Healthcare_in_Ethiopia
エチオピアの識字率と社会経済的地位が向上するにつれて、質の高いサービスに対する需要も高まっています。さらに、人口動態の変化、疫学、急成長する都市化には、治療、促進、予防サービスの幅広い品質をカバーするより包括的なサービスが必要です。
コンテンツ
1 序章
2 歴史
3 統計：
4 ヘルスケア融資
4.1 サービスの購入
5 開発の歴史
6 健康増進プログラム
6.1 医療施設の建設と拡張
7 健康人材育成
8 健康保険
8.1 コミュニティベースの健康保険の開発
8.1.1 コミュニティベースの健康保険の設計機能
8.1.2 メンバーシップ
8.1.3 福利厚生パッケージ
8.1.4 除外
8.1.5 実績
8.1.6 成果：医療サービスの質への影響
9 エチオピアの健康状況の概要
10 インジケーター
11 も参照してください
12 参考文献
序章
エチオピアはアフリカで最も急速に成長している国の1つであり、1億400万人以上（この地域で2番目に人口の多い国）がいます。伝染病（HIV、マラリア、結核など）、母子の健康問題（下痢と脱水、肺炎、新生児の問題など）、栄養失調など、発展途上国に特有の公衆衛生上の問題を経験しています。これらは公衆衛生問題の大部分を占めています。しかし、非感染性疾患（心血管症候群、癌、精神疾患）も大幅に増加していますなど）と怪我。
歴史
エチオピアでは、伝統的な慣習を超えた現代医学の探求は、皇帝が病気を治すために医師と外科医をポルトガルの王に訴えた15世紀のレブネディンギル皇帝の治世中に始まりました。1866年の後半、スウェーデンの宣教師医師と看護師によって西洋医学が導入されました。最初のエチオピア病院は1897年に設立され、保健省は1948年に設立され、国内で最初の医学部は1964年に開校しました。Workneh Esheteは、AddisAbabaで医療の練習を始めました。
統計：
総人口（2016年）
102，403，000
一人当たりの国民総所得（PPPインターナショナル$、2013年） 1，350 出生時の平均余命m/f（2016年） 64/67 5歳未満で死亡する確率（2017年の出生1000人あたり） 58 15年から60年の間に死亡する確率m/f（人口1000人あたり、2016年） 246/194 一人当たりの健康への総支出（国際$、2014年） 73 GDPの％としての健康への総支出（2014）
4.9
ヘルスケア融資
現在のエチオピアの医療資金調達戦略は、持続可能な方法でのプライマリー医療サービスの資金調達に焦点を合わせています。2035年までに国民皆保険に到達することを想定しています。優先されるイニシアチブは、主に国内の財源から適切な資源を動員し、サービス利用の時点での自己負担額を削減し、効率と有効性を高め、官民パートナーシップを強化し、健康を改善するための能力開発です。ケアファイナンス。戦略を運用化するために、さまざまな改革措置が実施されました。これらの改革には次のものが含まれます。医療施設レベルでの収入の維持と使用。手数料免除システムの体系化。免税サービスの標準化。ユーザー料金の設定と改訂。公立病院に私立病院を設立することを許可する。非臨床サービスのアウトソーシング; そして、統治機関の設立による医療施設の自律性の促進。健康保険制度の確立。
6th National Health Accounts（2013/14）によると、エチオピアの医療サービスは、主に4つの資金源から資金提供されています。二国間および多国間ドナーからの助成金および融資。非政府組織および民間の寄付。一人当たりの総医療費は1995/1966年の一人当たり4.5ドルから2010/11年には20.77ドル、2013/14年には一人当たり28.65ドルに増加しました。国内の財源からの総医療費の割合は2010/11年の50％から増加しました。 2013/14年には64％に。
サービスの購入
十分な公的資源を動員し、再分配能力を最大化するためにプーリングを組織化することは、すべての人に公平で手頃な医療アクセスを達成するために不可欠ですが、収集された資源を効率的に使用して、利益の提供を最大化および維持することも同様に重要です。人口。購買機能の戦略的使用は、この目的のための主要な健康資金調達手段です。エチオピアの保健サービスの主な購入者は次のとおりです。保健省。地域保健局; ラインアイテム予算の形での地区/ウォレダ保健所; エチオピア健康保険代理店; および、サービス提供コストを払い戻すために予算をサービスプロバイダーに転送する他の政府機関。とユーザー料金の形で世帯。貧困層を対象とする手数料免除制度がありますが、実施にはさまざまな課題が現在200万人がこれでカバーされています。
開発の歴史
1990年代を通じて、政府は再建プログラムの一環として、社会的および健康的セクターにますます多くの資金を投入し、それに対応して就学率、成人の識字率、乳児死亡率を改善しました。これらの支出は、エリトリアとの1998年から2000年の戦争中に停滞または減少しましたが、それ以降、健康への支出は着実に増加しています。2000年から2001年の間に、保健セクターへの予算配分は約1億4，400万米ドルでした。サハラ以南のアフリカの平均で10米ドルであるのに対し、一人当たりの医療費は4.50米ドルと見積もられました。2000年には、国は人口4，900人あたり1つの病床を数え、プライマリヘルスケア施設あたり27，000人以上を数えました。医師と人口の比率は1：48，000、看護師と人口の比率は1：12，000でした。全体として、10万人の住民あたり20人の訓練を受けた医療提供者がいました。ヘルスケアは都市部で不釣り合いに利用可能です。人口の大多数が居住する農村地域では、医療へのアクセスは限られたものから存在しないものまでさまざまでした。
1993年、政府は50年ぶりに国の医療政策を発表し、医療セクター開発のビジョンを明確にしました。この政策は、国の全体的な社会経済開発努力に積極的に貢献するものとして、医療サービス提供システムを完全に再編成しました。その主なテーマは次のとおりです。
医療制度の民主化と地方分権化。
プライマリーヘルスケアシステムを拡大し、予防的、促進的、および基本的な治療的ヘルスサービスを強調する。と
パートナーシップとコミュニティおよび非政府関係者の参加を奨励する。
保健セクター開発プログラムは、1997/98年から5年ごとに開発されました。
2002年、政府は教育、健康、衛生、水への支出を求める貧困削減プログラムに着手しました。1，400万人の子供を対象としたポリオ ワクチン接種キャンペーンが実施されました。2003年に、政府は2009年までに普遍的なプライマリヘルスケアの適用範囲を提供することを目的としたヘルスエクステンションプログラムを開始しました。2004年末までに11の技術および職業教育センターで約2，700人が訓練を完了し、2005年には7，000人がまだ訓練中であり、2009年までに30，000人以上が訓練を完了すると予想されていました。教室、図書館、水、トイレを含みます。研修生の選択には欠陥があり、ほとんどが都市部の住民であり、彼らが働く農村からではありませんでした。一部の地域の研修生は給付金を受け取らなかったのに対し、他の地域の研修生は給付金を受け取っていたため、返済は無計画でした。 2005年1月、政府は抗レトロウイルス薬の配布を開始し、最大30，000人のHIV感染成人に到達することを望んでいた。
世界銀行のグローバルHIV/AIDSプログラムの責任者によると、2007年のエチオピアの医師は10万人あたり1人だけでした。しかし、2006年の世界保健機関の世界保健機関は1936人の医師（2003年）の数字を示しており 、 10万人あたり約2.6人です。2005年には119の病院（アディスアベバだけで12）と412のヘルスセンターがエチオピアにありました。グローバリゼーションは国に影響を及ぼし、多くの教育を受けた専門家がより発展した国でより良い経済的機会のためにエチオピアを離れます。
エチオピアの主な健康問題は、衛生状態の悪さや栄養失調によって引き起こされる伝染病であると言われています。これらの問題は、訓練を受けた人材と医療施設の不足によって悪化しています。エチオピアの2012年の平均寿命は62/65年と比較的低い。ワクチンで予防できる6つの病気すべて（結核、ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ、とはしか。免疫化率は、アファールおよびソマリア地域の子供たちの3％未満であり、アムハラ、ベニシャングルグムズ、およびガンベラでは20％未満です。対照的に、子供たちのほぼ70％は、アディスアベバですべての予防接種を受けており、43％はディレダワで受けています。都市部の子供たちは、2008年に農村部に住む子供たちの3倍完全に免疫化される可能性がありました。
健康増進プログラム
健康増進プログラムは2002/03年に導入され、適切な健康知識とスキルが移転されれば、世帯は自分の健康を生み出し維持する責任を負うことができるという基本的な哲学を持っています。これは、基本的な医療サービスを農村部やサービスの行き届いていない人々が利用できるようにするために設計されたコミュニティベースの介入です。 HEPは4つの大きな農業地域で開始され、その後数年で残りの地域に拡大されました。
2008年までにユニバーサルプライマリヘルスケアの適用範囲を達成することを目的として、すべての農村ケベレをカバーすることが計画されました。サービスは地理的な線に沿って編成され、全国のプライマリヘルスケアユニットの包括的なネットワークが構築され、 5000人が紹介医療センターにリンクしています。ヘルスポストは、ほとんどの周辺医療ユニットの2つの部屋の構造であり、予防的および促進的なケアを強調する、コミュニティに医療を提供するための最初のレベルです。 33，819人の健康増進労働者が訓練され、33，033人の目標を超えて配置された。訓練を受け卒業したモデル世帯は、対象となる合計15，850，457世帯から累計4，061，532世帯に達しています。これは26％のカバレッジに過ぎず、トレーニング対象の1，100万世帯以上の大きなギャップが残っています。
医療専門家の総数は、2004/05年のベースラインの6，191人から2009/10年には14，416人に増加しましたが、これは目標の89％にすぎませんでした。ヘルスポストに医療キットを装備することは、依然として大きな課題でした。計画された目標である16，253台のうち83.1％または13，510台のHPのみが完全装備されていました。支援監督技術、地方HEPの参考書、学校保健プログラムのマニュアルが作成されました。牧畜民および半牧畜民地域の実施マニュアルが完成し、それぞれの地域に配布された。全国7地域で都市保健普及プログラムを拡大するために、15のパッケージと実施マニュアルが開発され、ティグライ、アムハラ、オロミア、南部諸民族、民族、および人民地域、ハラリ、ディレダワで実施するために配布されました。 、およびアディスアベバ。これらの地域では、合計2，319人のUrban Health Extensionの労働者を訓練および配置し、必要な数の42％を達成しています。
焦点は病気の予防と健康増進であり、治療的ケアは限られています。それは、人々による、人々による、そして人々のためのヘルスケアサービス提供メカニズムであり、ヘルスケア提供の全プロセスにコミュニティを巻き込み、彼ら自身の健康を維持することを奨励することによってです。このプログラムは、意思決定プロセスに女性を巻き込み、コミュニティの所有権、エンパワーメント、自律性、自立を促進します。エチオピアは、健康に関連するミレニアム開発目標のほとんどを達成しています。
医療サービスの公平性と質への取り組みは、新しいエチオピアの医療セクター変革計画の主な焦点です。保健普及員と女性開発軍の能力を向上させることは非常に重要です。第2世代の農村計画には、保健普及員のレベル4の地域保健看護師へのアップグレード、保健ポストの改修と拡張、保健ポストへの必要な機器と備品の装備と供給、基本サービスのコミュニティレベルへの移行、WDAプラットフォームの制度化が含まれます。 。都市や都市部では、家族保健チームのアプローチが導入されます。チームは、臨床医、公衆衛生の専門家、環境技術者、その他の医療専門家、ソーシャルワーカー、および健康増進の専門家で構成され、都市居住者にサービスを提供します。牧畜民と発展途上地域に住むコミュニティの多様な性質を考慮して、保健省は地域保健局とともに、牧畜民コミュニティの健康問題に取り組むための独自の戦略の開発に取り組んでいます。
医療施設の建設と拡張
保健施設の建設、拡張、リハビリテーション、備品および設備の下での主な活動は、主にプライマリーヘルスケア施設に集中しました。公衆衛生センターの数は、1996/97年の412から2003/04年には519に増加しました。同じ期間に、HPの数は1996/97年の76から2，899に増加しました。病院の数（公立および私立の両方）は、1996/97年の87から2003/04年には126に増加しました。かなりの医療施設のリハビリプログラムと備品もありました。その結果、潜在的な医療サービスの適用範囲は、1996/97年の45％から2003/04年までに64.02％に増加しました。計画では、253の新しいセンターの建設、装備、提供、1，457のHSのHCレベルへのアップグレード、およびHCの30％のアップグレードにより、3200のセンターを利用して、緊急産科および新生児を実行できるようにすることで、100％の一般的な潜在的な医療サービスの範囲を達成することでした。ケアサービス。
HSDP IIIの開始時には、82のすべてのタイプの病院がありました（37の地区、39のゾーン、および6つの専門病院）。計画された目標は、病院の数を89（42地区および41ゾーン）に増やすことでした。2008/09年までに111の公立病院がありました。
さらに、12，292のヘルスポストが装備されており、16，253のヘルスポストを装備する目標の75.6％に相当します。完成後、511台の新作が装備されます。2009年には6地域で21の血液銀行の建設が95％完了し、国立研究所マスタープランの作成もすでに完了しています。
健康人材育成
コミュニティおよび中堅医療専門家のトレーニングを拡大することに焦点が当てられてきました。加速医療責任者トレーニングプログラムは、地区レベルでの臨床サービスと公衆衛生部門の管理ニーズに対応するために、5つの大学と20の病院で2005年に開始されました。これまでに5，000人以上の保健官研修生（ジェネリックおよびアップグレード）が登録され、3，573人の保健官が卒業して配置されました。包括的な緊急産科ケアおよびその他の緊急手術サービスの必要性に対処することに加えて、緊急手術の修士プログラムのカリキュラムが開発され、5つの大学でトレーニングが開始されました。医師の深刻な不足と偏在に対処するために、既存の医学部に加えて、革新的なアプローチを使用する新しい医学部がセントポール病院ミレニアム医科大学に開設されました。
2015/2016年に実施された健康状態分析のための人材は、2009年から2014/15年の間に次のことを示しました。
医学部の数が7校から35校に増えました（公立28校と私立7校）
医学生の年間登録者数は200人から4，000人に増加しました。
国内の医師数は1，540人から5，372人に増加しました。
助産教育機関は23から49に増加しました。
助産師の数が1，270人から11，349人に増えました
これらの選ばれた医療専門家とは別に、人口に対する全体的な医療専門家の比率は、2010年の1000人あたり0.84から2016年の1000人あたり1.5に増加しました。これは5年間で目覚ましい進歩です。現在のペースが維持されれば、エチオピアは、サハラ以南のアフリカについて、世界保健機関（WHO）によって設定された2025年のベンチマークである人口1000人あたり2.3の人口に対する医療専門家の最小しきい値を満たすことができます。
表3：連続するHSDPフェーズで利用可能な健康のための人材の総数
HRカテゴリー
HSDPIを終了します
1994 HSDP II
1997年末HSDPIII
合計いいえ
人口に対する比率
合計いいえ
人口に対する比率
合計いいえ
人口に対する比率
すべての医師 1，888 1：35，603 1，996 1：35，604 2152 1：34，986
スペシャリスト 652 1：103，098 775 1：91，698 1151 1：62，783
一般開業医 1，236 1：54，385 1221 1：58，203 1001 1：76，302
公衆衛生官 484 1：138，884 683 1：104，050 3，760 1：20，638
看護師の理学士、および卒業証書（助産師を除く） 11，976 1：5，613 14，270 1：4，980 20109 1：4，895
助産師（シニア） 862 1：77，981 1，274 1：55，782 1379 1：57，354
薬剤師 118 1：569，661 172 1：413，174 661 1：117，397
ファーマシーテック。 793 1：84，767 1171 1：60，688 3013 1：25，755
環境ハードウェア 971 1：69，228 1169 1：60，792 1，819 1：42，660
検査技師および技術者 1，695 1：39，657 2，403 1：29，574 2，989 1：25，961
健康増進労働者– – 2，737
1：23，775 31，831 1：2，437
健康保険
健康保険に関する戦略は2008年から開発されました。医療へのアクセスを増やし、自己負担（oop）の医療費に対する家庭の脆弱性を減らすため。
表1エチオピアの医療資金源
ソース
医療費のシェア 1 ドナー36％ 2
世帯（OOP）33％ 3
政府30％ 4
イボタノキセクター 1％ 上記の表に示されているように、これはエチオピアで見られる医療資金の源泉であり、ドナー、世帯（oop）、および政府がほぼ同等の支出をしていることを説明しています。金融災害を最小限に抑えるために、政府は手頃な健康保険戦略を開発しました。この戦略では、経済状態や能力に関係なく、不可欠な医療を提供する2種類の健康保険を特定しました。
Social Health Insurance（SHI）は、金持ちだけが利用できる正式なセクターです。
Community-Based Health Insurance（CBHI）は、地方および都市のインフォーマルセクター向けです。
SIH制度には、農村部に住むエチオピアの最貧社会の85％が含まれていないため、CBHIに注目しました。
コミュニティベースの健康保険の開発
パイロットの実施は、2011年から4つの大きな地域（オロミア、アムハラ、ティグライ、南の国と国籍）の13の地区で開始されました。目的は、都市部の非常に大規模な農村部の農業部門と小規模な非公式部門に到達し、それらをカバーすることです。公平で、アクセスしやすく、財務リスクを保護するため。
コミュニティベースの健康保険の設計機能
制度的取り決めによる
スキームはウォレダ（地区）レベルで確立されています
このスキームは、ウォレダレベルの3人の常勤のCBHIエグゼクティブスタッフによって管理されています。
各サブディストリクトレベルにスキームのセクションがあります
ウォレダレベルの総会と理事会はガバナンス構造として機能します
地域およびゾーンの運営委員会が指導的役割を果たします
エチオピアの健康保険代理店は、技術的および能力開発の重要な役割を果たしています
エチオピアにおけるCBHIの主な目的
経済的障壁を取り除くために
壊滅的な自己負担支出（OOP）を削減するには
保健サービスの利用を増やすため
強力なコミュニティの関与と所有権および戦略的購入を通じて医療施設のリソースを増やすことにより、ケアの質を向上させる
健康の公平性を高めるため
国内資源を動員する
メンバーシップ
CBHIスキームへの加入は現在任意であり、強制システムに移行する予定です。逆選択の可能性を減らすために、登録は個人ベースではなく世帯で行われます。貧困層は、サブディストリクトのリーダーによってスクリーニングされた後、CBHIスキームのメンバーになる資格が年に一度（主に1月から3月）に徴収される保険料/寄付。
福利厚生パッケージ
全国の必須サービスリストから発せられた特典パッケージ。特典パッケージに含まれるサービス：外来および入院部門のサービス-検査、検査/診断、薬、入院。サービスは主に公立保健センターと一次病院からアクセスされます。
除外
除外されるサービスは、歯の移植と眼科用眼鏡です。
実績
エチオピアの資本あたりの医療費（USD）
プログラムの報告と小規模な研究は、それが改善されたことを示しました：サービスの利用、経済的困難、医療の質、そして医療における女性の意思決定能力。この図は、1996年から2013年までのエチオピアの一人当たりの医療費の改善も示しています。
成果：医療サービスの質への影響
CBHIは、予測可能なリソースのフローの増加を通じて医療サービスの品質の向上に貢献してきました。臨床監査の結果は、医療施設が直面する重大な課題の特定とコミュニティの需要の向上に役立ちます。これに加えて、女性のエンパワーメントへの貢献や、公平性への影響や経済的困難の軽減など、まだ研究されていない他の成果も
エチオピアの健康状況の概要編集
インジケーター
表4：さまざまなレベルと種類の医療施設の数
インジケーターの説明
価値
病院 234 保健センター 3586 健康に関する投稿 11，446 ヘルスステーション+NHC 1，517 営利目的の民間クリニック 1，788 非営利の私立クリニック 271 薬局 320 ドラッグショップ 577 地方の麻薬ベンダー 2，121
も参照してください
エチオピアの健康
エチオピアの医療のタイムライン
エチオピアの病院のリスト
参考文献
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