輸送費が高いため、米国からの購入よりも推定2％〜3％高くなります。 CANFはまた、米国がキューバへの人道支援の最大のドナーであり、その多くが医薬品と医療機器で構成されていると主張している。
米国政府は、1992年以来、キューバへの医療品の販売に関する米国企業およびその子会社からの39件のライセンス要求のうち36件が承認されたと述べています。これらの売上の金額は$1，600，000を超えています。さらに、米国政府は、1993年から1997年の間にキューバへの医薬品と医薬品の人道的寄付で2億2700万ドル以上を認可しました。輸入の欠如、特にキューバのハードカレンシーの欠如を説明する禁輸のほかに他の要因がドルを持っている人は、ラテンアメリカとカナダからキューバで簡単に薬や食べ物を買うことができます。キューバは1986年に西側の銀行への債務不履行に陥り、外貨を得るための国際信用システムへのアクセスを欠いています。さらに、ソビエト連邦の崩壊により、年間の補助金で数十億ドルの損失が発生し、すべての輸入品に一晩でハードカレンシーが必要になりました。
国連事務総長への2006年の報告書で、キューバは医薬品の認可を認めましたが、医薬品は厳しい制限と複雑な手続きの対象であると述べました。キューバは現金および前払いを義務付けられており、民間の資金源からでも信用資金を調達することはできません。商品の販売と輸送には、取引ごとにライセンスを取得する必要がキューバはこれらの商品を輸送するために独自の商船隊を使用することはできませんが、第三国、主に米国からの船を利用する必要が直接の銀行関係は禁止されているため、支払いは第三国の銀行を通じて行われます。キューバの代表団は、医療製品の輸入に対する制限は「非常に広範囲であるため、そのような輸入は事実上不可能である」と結論付けました。世界保健機関/PAHOとUNFPAは、キューバが多国間協力によって購入されたとしても、米国が製造した、または米国特許の対象となる機器、医薬品、実験材料を購入することは不可能であることに同意した。キューバは、子供の眼の癌の治療に使用される同位体I-125を購入できませんでした。試薬や機器を製造している企業は米国が70％所有しているため、必要な医療機器やその他のアイテムを購入することは困難です。
キューバの歴史的な平均余命
年1900年 1910年 1920年 1930年 1940年 1950年 1960年 1970年 1980年 1900年02000 2010年
キューバ 33.2 35.3 37.4 41.5 47.5 55.8 63.9 69.8 73.8 33.2076.6 78.9
10年ごとに増加2.1 2.1 4.1 6.0 8.3 8.1 5.9
4.0 4.00.8 2.0 2.3
ラテンアメリカ56.0 60.4 64.2 67.7 71.5 74.0
LAとの違い7.9 9.4 9.6 6.9 5.1
4.9
現在
国民健康制度
キューバの国民医療制度は、1）個人と家族を含むコミュニティ、2）かかりつけの医師と看護師のチーム、3）基本的な作業チーム、4）地域のポリクリニック、5）病院、6）医療機関の複数の層で構成されています。 。
キューバの家庭医および看護師プログラムは、個人、家族、およびそのコミュニティにサービスを提供する医師および看護師チームで構成されています。彼らは政府が建設したかかりつけ医の診療所の上に住んでおり、彼らが奉仕している地域社会に直接住んでおり、24時間利用できます。これらのチームは、環境における公衆衛生上の懸念を改善し、医療を提供するために活動しています。彼らは、コミュニティの健康を改善するための優先順位に焦点を当てるためにコミュニティのリスク要因が評価される近隣の健康診断を隔年で実行します。臨床的には、家族の医師と看護師のチームは、地域社会と家庭の環境、現在の健康状態、および病歴を調べることによって個人と家族の健康状態を監視する継続的評価とリスク評価（CARE）法に従います。チームは、少なくとも年に1回、各家族を自宅訪問して、家族の健康状態を評価および評価します。慢性疾患のある人は、少なくとも3か月ごとに見られます。これらのチームの役割は、公衆衛生と臨床医学の両方に焦点を当てることの重要性を兼ね備えています。
ポリクリニックは、プライマリケアの専門家を収容するコミュニティベースのクリニックです。彼らはすべてのキューバのコミュニティに存在し、彼らが奉仕する人々とコミュニティに精通しています。彼らは、地域社会の健康に影響を与える社会的決定要因と環境を見ることができ、患者にサービスを提供する能力を向上させます。ポリクリニックの専門家は、必要なときに医師をサポートするためにそこにいます。専門医の各クリニックは、20〜40の医師と看護師のチームをサポートしています。ポリクリニック内の基本的な作業チームは、かかりつけ医の診療所の近隣および臨床医療業務を監督および評価します。
入院患者の予防医療、診断検査、投薬は無料ですが、医療の一部の側面は患者が負担します。それを買う余裕のある患者によって支払われるアイテムは次のとおりです：外来で処方された薬、聴覚、歯科、整形外科のプロセス、車椅子と松葉杖。患者が州の店舗でこれらの商品を入手できる場合、これらの商品は州からの助成を受けているため、価格が低くなる傾向が低所得の患者の場合、これらのアイテムは無料です。
代替医療
経済的制約と医薬品の制限により、キューバの医療制度は、より多くの人々にとってよりアクセスしやすく手頃な価格の医療問題に対する代替のハーブソリューションを組み込むことを余儀なくされています 1990年代、キューバの公衆衛生省は、伝統医学とすでに確立された西洋医学モデルへの統合を開始しました。
健康統計
インジケーター 統計
情報の日付
出生時平均余命
79（年） 2012年 60歳での平均余命
22歳） 2012年 出生率
1.4（生まれた子供/女性） 2013年 出生数
107.1（数千） 2013年 妊産婦死亡率
80（出生10万人あたり） 2013年 5歳未満の死亡率
6（死亡/出生1，000人） 2013年 死亡者数
95.9（千） 2013年 HIV/AIDSによる死亡
2.6（人口10万人あたり） 2012年 一人当たりの総医療費
2，475（Intl $） 2014年 GDPの％としての総医療費11.1 2014年
世界保健機関の数字からのすべての統計。
キューバには、1957年に10万人あたり128人の医師と歯科医がいました。これは多くのヨーロッパ諸国のレベルに匹敵し、ラテンアメリカで最も高いと言われています。 1986年、キューバには10万人あたり219人の医師がいた（先進国の中で最も多くの医師がいたソビエト連邦の423.7人の医師と比較して）。 2005年、キューバには人口10万人あたり627人の医師と94人の歯科医がいた。その年、米国には人口10万人あたり225人の医師と54人の歯科医がいました。中央アメリカの地峡には、100，000人あたり123人の医師と30人の歯科医がいました。 2005年の時点で、キューバは人口に対する医師の比率で世界のリーダーになり、ロシア連邦では43人、米国では24人であるのに対し、人口10，000人あたり67人の医師がいる。
キューバで高い中絶率は1980年代に劇的に増加しましたが、1999年までにほぼ半減し、妊娠1000人あたり32.0の1970年代近くのレベルに低下しました。率はまだラテンアメリカで最も高いものの1つです。キューバの中絶率は100人の出生あたり72.8です。
性的健康
2003年のUNAIDSの報告によると、推定3，300人のキューバ人がHIV / AIDSと共に生きている（人口の約0.05％）。1980年代半ば、ウイルスについてほとんど知られていなかったとき、キューバは数千人の市民のHIV検査を強制的に行った。陽性と判定された人はロスココスに連れて行かれ、去ることは許されませんでした。この政策は国連からの批判を呼び、1990年代に廃止されました。1996年以来、キューバはジェネリック抗レトロウイルス薬の生産を開始し、開発途上国のコストをはるかに下回るコストを削減しました。これは、治療に対する政府の多額の補助金によって可能になりました。
2003年、キューバのHIV陽性率は南北アメリカで最も低く、世界で最も低いものの1つでした。 HIV感染とエイズの問題に関するキューバの教育は、キューバ国立性教育センターによって実施されている。
UNAIDSと世界保健機関による2005年の報告によると、「キューバの流行はカリブ海で群を抜いて最小のままです」。しかし、彼らはそれを付け加えます、
…新たなHIV感染が増加しており、キューバの予防策は、所得格差の拡大や性風俗産業の成長など、HIVの蔓延に有利な状況に追いついていないようです。同時に、キューバの母子感染予防プログラムは依然として非常に効果的です。すべての妊婦はHIV検査を受け、陽性の妊婦は抗レトロウイルス薬を受け取ります。
2015年、キューバは、HIVと梅毒の母子感染をなくした世界初の国となりました。これは公衆衛生上の大きな成果です。
近年、観光によるキューバの売春の増加により、性感染症が増加しています。
医師のトレーニング
キューバの医療制度は、その医学教育制度のおかげもあり、存続しています。キューバでは、医科大学は医療サービスとは別の組織ではありませんが、他の発展途上国で一般的なモデルであるシステム内に存在しています。キューバでは、これには大規模な病院よりも多くのコミュニティベースのセンターが含まれる可能性が医学生および看護学生は、訓練の最初の年から国家システム内で、特に病院ではなくプライマリケア施設内でメンターおよびインターンを務めます 。これにより、一般的な病院ベースの教授法ではなく、コミュニティベースの教授法が作成されます。プライマリケアは、患者との最初の接触レベルであり、患者の自宅と職場の近くにここでは、学生は医学と健康に影響を与える社会的、経済的、政治的要因にさらされています。プライマリケア施設では、倫理と価値観は、科学技術と並んでキューバの医療制度の大部分として教えられています。学生は、健康問題を解決し、ヘルスケアピラミッドの上位の人にいつ報告するかを知ることができるように卒業します。学生は、コミュニティのヘルスケアの質と公平性を提供し、維持することを約束して卒業します。世界最大の医科大学は、キューバのラテンアメリカ医学部に
キューバと国際医療
キューバの医療国際主義
キューバは、すべてのG8諸国を合わせたよりも多くの医療従事者を発展途上国に提供しています。 1970年代に、キューバ国家は二国間サービス契約とさまざまな金儲け戦略を開始した。キューバは、健康を専門とする国連機関（ PAHO / WHO、UNICEF、国連食糧農業機関（FAO）、国連人口基金（UNFPA）、国連開発基金（UNDP））と協定を結んでいます。 。1989年以来、この協力は、キューバが加盟国であるという利益を得ることに加えて、卓越した機関との関係を強化し、独自の進歩と技術のいくつかを広めることができたという点で非常に重要な役割を果たしてきました
キューバの医師は、自然災害の後に国際社会（特に第三世界の国々）に無料の医療援助とサービスを提供するというキューバ州による大規模な計画の一部となっています。現在、数十人のアメリカの医学生が、Escuela Latino Americana de Medicina（ELAM）でこれらの寄付を支援するように訓練されています。
68カ国でのキューバの任務には25，000人のキューバ人医師がいます。医療チームは、南アジアの津波や2005年のカシミール地震などの危機に直面してきました。現在、南アフリカ、ガンビア、ギニアビサウ、マリなどの国々で、2，000人近くのキューバ人医師がアフリカで働いている。 1986年にチェルノブイリ原子力発電所が爆発して以来、ウクライナ、ベラルーシ、ロシアから2万人以上の子供たちが、放射線障害と放射線災害に関連する心理的問題の治療のためにキューバを訪れた。 2005年のハリケーン・カトリーナ災害に対応して、カストロは人道援助を提供するために1，500人の医師の「旅団」を米国に送ることを申し出たが、米国は決して受け入れなかった。
キューバは現在、補助金付きの石油と引き換えに、かなりの医療サービスと人員をベネズエラに輸出しています。キューバの医師は、ベネズエラの元大統領ウゴ・チャベスの下でベネズエラに設立されたミッションバリオアデントロ（スペイン語：「近隣へのミッション」）社会福祉プログラムで主要な役割を果たしています。
キューバはまた、ワクチンなどの多くの医療製品の輸出にも成功しています。
ヘルスツーリズム
キューバは約2万人の健康観光客を魅了し、キューバ経済に年間約4，000万ドルの収入をもたらしています。キューバは20年以上にわたって世界中からの健康観光客にサービスを提供してきました。国は、特に外国人と外交官の治療のために病院の特別な部門を運営しています。外国人患者は、眼科手術、多発性硬化症やパーキンソン病などの神経障害、美容整形、中毒治療、色素性網膜炎、整形外科などの幅広い治療のためにキューバに旅行します。ほとんどの患者はラテンアメリカ、ヨーロッパ、カナダから来ており、アメリカ人も増えています。ラテンアメリカおよびカリブ海経済委員会によると、1998年までに、キューバの保健セクターは観光業全体の約2パーセントを占めるようになりました。これらの収入の一部は、通常のキューバ人の医療に転嫁されますが、これらの転勤の規模と重要性は不明であり、物議を醸しています。ある全国的に有名な病院/研究機関では、外国人によるハードカレンシーの支払いが、脾臓手術棟の新しいバスルームの建設に資金を提供しました。事例証拠は、このパターンがキューバの病院で一般的であることを示唆しています。
医学研究
キューバ保健省は、 ACIMED、Cuban Journal of Surgery、Cuban Journal ofTropicalMedicineなどの多くの医学雑誌を作成しています。MEDICC Reviewは、キューバの医療および公衆衛生の方針、研究、プログラム、および成果を世界の保健コミュニティの注目を集めるために活動する英語のジャーナルです。米国政府は米国企業およびその関連会社によるキューバへの投資を制限しているため、重要な医薬品については例外が認められているものの、キューバの機関は研究開発パートナーシップを締結する能力が制限されています。
1980年代に、キューバの科学者は細菌性髄膜炎B株に対するワクチンを開発しました。これにより、島で深刻な病気であったものが排除されました。キューバのワクチンはラテンアメリカ全体で使用されています。米国でB型髄膜炎が発生した後、米国財務省は1999年に、製薬会社SmithKline Beechamの米国子会社に、米国およびその他の地域で使用するワクチンを開発する契約を締結するライセンスを付与しました。
分子免疫学センター（CIM）は、癌の治療に使用されるモノクローナル抗体であるニモツズマブを開発しました。ニモツズマブは、多くの癌で過剰発現している上皮成長因子受容体（EGFR）の阻害剤です。ニモツズマブは現在、国際的なパートナーと共同で開発されています。
2007年4月、Cuba IPV Study Collaborative Groupは、ニューイングランドジャーナルオブメディシンで、不活化（殺された）ポリオウイルスワクチンが熱帯条件の子供にワクチン接種するのに効果的であると報告しました。共同グループは、キューバ公衆衛生省、KouríInstitute、米国疾病予防管理センター、汎米保健機構、および世界保健機関で構成されていました。ポリオの発生率が高い国々では現在、経口ポリオウイルス生ワクチンが使用されているため、これは重要です。ある国でポリオが撲滅された場合、危険な形態のポリオに戻るリスクがわずかにあるため、生ワクチンの使用を中止する必要が共同グループは、集団でポリオが撲滅された場合、不活化ワクチンに安全に切り替えて、再発性の流行から保護できることを発見しました。キューバは1963年以来ポリオに感染していませんが、集団免疫キャンペーンを続けています。
COVID-19のパンデミックの間に、キューバは2つのCOVID-19ワクチンを開発しました。Soberana 02は、イランのパスツール研究所とキューバの疫学研究所であるフィンレイ研究所によって製造されています。 アブダラは、キューバの遺伝子工学およびバイオテクノロジーセンターによって開発されました。
評価
キューバの医療制度の有効性の問題は、政治的に二極化しています。キューバの医療システムに関する5冊の本（キャサリン・ヒルシュフェルトによるものを含む、以下を参照）のウィリアム・ベントレスのレビューによると、「キューバの医療の現実を理解するのは難しい」。
賞賛
キューバの医療システムに関する5冊の本を検討した結果、ウィリアムベントレスは、キューバの国営医療システムは、主に家庭医療モデルにより、非常に成功していると結論付けました。
2006年、BBCの主力ニュース番組Newsnightは、「世界最高の公共サービス」を特定するシリーズの一部として、キューバのヘルスケアシステムを取り上げました。報告書は、「主にアメリカの経済封鎖のおかげで、しかし部分的にはキューバの生活を制限する奇妙な規則や規制の網のおかげで、経済はひどい混乱状態に一人当たりの国民所得はごくわずかであり、資源は驚くほどタイトです。しかし、ヘルスケアは国家の最優先事項です」と報告書は、平均寿命と乳児死亡率は米国とほぼ同じであると述べています。その医師と患者の比率は、西ヨーロッパのどの国とも比較できます。ただし、1人あたりの年間総医療費は251ドルです。英国の10分の1強。報告書は、人口の立派な健康がカストロがまだ権力を握っている主な理由の1つであると結論付けました。ギャラップ組織のコスタリカの関連会社であるConsultoríaInterdisciplinariaenDesarrollo（CID）が実施した2006年の調査によると、都市部のキューバ人の約4分の3が「自国の医療に自信がありますか」という質問に肯定的に回答しました。システム””。
2000年、国連事務総長のコフィ・アナンは、「キューバは他の多くの国の羨望の的であるべきだ」と述べ、一人当たりの国内総生産の大きさを考えると、社会開発の成果は印象的であると付け加えた。「キューバは、健康、教育、識字率などの正しい優先事項に焦点を当てれば、国が持っている資源でどれだけのことができるかを示しています。」 2000-1年にキューバの医療制度を評価した非政府組織であるカイザーファミリー財団は、キューバを「予防への取り組みと医療資源の慎重な管理」世界銀行のジェームズ・ウォルフェンソン大統領も、2001年のキューバの医療制度を称賛し、銀行と国際会議で「キューバは教育と健康に関して素晴らしい仕事をした」と述べた。通貨基金。ハバナの米国利害関係部門の元責任者であるウェイン・スミスは、キューバ人のヘルスケアへの「信じられないほどの献身」を特定し、「キューバの医師は、より多くの運転タクシーを作り、ホテルで働くことができますが、そうではありません。ひたむきな””。ニューヨークの国際長寿センターの所長であり、ピューリッツァー賞を受賞した老化の著者であったロバート・N・バトラー博士は、医師がどのように訓練されているかを直接見るためにキューバを訪れた。彼は、キューバのいくつかの健康基準が高いアメリカのレベルに近づく主な理由は、キューバのシステムが早期介入を強調していることであると述べました。クリニックへの訪問は無料で、病気を治療するのではなく予防することに重点が置かれています。さらに、ロンドンのガーディアン紙は、2007年9月12日の記事で、キューバの公的医療制度が高品質であると見なしたことを称賛した。
2001年、英国 庶民院健康選択委員会のメンバーがキューバを訪れ、「病気の予防に重点を置いている」と「実践への取り組み」に基づいて、「キューバの医療制度の成功」に敬意を表した報告書を発行しました。コミュニティにおける医学の」。
英国議会はまた、キューバの医療制度の主要な特徴の分析を作成し、国の資金による国民保健サービス（NHS）との比較を行いました。全体的な結論は、特定された機能の多くは、医療が与えられた場合の予算の保護と割合によって示される医療提供への明確なコミットメントがなかった場合には発生しなかったであろうというものでした。研究は次のように結論付けました。
キューバの医療機関では、予防/予防的対応と疾病管理/反応的対応の間に隔たりがあるという証拠はほとんどないようでした。
圧倒的に最大の違いは、一人当たりの医師の比率でした。キューバでは175人に1人の医師でしたが、英国では600人に1人の医師でした。
キューバでは、すべてのレベルでの三重診断（身体的/心理的/社会的）への取り組みが
すべてのレベルでの意思決定における「患者」と一般市民の広範な関与。
ポリクリニックを介した病院/コミュニティ/プライマリケアの統合。
地域社会と病院部門の両方で機能するチームワークははるかに明白であり、訪問した高齢者のメンタルヘルスとケアは非常によくスタッフが配置され、サポートされていました。
世界保健機関の元所長であるマーガレット・チャンは、他の国々がキューバの医療の例に従うことを勧めた。
批判
前の研究はまた、キューバの医療制度内の問題を指摘しました：
医師の低賃金。
貧弱な施設—修理の状態が悪く、ほとんどが古くなっている建物。
設備の不十分な提供。
必須医薬品の頻繁な欠如。
患者と医師の両方の選択の自由に関する懸念。
オクラホマ大学人類学部の准教授であるTassieKatherineHirschfeld は、博士号を取得しました。1990年代後半にキューバで民族誌的研究を実施するために9か月を費やしたキューバの医療制度に関する論文。ヒルシュフェルトによれば、「政府に対する公の批判はキューバの犯罪である」ということは、「医療に関する批判的な物語を正式に引き出すことは、研究者としての私にとっても、私と率直に話し合った人々にとっても犯罪行為と見なされることを意味します。 “”。それにもかかわらず、彼女は医療専門家を含む多くのキューバ人から「医療と医療の意思決定への政治の侵入についての深刻な不満」を聞くことができた。彼女は、「キューバの医師と患者の関係にはプライバシーの権利、患者のインフォームドコンセントの権利、治療を拒否する権利、および医療過誤に抗議または訴える権利はない」と指摘している。彼女の見解では、キューバでの医療は人間性を奪う可能性がある。
ドルで支払う外国人の「健康観光客」や共産党幹部は、キューバ市民よりも質の高いケアを受けているという苦情も出ています。元キューバの主要な脳神経外科医で反体制派のヒルダ・モリーナ博士は、キューバの外貨の必要性によって、すべての人に無料で質の高い医療を提供するという革命的な目的が損なわれていると述べました。モリーナ氏は、キューバで特別期間として知られている経済崩壊に続いて、キューバ政府は医療システムを利益を生み出す企業に変えるように設計されたメカニズムを確立したと述べた。これにより、外国人とキューバ人の間で医療サービスの質に大きな格差が生じ、一種の観光アパルトヘイトにつながりました。1998年に彼女は、外国人患者は、医療費を増やすため、またはキューバが提供できない医療サービスを宣伝することが多いという事実を隠すために、日常的に不十分または誤って自分の病状について知らされていたと述べた。 その他も同様の主張をしており、共産党幹部と軍関係者はこのより質の高いシステムに無料でアクセスできると述べています。 2005年、キューバの亡命者でフィデル・カストロの批評家であるカルロス・ウォッツコウが書いた記述は、ハバナの「クリニコ・キルルギコ」で明らかに不衛生で危険な状態を示しているように見えた。記事は、キューバ人の健康管理が国の残りの部分でより悪い状態で起こると主張します。
島内から撮影された映像に基づくヘルスケアに関する最近のABC- TV20/20レポートは、映画シッコでのキューバのヘルスケアシステムのマイケルムーアの描写を批判しました。その映画の中で、ムーアは多くのアメリカ人をハバナの病院に連れて行き、そこで手頃な価格の薬を購入し、アメリカでは手に入れられない治療を無料で受けました。報告書は、病室の荒涼とした状態と施設の不潔な状態を指摘することにより、通常のキューバ人がアクセスできるいくつかの病院の老朽化した状態を強調しています。報告書はまた、患者の怠慢が一般的な現象であると主張することにより、キューバ人が利用できるケアの質に取り組んだ。最後に、乳児死亡率について議論する際に、報告書は、潜在的に虚弱な胎児の中絶を促進するための政府の主張された努力および率を操作するための他の主張された政府の努力を強調している。
キューバの医療専門家は、国際基準で高額の給与を支払われ2002年の平均月収は261ペソで、全国平均の1.5倍でした。 1990年代後半の医師の給与は、購買力で月額約15〜20米ドルに相当しました。したがって、収入がはるかに高くなる可能性のある儲かる観光産業など、さまざまな職業で働くことを好む人もいます。
キューバ政府によって国際的な任務に派遣されたキューバの医師は、地元の医師よりも賃金が低く、地方政府による扱いが不十分であると報告している。亡命した場合、地方自治体によって監視されることがサンフランシスコ・クロニクル、ワシントン・ポスト、およびナショナル・パブリック・ラジオはすべて、国際宣教中にキューバの医師が他の国に亡命したことを報告している。国内のキューバ人医師は、海外の医師をカバーするための作業負荷の増加を経験しているが、これが健康上の結果に悪影響を及ぼしているという証拠はない。
合成制御法を使用した2020年の研究では、カストロ政権の最初の数年間は他の同様の国と比較して乳児死亡率が増加したが、1970年代には、対外援助に関係なく乳児死亡率は傾向に戻った。
ブラックマーケットヘルスケア
特定の医薬品や治療法を利用することが困難なため、「ソシオリスモ」と呼ばれることもあるキューバの急成長する闇市場経済において、ヘルスケアがますます重要な役割を果たしています。元キューバの主要な脳神経外科医で反体制派のヒルダ・モリーナ博士によると、「病院の医師は、より良いまたはより迅速なサービスのためにテーブルの下の患者に請求している」。手術外X線の価格は50ドルから60ドルと見積もられています。伝えられるところによると、このような「テーブルの下での支払い」は、キューバ人が健康上の利益を得るために贈り物やヒントを使用した1970年代にさかのぼります。1990年代の「特別期間」として知られる厳しい景気後退は、これらの支払いを悪化させました。「ドル経済」の到来、つまり一部のキューバ人がキューバ国外の親戚からドルを受け取るようになったドルの合法化は、あるクラスのキューバ人が他の方法では利用できない薬や医療サービスを手に入れることができたことを意味しました。
も参照してください
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キューバの健康
カルロス・フィンライ
分子免疫学センター
ELAM（ラテンアメリカ医学部）キューバ
シッコ
キューバの医療のタイムライン
キューバの医療国際主義
ミッションバリオアデントロ
キューバの病院のリスト
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外部リンク
ヴィンセント・ゲローゾとギルバート・バーディンによる「健康と貧困のパラドックス：カストロの下でのキューバの健康転帰の評価」
キューバ人は予防医学戦略で健康上の報酬を得る–2010年12月PBSNewshourによるビデオレポート
キューバからの手紙キューバ：十分な注意、コンドームの数が少なく、腐敗はありません。ハンス・ヴィーケン、公衆衛生コンサルタント、国境なき医師団BMJ 1995; 311：935–937（10月7日）
キューバエイズプロジェクト—キューバのHIVとエイズ
MEDICCレビューキューバの健康と医学の国際ジャーナル
キューバ問題「キューバの医療制度の再検討」。”