オランダの医療 – 日本の辞書

Healthcare_in_the_Netherlands
オランダの医療は、いくつかの主要なカテゴリーに分類されます。まず、3つの異なる段階で。第二に、身体的（身体的）対精神的ヘルスケア。そして第三に、「治療」（短期）対「ケア」（長期）です。
元オペラ歌手のシャーロット・マルティノは、改装中のナーシングホームからBoerhaaveクリニックに移されました。
「Huisartsen」（米国：医師/英国：一般開業医;点灯：在宅/家庭医）、「huisartsenposten」（（急性）GP /一次医療センター）、および死傷者/緊急治療室（「SpoedEisende Hulp / SEH」）最初の段階を形成します。最初の階層の専門家に紹介されることは、2番目と3番目の階層（病院と専門家、および長期ケア）による治療へのアクセス、または少なくとも彼らの治療の保険適用の資格を得るために頻繁に必要とされます。
2012年から2020年にかけて、医療費はGDPの10.9％から10.5％に減少しました。

コンテンツ
1 歴史
2 急性およびプライマリケア
2.1 電子健康記録
3 ふるい分け
4 病院
5 国際比較
6 待ち時間
7 ファイナンス
8 保険
9 オプトアウト
10 も参照してください
11 参考文献
12 外部リンク

歴史

患者は1980年9月26日にアムステルダムの救急車に運ばれました
1941年から2006年まで、短期健康保険の公的および私的システムが別々にありました。公的保険制度は、非営利の医療基金によって実施され、賃金から直接（所得税と一緒に）引き出された保険料によって賄われていました。一定の基準額未満の収入の人は誰でも公的保険制度の資格がただし、そのしきい値を超える収入のある人は、代わりに民間保険に加入する義務がありました。国の住民の約3分の2は健康基金の対象であり、残りの3分の1は民間の健康保険に加入していた。
Radboud UniversityNijmegenの教授であるPatrickJeurissenは、コストの上昇により「古いシステムは本当に壁にぶつかった」とVoxで引用されました。 2006年に、リスク平準化プールによるリスク平準化に基づいて、医療保険プランの新しいシステムが実装されました。強制保険パッケージは、保険会社が被保険者のリスクを評価する必要なしに、手頃な価格ですべての市民が利用できます。確かに、健康保険会社は、リスクの高い個人を喜んで引き受けます。なぜなら、彼らはより高いリスクの補償を受けるからです。政府の補助金は保険費用の約75％を支払い、ほとんどの保険会社は非営利団体として運営されています。毎年保険に加入していない人は、自動的に保険プランに加入し、自発的に加入した場合は約20％高い料金が請求されます。 2020年1月の時点で、平均年間保険料は「約1，400ユーロ、つまり $ 1，615」であり、「年間控除額」の上限は€385（$ 429）ですが、より高い控除額と交換—最大885ユーロ（980ドル）。」

急性およびプライマリケア

112（緊急電話番号）
オランダには160の急性プライマリケアセンターのネットワークがあり、24時間年中無休で開いており、ほとんどの人が簡単にアクセスできるオープンクリニックになっています。急性プライマリケアは、営業時間外に開いている121の一般診療ヘルスセンターと、24時間年中無休で開いている手術施設を備えた合計94の救急ユニットの組み合わせによって提供されます。 71のケースで、一般診療サービスと救急治療室が1つの病院の場所にあり、急性期医療が提供される場所の総数は160になります。オランダ国立公衆衛生環境研究所の分析によると、人々は、2015年に45分以内に救急ユニット/死傷者病棟、または救急産科を提供する病院に移送することができます。
かかりつけ医の勤務時間外の救急医療に関する質問については、一般医の健康管理を電話で行うことができ、医師とその助手がアドバイスを提供します。問題が緊急であると思われる場合は、発信者は診療所に来るようにアドバイスされ、より深刻な治療のために緊急治療室に紹介されます。深刻な医療緊急事態の場合、オランダは救急車を呼ぶために112を使用します。
オランダでは、2015年の抗生物質の消費率が9.8と非常に低く、1日あたりの住民1，000人あたりの定義された1日量で測定されました。

電子健康記録
参照：
電子健康記録
GPの大多数とすべての薬局および病院は、電子健康記録を使用しています。病院では、コンピューターによる注文管理と医用画像システム（PACS）が広く受け入れられています。医療機関はEHRの機能をアップグレードし続けていますが、国のインフラストラクチャはまだ一般的に受け入れられているとは言えません。
2012年に、国のEHRは、GP、薬局、病院の共同所有の下で再開されました。主な変更点は、2013年1月の時点で、患者は自分のデータが国のインフラストラクチャを介して交換される可能性があることを明示的に許可する必要があることです。
国内EHRは仮想EHRであり、どのローカルEHRにどのような種類の患者記録が保存されているかを「認識」する参照サーバーです。
EDIFACTは、病院とGPの間で患者情報を電子的に交換するための最も一般的な方法です。

ふるい分け
乳がんのマンモグラフィ検診プログラムは、1989年に50〜69歳の女性を対象に開始され、1997年に70〜75歳の女性に拡大されました。プログラムの有効性と過剰診断に関する研究が2017年にBMJに発表されました。死亡率への影響はほとんどありません。50歳以上の女性におけるステージ2〜4の乳がんの発生率は、1989年には10万人あたり168人、2012年には10万人あたり166人でした。検出されたがんの約半分は過剰診断されていました。

病院

オランダ
、ホールンの西フリジア病院
オランダのほとんどの病院と健康保険会社は私営の非営利財団ですが、ほとんどの医療保険会社は非営利企業です。オランダには約90の病院組織があり、それらのいくつかは、通常、以前は独立していた病院の合併の結果として、複数の実際の物理的な病院を運営しています。
一般に、オランダには3つのタイプの病院が大学病院、総合病院、およびその中間のカテゴリーで、「トップクリニカル」教育病院と呼ばれています。8つの学術病院または大学医療センターがあり、それぞれがオランダの主要大学の医学部に直接接続されています。これらは国内最大の病院であり、専門家や研究者の数が最も多く、多様性に富んでいます。彼らは最も複雑で専門的な治療を提供することができます。
26から28の病院組織が、一流の教育病院の共同協会であるSTZ（ Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen ）のメンバーです。ある特定の大学に直接結びついているわけではありませんが、これらはあらゆる種類の医療専門家を収容する大規模な病院であり（したがって「トップクリニカル」）、標準的なケアと複雑なケアの両方を提供できます。一流の教育病院は大学病院と協力して、看護師や医学生の教育を支援し、特定のより専門的な治療を提供しています。インターンは、手続き中に頻繁に医師に同行します。多くの医療専門家を訓練する以外に、各トップクリニカル病院は1つまたは2つの特定の分野を専門としており、特定の専門分野で先を行くために独自の研究を行っています。行われた研究は特に患者中心であり、実用的なアプリケーションを改善し、患者にとって最良の結果を達成することに焦点を当てています。
残りの総合病院は、専門性の低い問題に対して高水準の医療を提供しています。彼らは、患者をより専門的な施設に紹介します。
ほとんどの保険パッケージでは、患者は治療したい場所を選択できます。患者の選択を支援するために、オランダ政府は、プロバイダーのパフォーマンスに関する情報を収集（ Zorginzicht）および開示（KiesBeter ）するWebサイトを開設しました。医療保険に不満のある患者は、毎年の終わりに別の保険パッケージを選択できます（いくつかの例外を除く）。
参照：
オランダの病院のリスト

国際比較

2005年から2008年までの他のいくつかのヨーロッパ諸国と比較したオランダのGDPのパーセンテージとしての総医療費

オランダの平均余命の発展
2015年、オランダは、ヨーロッパの医療システムを比較する年間のユーロ医療消費者指数のトップで1位を維持し、最大1，000ポイントの916を獲得しました。オランダは、2005年以降に発行されたすべてのユーロ健康消費者指数でトップ3にランクされている唯一の国です。患者の権利と情報、アクセス可能性、予防、結果などの48の指標で、オランダはヨーロッパの37か国の中でトップの地位を確保しました。 5年連続で。オランダはまた、米国、オーストラリア、カナダ、ドイツ、ニュージーランドの医療制度を比較した研究で第1位にランクされました。
2006年に医療制度が大幅に改革されて以来、オランダの制度は毎年インデックスでより多くのポイントを獲得しています。Health Consumer Powerhouseによると、オランダには「カオスシステム」がつまり、患者は健康保険を購入する場所から医療サービスを受ける場所まで、非常に自由度がしかし、オランダと他の国との違いは、混乱が管理されているということです。ヘルスケアの決定は、患者とヘルスケアの専門家の間の対話で行われています。
2007年11月、健康政策の思想と研究に関する主要なピアレビュージャーナルは、オランダ、ドイツ、および英語圏の5か国での成人の医療経験の調査結果を発表しました。高性能ヘルスシステムに向けた調査では、オランダ国民はその前向きな見方で際立っていたと結論付けました。調査したオランダの成人のうち、59％が、調査したアメリカの成人の35％に比べて、質の高い安全な医療を受けることに非常に自信を持っていると答えました。
公的な統計、患者の世論調査、および独立した調査に基づいて、オランダはヨーロッパの32か国の中で最高の医療制度またはその近くにランクされています。2009年、Health ConsumerPowerhouseのリサーチディレクターであるArneBjornberg博士は、次のようにコメントしています。
オランダが最も業績の良い国の中でリードを拡大しているため、[Euro Health Consumer]インデックスは、オランダが成功したアプローチを見つけた可能性があることを示しています。これは、規制された枠組みの中で資金調達と提供をめぐる競争を組み合わせたものです。消費者の間で積極的な選択をサポートするための情報ツールがオランダは早期に患者のエンパワーメントに取り組み始めましたが、今では多くの分野で明らかに成果を上げています。そして、政治家や官僚は、オランダの医療サービスの提供に関する運用上の決定から比較的遠く離れています！
医師の約2.7％は海外出身ですが、英国では約30％です。

待ち時間
オランダの待機リストは、病院部門に課せられた予算のために1980年代以降増加しました病院ケアの供給を増やすことによって待機時間を短縮するためにいくつかの変更が実施されました。2001年に、固定病院予算は、病院への（上限付き）活動ベースの支払いに置き換えられました。さらに、社会保険基金（人口の3分の2をカバー）からの支払いの対象となる病院専門家の数を制限することによって待機を延長していた政府の制限が削除されました。すべての入院患者の平均待機期間は、2003年には8.6週間から5.5週間に減少し、外来患者の場合は6.4週間から5.1週間に減少しました。
2005年には、医療制度改革の一環として、病院医療のケースごとの支払いシステムが導入されました。時間の経過とともに、病院と保険会社が各タイプのケースの量と価格を交渉できるケースの割合が増加しました。健康保険会社はまた、待ち時間（病院が公表しなければならない）を監視し、患者が最短の待ち時間を見つけるのを支援しました（海外の場合もあります）。スペシャリストの固定一括払いは、患者ごとの支払いに置き換えられ、活動が大幅に増加しました。ほとんどの手術の平均待機時間は2011年までに5週間以下でした（Siciliani、Borowitz and Moran、2013、pp。184、187、189-195）。
2010年、11か国のCommonwealth Fund 2010 Health Policy Surveyに対するオランダの回答者の70％が、専門家に会うのを4週間以内に待ったと述べました。さらに16％が、2か月以上待ったと答えました。手術に関しては、米国の回答者と同様に、59％が待期的手術を4週間未満待ったと報告し、5％だけが4か月以上待ったと報告しました。

ファイナンス

1982年のAWBZの下で増加している自己負担に対する患者の権利のデモンストレーション
オランダの健康保険は必須です。オランダの医療は、2つの法定形態の保険でカバーされています。
しばしば「基本保険」と呼ばれるZorgverzekeringswet（Zvw）は、一般的な医療をカバーしています。
Wet langdurige zorg（Wlz）は、長期の看護とケアをカバーしています。（以前はAlgemene Wet Bijzondere Ziektekosten（AWBZ）として知られていました）。
オランダの居住者はWlzのために政府によって自動的に保険をかけられますが、両親の保険料で自動的に補償される18歳未満の人を除いて、誰もが自分の基本的な医療保険（basisverzekering）をとらなければなりません。保険に加入しないと罰金が科せられます。保険会社は、年齢や健康状態に関係なく、18歳以上のすべての人にユニバーサルパッケージを提供する必要がほとんどの場合、申請を拒否したり、特別な条件を課したりすることは違法ですが、常にそうとは限りません。他の多くのヨーロッパのシステムとは対照的に、オランダ政府はオランダの医療システムのアクセス可能性と品質に責任がありますが、その管理には責任がありません。
オランダの医療は、2006年1月に発効した二重制度によって賄われています。長期治療、特に半永久的な入院を伴う治療、および車椅子などの障害費用は、国が管理する強制保険の対象となります。これは、1968年にAlgemene Wet Bijzondere Ziektekosten（AWBZ）の名前で最初に施行されたWet langdurige zorg（「長期医療に関する一般法」）に規定されています。2009年には、この保険はすべての医療費の27％をカバーしました。
すべての定期的（短期）医療には、民間の健康保険会社による義務的な健康保険制度がこれらの保険会社は、定義された一連の保険付き治療を含むパッケージを提供する義務がこの保険は、すべての医療費の41％をカバーします。
その他の医療費の源泉は、税金（14％）、自己負担金（9％）、追加のオプションの健康保険パッケージ（4％）、およびその他のさまざまな源泉（4％）です。手頃な価格は、所得関連の手当と個人および雇用者が支払う所得関連の保険料のシステムを通じて保証されています。
オランダのシステムの重要な特徴は、保険料が健康状態や年齢に関連していない可能性があることです。個々の保険契約者によって提示されるさまざまなリスクは、リスクの平準化と共通のリスクプールによって補償されるため、リスクは民間の健康保険会社によって異なります。すべての短期医療への資金は、雇用者から50％、被保険者から45％、政府から5％です。18歳未満の子供は無料で補償されます。低所得者は、保険の支払いを支援するために補償を受けます。被保険者が支払う保険料は、基本的な医療（「basisverzekering」）（2018年4月に約US $ 133）で、平均して月額111ユーロで、競合するさまざまな保険会社間で約5％の変動があり、必須です。 385ユーロ（401米ドル）の控除対象（「eigenrisico」）（2018年、2019年、2020年）。

保険
オランダにはデュアルレベルのシステムがすべてのプライマリケアと治療ケア（すなわち、かかりつけの医師サービスと病院と診療所）は、民間の義務保険から資金提供されています。高齢者、死亡者、精神障害者などの長期介護は、1968年に発効したAlgemene WetBijzondereZiektekostenの規定に基づく指定課税から資金提供される社会保険でカバーされています。オランダとドイツの医療三角図。
民間保険会社は、すべての処方薬の費用を含む、ユニバーサルプライマリーキュラティブケアのためのコアユニバーサル保険パッケージを提供する必要が彼らはすべてのために固定価格でこれをしなければなりません。老若男女、健康、病気を問わず、同じ保険料が支払われます。オランダでは、保険会社が健康保険の申請を拒否したり、特別な条件を課したりすることは違法です（たとえば、除外、控除、自己負担、または医師が注文した治療への資金提供を拒否する）。このシステムは、雇用主が健康規制当局が管理する基金に支払う給与税から50％の資金を調達しています。政府は規制当局の基金にさらに5％を拠出します。残りの45％は、被保険者が保険会社に直接支払う保険料として徴収されます。一部の雇用主は健康保険会社と一括取引を交渉し、一部の雇用主は雇用給付として従業員の保険料を支払うことさえすべての保険会社は、規制当局の基金から追加の資金を受け取ります。
規制当局は、保険契約者による請求を監督しているため、保険契約者による相対的な請求に基づいて、保有する資金を再分配することができます。したがって、高額の支払いを行う保険会社は、低額の支払いを行う保険会社よりも規制当局から多くを受け取ります。したがって、保険会社には、高額の個人が保険に加入することを思いとどまらせるインセンティブがなく、しきい値を超えて支払う必要がある場合は補償されます。このしきい値は、予想されるコストを超えて設定されます。保険会社は、資金の45％の直接保険料部分の価格で互いに競争しており、コストを低く抑え、品質を高く保つために病院との取引を交渉するよう努める必要が競争規制当局は、支配的な市場での地位の乱用をチェックし、消費者の利益に反するカルテルを作成する責任を負っています。保険規制当局は、すべての基本的な保険契約が同一の補償範囲ルールを持っていることを保証し、保険会社の選択によって医学的に不利な立場に置かれる人がいないようにします。
保険会社は、たとえば歯科医療のために、規制当局によって定められた普遍的なシステムに加えて、追加費用で追加のサービスを提供することができます。個々の成人が支払う医療の標準的な月額保険料は、月額約100ユーロです。低所得の人々は、これらの支払いをする余裕がない場合、政府から援助を受けることができます。18歳未満の子供は、保険会社が規制当局の基金からこの費用を受け取るため、子供やその家族に追加費用なしでシステムによって保険をかけられます。
オランダの法律によって強制的に保険をかけられる義務を負っているオランダの消費者とオランダで働く外国人は、毎年保険会社を切り替える機会が健康保険会社は、一般加入期間の前に来年の保険料を公表しなければなりません。キャンセルの場合の健康保険の費用は、切り替えが完了するまで現在の健康保険代理店が負担します。

オプトアウト
オランダ社会の特定のマイノリティグループ、特に正統的なカルヴァン主義と福音主義のキリスト教グループの特定の部門は、宗教上の理由で保険に加入することを拒否しています。これらの宗教的原則の異議に対処するために、オランダのシステムは特別なオプトアウト条項を提供しています。雇用主が給与税として支払う医療費は、政府による再分配には使われず、税務当局への要請後、民間の医療貯蓄口座に入金されます。個人はこの口座から医療費を支払うために引き出すことができますが、口座が使い果たされた場合、他の場所でお金を見つける必要がその人が亡くなり、アカウントにまだ合計が含まれている場合、その合計は継承に含まれます。
個人の医療貯蓄口座を持っている人が気が変わって保険に加入したい場合、税務当局は医療口座の残りの金額を共通のリスクプールに解放します。
オプトアウト条項に関する一連の規則は、保険をかけたくない人がオプトアウトできるが、システムに自由に乗ることができないように設計されています。ただし、最終的には、医療提供者は、保険や財政状態に関係なく、急性期医療を提供する義務が

も参照してください
Farmacotherapeutisch Kompas

参考文献
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外部リンク
保健福祉スポーツ相
公衆衛生とケアのための政府のウェブサイト上のオランダの情報源と組織への英語のリンク。
オランダ公衆衛生環境研究所（RIVM）が提供するオランダの医療パフォーマンスレポート（.pdf形式）および関連する英語の記事
健康保険の変更-健康保険-Government.nlGovernment.nl-健康保険の変更。
学生健康保険オランダで勉強している留学生に明確な情報を提供します。
1日3回の入浴の主な利点”