ドイツの医療 – 日本の辞書

Healthcare_in_Germany
ドイツには、法定健康保険（ Gesetzliche Krankenversicherung）と民間健康保険（Private Krankenversicherung ）の組み合わせによって支払われる普遍的な複数支払者医療システムが
大学医療センターフライブルク
2010年の保健セクターの売上高は約3687.8億米ドル（2，873億ユーロ）で、国内総生産（GDP）の11.6％、1人当たり約4，505米ドル（3，510ユーロ）に相当します。世界保健機関によると、 2004年の時点でドイツの医療制度は77％が政府資金、23％が民間資金でした。 2004年、ドイツの平均寿命は世界で30位（男性は78歳）でした。開業医数では1，000人あたり3.3人と8位でした。また、乳児死亡率は非常に低かった（出生1，000人あたり4.7 ）。2001年には、健康への総支出は国内総生産の10.8パーセントに達しました。
2015年の調査で7位にランクされたユーロの健康消費者指数によると、ドイツは長い間、ヨーロッパで最も制限のない消費者志向の医療システムを持っていました。患者は、望むときはいつでも、望むほとんどすべてのタイプのケアを求めることができます。 2017年、ドイツの政府の医療制度は180億ユーロを超える記録的な準備金を維持し、当時世界で最も健康的な医療制度の1つになりました。

コンテンツ
1 歴史
1.1 1883年 1.2 1883〜1970年 1.3 1976年–現在
2 規制
3 健康保険
3.1 保険システム 3.2 保険組織 3.3 公的保険 3.43.4 民間保険 3.5 自己負担（国民保険のない国際的な患者）
4 経済
4.1 薬費
5 統計学
5.1 主な診断 5.2 病院
6 待ち時間
7 も参照してください
8 ノート
9 参考文献

歴史

1883年
ドイツには世界最古の国民健康保険制度があり、その起源はオットーフォンビスマルクの社会法にまでさかのぼります。これには、1883年の健康保険法案、1884年の傷害保険法案、および老齢障害保険法案が含まれます。 1889年。ビスマルクは、3つの主要な原則の重要性を強調しました。連帯、政府はそれを必要とする人々によるアクセスを確保する責任があり、補完性、政策は最小の政治的および行政的影響力で実施され、コーポラティズム、医療専門職の政府代表機関は彼らが実行可能とみなす手順を設定します。必須の健康保険は、もともと低所得労働者と特定の公務員にのみ適用されていましたが、人口の大部分をカバーするように徐々に拡大しています。

1883〜1970年
失業保険は1927年に導入されました。1932年、ベルリン条約（1926）が失効し、ベルリン条約の満了直後にドイツの近代的な医療制度が開始されました。1935年、GerhardDomagkがスルホンアミドを発見しました。1956年、年金受給者の法定健康保険（SHI）に関する法律が施行されました。病院の資金調達と管理を支援するために、1972年に新しい法律が施行されました。1974年、SHIは学生、芸術家、農民、障害者の住む避難所を対象としました。1977年から1983年の間に、いくつかの費用法が制定されました。介護保険（Pflegeversicherung）は1995年に導入されました。

1976年–現在
1976年以来、政府は、企業、労働者、医師、病院、保険および製薬業界の代表者で構成される年次委員会を召集してきました。委員会は政府の政策を考慮に入れ、全体的な支出目標に関して地域協会に勧告を行います。1986年に支出上限が実施され、地域住民の年齢と全体的な賃金の上昇に結び付けられました。プロバイダーへの払い戻しはサービス料金ベースですが、各サービスの払い戻し額は、支出目標を超えないように遡及的に決定されます。米国の健康維持機構が提供するようなキャプティブケアは、費用抑制メカニズムと見なされてきましたが、地域の医師会の同意が必要であり、実現し
自己負担は、過剰利用を防ぎ、コストを管理するために、1980年代に導入されました。ドイツでの平均入院期間は、近年14日から9日に短縮されており、米国での平均入院期間（5日から6日）よりもかなり長くなっています。違いは、病院の償還が、手順や患者の診断ではなく、主に入院日数の関数であるという事実によって部分的に推進されています。薬剤費は大幅に増加し、1991年から2005年にかけて60％近く上昇しました。費用を抑える試みにもかかわらず、全体的な医療費は2005年にGDPの10.7％に上昇し、他の西ヨーロッパ諸国に匹敵しますが、米国で費やされる支出よりも大幅に少なくなっています。（GDPのほぼ16％）。
2009年現在、このシステムは分散型であり、外来診療を提供する民間の開業医と、入院治療の大部分を提供する独立した、ほとんどが非営利の病院です。人口の約92％が「法定健康保険」プランの対象となっています。このプランは、約1，100の公的または私的疾病基金のいずれかを通じて標準化されたレベルの保険を提供します。標準的な保険は、所得水準によって決定される規模で、従業員の拠出金、雇用主の拠出金、および政府の補助金の組み合わせによって賄われています。高所得の労働者は、「私的」保険を支持して、税金を支払い、標準プランをオプトアウトすることを選択することが後者の保険料は所得水準ではなく、健康状態に関連しています。歴史的に、特定のサービスに対する医療提供者の償還のレベルは、地域の医師会と疾病基金との間の交渉を通じて決定されてきました。

規制
ドイツの医療制度は、連邦合同委員会（Gemeinsamer Bundesausschuss）によって規制されています。これは、ドイツの医療に関する日常的な決定とともに、立法者によって可決された医療改革法案から発展する拘束力のある規制を作成する権限を与えられた公衆衛生組織です。連邦合同委員会は、これらの拘束力のある規制に投票する権利を有する13人のメンバーで構成されています。メンバーは、公的医療保険の法定代理人、病院、医師、歯科医、および3人の公平なメンバーで構成されています。また、投票を許可されていない顧問の役割を持つ患者の5人の代表がいます。
公的医療保険に関するドイツの法律（FünftesSozialgesetzbuch）は、委員会の枠組み合意を定めています。最も重要なタスクの1つは、保険が法律で支払う必要のある治療とパフォーマンスを決定することです。これらの決定に関する原則は、すべての治療とパフォーマンスが必要であり、経済的で、十分で適切でなければならないということです。

健康保険

他の国と比較した1970年から2015年までのGDPのパーセンテージとしてのドイツの医療費（赤）
2009年以降、ドイツでは全人口に健康保険が義務付けられており、人口の大部分からすべての人に保険が拡大されました。
2021年の時点で、年収64，350ユーロまたは月額5，362.50ユーロ未満のサラリーマンおよび従業員は、現在約105 の公的非営利「疾病基金」（Krankenkassen）の1つに自動的に登録されます。基金はすべてのメンバーに共通のレートを持ち、共同の雇用者と従業員の拠出金で支払われます。雇用主は寄付金の半分を支払い、従業員は残りの半分を支払います。自営業者および給付なしで失業している者は、全額を自分で支払わなければなりません。プロバイダーの支払いは、連邦州（Länder）のレベルで、特定の自治団体（医師会など）の間で複雑なコーポラティストの社会的交渉で交渉されます。疾病基金は、独自の幅広い給付パッケージを提供することを義務付けられており、加入を拒否したり、保険数理に基づいて差別したりすることはできません。社会福祉の受益者も法定健康保険に加入しており、市町村は彼らに代わって拠出金を支払います。
居住者の大多数をカバーする法定健康保険（Gesetzliche Krankenversicherung ）に加えて、一部の居住者は代わりに民間の健康保険を選択できます。。人口の約11％が民間の健康保険に加入しています。ほとんどの公務員は、費用の一部をカバーし、残りの費用を民間保険契約でカバーする、税金で賄われる公務員給付制度の恩恵を受けています。最近、民間保険会社は、SHI特典パッケージの追加としてさまざまな種類の補足補償を提供します（たとえば、眼鏡、海外での補償、追加の歯科治療またはより洗練された入れ歯）。ドイツの健康保険はいくつかの部分に分かれています。人口の89％の大部分は、連邦合同委員会によって給付パッケージに変換される補償範囲の一般的な基準を定義するSozialgesetzbuch V（SGB V ）によって規制されている法定の公的医療保険基金によってカバーされています。残りの11％は、公務員を含む民間の健康保険を選択しています。
公的医療保険の拠出は、労働者の給与に基づいています。民間保険会社はリスク関連の拠出金を請求します。これは、健康な若い人たちにかなりの節約をもたらすかもしれません。年齢とともに、私的拠出金は増加する傾向があり、法定健康保険に戻るために、以前は多くの個人が私的保険プランをキャンセルしていました。このオプションは現在、55歳未満の受益者のみが利用できます。
外来治療の払い戻しは、以前はサービス料ベースでしたが、4分の1の間に見られた患者数に応じて基本的なキャピテーションに変更され、外来治療と地域の全体的な支出に上限がさらに、地域のパネル医師協会は、特定の地域で法定健康保険を受け入れることを許可されている医師の数を規制しています。医薬品などの自己負担額は、他国に比べて比較的少なくなっています。

保険システム

他のさまざまな先進国と比較したドイツの
一人当たりの総医療費（ PPP調整後）
ドイツには、2つの主要なタイプの健康保険を備えた普遍的なシステムがドイツ人には、雇用主と従業員が共同出資する3つの必須の健康保険が提供されます。それは、健康保険、傷害保険、および介護保険です。
労災保険（Arbeitsunfallversicherung）は雇用主が負担し、基本的に通勤や職場でのすべてのリスクをカバーします。
介護保険（Pflegeversicherung）は、雇用主と被雇用者が半額をカバーし、人が日常生活（食事の提供、アパートの掃除、個人衛生など）を管理できない場合をカバーします。これは、年間給与収入または年金の約2％であり、雇用主は従業員の拠出と一致します。
健康保険には、公的健康保険（gesetzliche Krankenversicherung）と民間保険（private Krankenversicherung ）の2種類がどちらのシステムも、医療費の増加と人口動態の変化に苦しんでいます。健康保険に加入している人の約87.5％が公的制度に加入しており、12.5％が民間保険に加入しています（2006年現在）。
2013年に、国の資金による民間保険が導入されました（民間のPflegeversicherung）。特定の基準に適合する保険契約には、年間60ユーロの助成金が支給されます。契約数は2013年末までに40万件から数年以内に100万件を超えると見込まれています。これらの契約は、消費者権利財団から批判されてきた。

保険組織
ドイツ連邦議会は、公的医療保険組織の数を1991年の1209から2015年には123に減らしました。
公的医療保険機関（Krankenkassen）は、Ersatzkassen （EK）、Allgemeine Ortskrankenkassen （AOK）、Betriebskrankenkassen （BKK）、Innungskrankenkassen （IKK）、Knappschaft （KB）です。、およびLandwirtschaftliche Krankenkasse （LKK）。
人が健康保険を選択する権利を持っている限り、彼らはそれらを含むことをいとわないどんな保険にも加入することができます。
2019年1月の公的医療保険組織
数字
退職者を含む会員数
連邦レベルで開く
州レベルで開く
開いていません
すべての公的保険機関 109 72.8 M43 46 29 Betriebskrankenkassen 84 10.9 M33 32 28
Allgemeine Ortskrankenkassen 11
26.5 M0 11 0
Landwirtschaftliche Krankenkassen 1
0.6 M0 0 1 Ersatzkassen 6 28.0 M6 0 0 Innungskrankenkassen 6 5.2 M3 3 0
ナップシャフト 1
1.6 M1 0
0

公的保険

ハノーバーの緊急車両
正規のサラリーマンは、収入が年間64，350ユーロ（2021年）を超えない限り、公的医療保険に加入している必要がこれは、強制保険限度額（Versicherungspflichtgrenze）と呼ばれます。収入がその額を超える場合は、代わりに民間の健康保険に加入することを選択できます。フリーランサーや自営業者は、収入に関係なく、公的または私的保険に加入することができます。公的医療保険会社は自営業者を受け入れることを強制されていないため、公的および民間の健康保険会社の両方から拒否される可能性のある外国のフリーランサーにとって困難を引き起こす可能性が健康保険の適用範囲は彼らの居住許可の要件であるため、彼らは国を離れることを余儀なくされる可能性が
公的制度では、保険料
ドイツ社会法（ Sozialgesetzbuch – SGB ）に記載されている対象サービスの固定セットに基づいて連邦保健省によって設定され、これらのサービスを「経済的に実行可能で、十分で、必要かつ意味のあるサービス」に制限します。
個人の健康状態には依存しませんが、年間64，350ユーロ未満の給与所得の割合（現在は14.6％、そのうち7.3％は雇用主が負担）（2021年）。さらに、各公的医療保険プロバイダーは追加の拠出率を請求します。これは平均1.3％（2021）ですが、2.7％まで上がります。
家族の家族、または「登録メンバー」が含まれます（Familienversicherung –つまり、夫/妻と子供は無料です）。
は「従量制」システムです。年齢の上昇や現在の状況に伴う個人のより高い医療費の節約はありません。

民間保険
プライベートシステムでは、プレミアム
保険会社と被保険者との間の個別の合意に基づいており、対象となるサービスのセットと対象となる割合を定義します。
選択したサービスの量と、個人のリスクとプライベートシステムへの参入年齢によって異なります。
年齢が高くなるにつれて上昇する医療費の節約を積み上げるために使用されます（法律で義務付けられています）。
公的医療保険制度をオプトアウトして民間の健康保険に加入した人は、55歳になっていない場合など、特定の状況下でのみ可能であるため、その後公的制度に戻ることが困難になる可能性が年齢とその収入は、個人の選択に必要なレベルを下回ります。民間の健康保険は通常、公的健康保険よりも高額であるため、低い収入から高い保険料を支払わなければなりません。過去20年間民間の健康保険は、公的保険に比べてますます高額になり、効率が低下しました。
ドイツでは、健康のためのすべての民間資金による製品とサービスは、「第2の健康市場」の一部として割り当てられています。「最初の健康市場」とは異なり、それらは通常、公的または私的な健康保険によって支払われません。公的医療保険の患者は、2011年にこの市場セグメントで約15億ユーロを個人的に支払いましたが、すでに82％の医師が、患者の保険でカバーされていない個別のサービスを診療で患者に提供しました。これらのサービスの利点については議論の余地がフィットネス、ウェルネス、生活支援、ヘルスツーリズムへの民間投資はこの金額に含まれドイツの「第2の健康市場」は、米国と比較するとまだ比較的小さいですが、継続的に成長しています。

自己負担（国民保険のない国際的な患者）
上記の一次政府健康保険と二次民間健康保険に加えて、すべての政府および民間の診療所は通常、前払いシステムを備えた入院環境で働いており、遠近法療法を計画する前にカバーする必要のある費用見積もりが必要です。したがって、ドイツのいくつかの大学病院では、前払いの見積もりが国ごとに異なり、推定費用と予想外の追加費用の可能性、つまり合併症のリスクが100％異なる場合が

経済
ドイツの医療経済学は、この国の健康と関係のあるすべての活動の総称と見なすことができます。しかしながら、2002年にアンドレアス・ゴールドシュミットによって行われたこの解釈は、他の経済部門とのいくつかの重複のために非常に寛大であるように思われます。 3つの分野における医療セクターの簡単な概要は、エルケダールベックとジョセフヒルベルトによる「医療経済学のタマネギモデル」を大学のInstitutArbeit und Technik（IAT）から提供します。 Applied Sciences Gelsenkirchen：中核分野は、外来および入院患者の急性期医療と老人医療、および健康管理です。その周辺には、製薬業界、医療技術、ヘルスケア、および医療製品の卸売業を行う卸売およびサプライヤー部門が健康関連のマージンは、フィットネスとスパ施設、生活支援、ヘルスツーリズムです。
この基本的な考え方によれば、英国のようにほぼ完全に規制されたヘルスケア市場はあまり生産的ではありませんが、米国のように大幅に規制緩和された市場も最適ではありません。どちらのシステムも、持続可能で包括的な患者ケアに関して苦しむでしょう。社会的バランスのとれた競争の激しい市場条件のハイブリッドだけが、適切な最適化を生み出しました。それにもかかわらず、ドイツの医療市場の勢力は、特に過去30年間の社会保障法（Sozialgesetzbuch-SGB）によって、立法レベルでのさまざまな改正や医療改革によって規制されることがよく
業界とすべてのサービスを含むヘルスケアは、ドイツ経済の最大のセクターの1つです。視点にもよるが、「市場」全体の約4分の1に相当する直接入院および外来治療。これで働く合計440万人、つまり2007年と2008年の従業員の約10人に1人。 2010年のドイツの医療経済学の総支出は約2，873億ユーロで、総生産の11.6％に相当します。今年の国内総生産（GDP）と一人当たり約€3，510。

薬費
製薬業界は、直接医療の内外でドイツで主要な役割を果たしています。医薬品への支出は、病院部門全体の支出のほぼ半分です。医薬品の支出は、2004年から2010年の間に年平均4.1％増加しました。このような開発は、1980年代以降多くの医療改革を引き起こしました。2010年と2011年の実際の例：2004年以来初めて、薬剤費は2010年の302億ユーロから、2011年には291億ユーロに減少しました。つまり、11億ユーロ、つまり3.6％の減少です。これは、社会保障法の再編によって引き起こされました。メーカー割引は6％ではなく16％、価格モラトリアム、割引契約の増加、卸売業や薬局による割引の増加です。
2010年の時点で、ドイツは参照価格を使用し、ジェネリック医薬品よりも新しくて効果的な薬の場合に患者に請求する費用分担を組み込んでいます。しかしながら、2013年の時点で、医薬品の総費用は収入の2％、慢性疾患を持つ人々の収入の1％に制限されています。

統計学
参照：
ドイツの肥満

オーストラリア、フランス、オランダ、英国、および米国と比較した、ドイツ（緑）の1960年から2008年までの
乳児死亡率の減少 13の先進国のサンプルでは、ドイツは2009年に14のクラスで人口加重薬物使用量で7番目、2013年に10番目でした。研究された薬物は、治療された状態の発生率、有病率、および/または死亡率が高いことに基づいて選択されました。過去10年間で、重大な長期罹患率と高水準の支出、および予防または治療の大幅な進展が見られました。この研究は、薬物使用の国境を越えた比較にかなりの困難があることを指摘しました。ヨーロッパで歯科医の数が最も多く、2015年には64，287人です。

主な診断
2002年に病院から解放された男性患者のトップの診断は心臓病であり、アルコール関連の障害とヘルニアがそれに続いた。女性の場合、妊娠、乳がん、心臓病に関連する上位の診断。
2016年の疫学調査では、主要な心血管疾患（CVD）の有病率と死亡率に関して、ドイツの16の連邦州間の有意差が明らかになりました。主要なCVDの有病率は心臓病専門医の数と負の相関がありましたが、プライマリケア提供者、一般開業医、または専門外のインターニストの数とは相関関係がありませんでした。主要なCVDの有病率または死亡率と胸痛ユニットあたりの居住者数との間には、より適切な正の関係が見られました。ブレーメン、ザールラント州、および旧東ドイツの州では、主要なCVDの有病率と死亡率が高く、平均寿命が短かった。

病院
参照：
ドイツの病院のリスト
タイプ：
ドイツの医療制度には、主に3つのタイプの病院が
公立病院（öffentlicheKrankenhäuser）。
慈善病院（freigemeinnützigeKrankenhäuser）。
民間病院（Privatkrankenhäuser）。

ベルリンの
シャリテ大学病院
ドイツでの平均入院期間は最近減少しています 14日から9日までの年数であり、米国での平均滞在期間（5日から6日）よりもかなり長くなります。薬剤費は大幅に増加し、1991年から2005年にかけて60％近く上昇した。費用を抑えようとしたにもかかわらず、2005年の全体的な医療費はGDPの10.7％に上昇し、他の西ヨーロッパ諸国に匹敵するが、大幅に減少した。米国で費やされたものよりも（GDPのほぼ16％）。
2017年、BBCは、英国と比較して帝王切開率、診断のためのMRIの使用、および入院期間がすべてドイツで高いと報告しました。

待ち時間
過去10年間のいくつかの情報源によると、ドイツでは、待期的手術の患者の少数がより長い待機に直面しているものの、予約と手術の待機時間は低いままです。1992年に、フレミング等による研究。（Siciliani＆Hurst、2003、p。8で引用）、ドイツの回答者の19.4％は、手術を12週間以上待ったと述べています。
11か国で実施されたCommonwealthFund2010 Health Policy Surveyで、ドイツは待ち時間が最も短いもののいくつかを報告しました。ドイツ人は、最後の専門医の任命に4週間未満かかったと報告した患者の割合が最も高く（83％、米国では80％）、2か月以上かかったと報告した患者の割合が2番目に低かった（7％、vs。5％）スイスの場合は9％、米国の場合は9％）。ドイツ人の70％は、待期的手術を1か月未満待ったと報告し、最も高い割合と最も低い割合（0％）が4か月以上かかったと報告しました。
社会保険（SHI）と民間保険の患者はどちらも待ち時間が少なかったが、民間保険の患者の待ち時間はさらに少なかった。National Association of Statutory Health Insurance Physicians（KBV、KassenärztlicheBundesvereinigung）によると、連邦レベルの契約医師および契約心理療法士を代表する団体は、社会保険患者の56％が1週間以内に待機し、13％のみが3週間以上待機しました。医者の予約のための週。民間保険の患者の67％は1週間以内に待機し、7％は3週間以上待機しました。待機も地域によって多少異なる場合がKBV（KBV、2010）によると、「Health at a Glance 2011：OECD Indicators」で引用されているように、ドイツ東部では待機時間が長くなりました。
ドイツには、ベッドで測定された大きな病院部門の収容能力が病院の予算の制限にもかかわらず、病院外での重要な日帰り手術（特に眼科および整形外科手術）に加えて、医師が行った活動に対して有償のサービス料を支払った大容量は、長い待ち時間を妨げる要因である可能性が病院への活動ベースの支払いは、待ち時間の短縮にも関連しています（Siciliani＆Hurst、2003、33–34，70）。ドイツは、病院に対する診断関連グループ活動ベースの支払いを導入しました（ソフトキャップ予算制限付き）。

も参照してください Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz ドイツの健康
ヘルスケアの比較
ドイツの高齢者の医療制度
リフォームハウス
ユニバーサルヘルスケア

ノート
^ 乳児死亡率の指標は国によって異なるため、直接比較できない場合がたとえば、米国では500g未満の乳児を救うことができるとマークしているため、死亡としてカウントされますが、ドイツでは乳児死亡率に含まれまた、乳児死亡率は、医療制度ではなく社会的要因によるものである可能性が

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