パレスチナ州の医療 – 日本の辞書

Healthcare_in_the_State_of_Palestine

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パレスチナ州の医療とは、主張されている地域の居住者がアクセスできる政府および民間の医療提供者を指します。 1967年以来、医療へのアクセスと居住者の全体的な一般的な健康状態が改善されてきました。訓練の進歩、最先端の医療技術へのアクセスの増加、およびさまざまな政府の規定により、一人当たりの資金が増加し、したがって地域の住民の全体的な健康が向上しました。さらに、世界保健機関、国連、パレスチナ保健省、世界銀行教育保健リハビリテーションプロジェクトなどの国際機関へのアクセスと資金提供の強化は、パレスチナ領土。しかしながら、パレスチナ自治区内の健康状態を改善するための多くの努力が改善を示している一方で、まだなされるべき努力がこの分野で大きな成功を収め続けるためには、地政学的な障壁を認識して対処するための継続的な努力が必要です。最後に、パレスチナ自治区が直面している健康状態を改善するためには、妊娠率や死亡率の違いなど、地域内の人口動態の傾向に対処する必要が、これらの各問題をより詳細に説明し、パレスチナ自治区内の医療における主要な法的および倫理的発展の概要を示し、インフラおよび政治的障壁のためにこの地域が直面するさらなる障害について説明します。
人権測定イニシアチブは、パレスチナがその収入のレベルに基づいて健康への権利のために満たすべきものの83.8％を満たしていることを発見しました。子供に関する健康の権利を見ると、パレスチナは現在の収入に基づいて期待されるものの97.4％を達成しています。成人人口の健康に対する権利に関して、国は国の収入のレベルに基づいて期待されるものの95.4％を達成します。パレスチナは、生殖の健康に対する権利を評価する際に「非常に悪い」カテゴリーに分類されます。これは、国が利用可能な資源（収入）に基づいて達成すると予想されるものの58.7％しか満たしていないためです。

コンテンツ
1 関連する履歴情報
1.1 オスロ合意とPNAの設立 1.2 PNAの保健省の設立 1.3 PNAからのガザの事実上の離脱
2 法的根拠
3 パレスチナ自治区における医療と医療費の主な源
3.1 公的機関 3.2 UNRWAセクター 3.3 NGOセクター 3.43.4 民間部門 3.5 イスラエル
4 パレスチナ自治区の現在の医療制度に関するデータ
5 主な課題
5.1 アクセスするための障壁 5.2 ガザに対する支配の欠如
6 改革：国民健康戦略
6.1 保健財政 6.2 健康情報学
7 も参照してください
8 参考文献

関連する履歴情報

オスロ合意とPNAの設立
1993年から1995年の間に、イスラエル国とパレスチナ解放機構（PLO）は、総称してオスロ合意として知られる一連の協定に達しました。合意は、米国とロシア連邦が主導する国際社会によって促進された。この協定により、占領地を管理できる自治パレスチナ自治政府（PNA）が設立されました。協定は、ガザ地区とヨルダン川西岸に住むパレスチナ人の管轄権をイスラエルからPNAに移し、その憲章は、経済、安全保障、教育、健康に関する法律を書くことができる民主的に選出された立法評議会の創設を求めている。ガザとヨルダン川西岸のパレスチナ人のケアの必要性。

PNAの保健省の設立
1967年以来、民政局（HDCA）として知られるイスラエル軍の一部門が、占領地での医療の監督を担当してきました。この間、HDCAの活動は、他の3つの主要な医療機関、非政府組織、国連、および民間部門によって大いに支えられました。
オスロIとそれに対応する管轄権の移転の直後、PNAはガザとヨルダン川西岸の医療を管理するために保健省（MOH）を設立しました。

PNAからのガザの事実上の離脱
2007年まで、PNA医療政策は、ヨルダン川西岸地区とガザ地区の両方で完全に行使可能でした。しかし、2007年のガザの戦いでは、ハマス民兵がすべてのライバルをガザから強制的に追放し、ガザをハマスの支配下に置きました。したがって、2007年の時点で、PNAの管理は事実上のガザにまで及んでいない。事実上の管理が欠如しているにもかかわらず、PNAは依然として、一部の保健当局の給与を支援し、医薬品を送ることにより、ガザの医療に財政的に貢献しています。

法的根拠
世界銀行によると、PNAヘルスケアの法的枠組みを構成する2つの文書は、2003年のパレスチナ憲法と2004年の公衆衛生法です。憲法は、ヘルスケアに関する記事の中で、PNAが健康保険を規制し、負傷者、捕虜、死んだ抵抗戦闘機の家族、障害者のクラスの人々にヘルスケアを保証することを要求しています。さらに、2004年の公衆衛生法は13の章と85の規定にまたがっており、女性と子供の健康、病気との闘い、環境衛生、公衆衛生インフラなどの問題を対象としています。重要なことに、法律は、予防、診断、治癒、リハビリテーション、救急医療を含む特定の種類の医療サービスをパレスチナ人に提供することをMOHに義務付けています。MOHを政府の医療提供源として確立することに加えて、法律は他の3つの医療セクターを規制する責任を省に割り当てています。
パレスチナ自治区における医療と医療費の主な源編集

公的機関
PNAは、保健省（MOH）を通じて、憲法および公衆衛生法に従って、その管轄下にあるパレスチナ人に医療サービスを提供しています。さらに、PNA政府の保険プランは、PNAが運営する地域の主要な保険会社です。ガザでハマス政府が統治されて以来、PNAのMOHは、ハマスに取って代わられ、ガザヘルスケアの政府機能を果たしなくなりました。MOHサービスへの資金の大部分は、対外援助と税金から発生します。公共部門の支出は、パレスチナ自治区の医療支出の約32％を占めています。

UNRWAセクター
UNRWAは、1948年の発足以来、パレスチナ難民の社会福祉を管轄してきました。組織は、彼らが難民として登録されているという条件で、西岸地区とガザ地区に住む適格なパレスチナ人に無料の医療サービスを提供するための予算（国連によって決定されます）にお金を持っています。2012年現在、UNRWAは、約42のプライマリーヘルスセンターを通じて西岸地区の727，471人に、21のプライマリーヘルスセンターを通じて1，167，572人のガザンに医療サービスを提供しています。 UNRWAは、パレスチナのすべての医療費の約24％に資金を提供しています。

NGOセクター
民間の支援者によって資金提供されているパレスチナの非政府組織（NGO）は、PNAの医療経済のかなりの部分を網羅しています。世界銀行の調査によると、パレスチナ人の11.7％が健康上のニーズのためにNGOを最も頻繁に使用していました。ガザの世帯の8.1％と比較して、ヨルダン川西岸の世帯の13.3％はNGOに依存していました。世界銀行の報告によると、ガザでは西岸よりもNGOの数が少なく、ガザの住民は難民に分類される可能性が高く、したがってUNRWAが提供するサービスを利用できる可能性が高いとのことです。パレスチナ人は、メンタルヘルスカウンセリング、理学療法とリハビリテーション、および医療訓練を必要とするときにNGOを訪問する可能性が最も高く、救急医療、定期検査、および出産と小児のニーズにNGOを使用する可能性は最も低いです。英国政府機関である国際開発省は、NGOが運営するプライマリーヘルスクリニックへの訪問は、政府クリニックへの訪問の2倍、UNRWA施設への訪問の4倍の費用がかかることを発見しました。2004年、DFIDは、NGOがパレスチナ保健セクターの労働者の33％を雇用し、2005年にはパレスチナ中央統計局が26％を雇用したと報告しました。2003年、パレスチナNGOは、約2億4000万ドルのうち5400万ドルをドナーから受け取りました。パレスチナ自治区の医療のために寄付されました。

民間部門
近年、民間の病院、薬局、研究所、リハビリセンターの出現により、民間の医療スペースが拡大しています。処方薬に対するパレスチナの総需要の約半分を供給することができる初期の製薬産業も発展しました。いくつかの民間健康保険プログラムが確立されていますが、人気は限られています。多くのパレスチナ人は、他の手段では利用できない医療サービスの自己負担を意味し、民間支出は、ガザとヨルダン川西岸の医療支出全体の約37％を占めています。

イスラエル
オスロ合意の下で、医療の責任はイスラエルからパレスチナ自治政府に移されました。それにもかかわらず、2010年には、18万人のパレスチナ人がイスラエルで治療を受けています。

パレスチナ自治区の現在の医療制度に関するデータ
パレスチナ自治区内のヘルスケアの現在の状態の有益な概要を提供するために、現在のシステムに関するいくつかの統計情報は、状況のより明確なものを提供します。現在、パレスチナ自治区には、この地域に約60の病院と医療センターがあり、他の多くの医学研究機関が、幹細胞研究だけでなく、癌やパーキンソン病の治療などの問題を含むさまざまな医学の進歩に取り組んでいます。しかし、パレスチナ人は、地元住民に手を差し伸べることができる基本的かつ実質的なプライマリケアシステムを欠いています。インフラストラクチャの課題は、医師と医薬品の移動を制限し、効率的なロジスティクスの欠如は、必要なプライマリケアを提供するためのすべての医療サービスプロバイダーによる協調的な取り組みを妨げます。すべての医薬品はイスラエルから調達する必要があるため、PAはアラブ諸国でしばしば利用できる低価格を利用することができません。
進行中のCOVID-19パンデミックは、2020年3月5日にパレスチナ州で発生しました。現在、認識されているパレスチナ州内の人口の7.32％がCOVID-19ワクチン接種を受けています。これは、世界平均の11.53％を4.21％下回る、イスラエル州の63.08％を下回る55.76％であり、イスラエルの「成功したCOVID-19ワクチンプログラム」。このような賞賛は、ジュネーブ第4条約第56条を引用して、人権団体から厳しい批判を受けています。占領地における施設とサービス、公衆衛生と衛生、特に伝染病と疫病の蔓延と戦うために必要な予防的および予防的措置の採用と適用に関連して。」しかし、 2021年5月10日から2021年5月11日までのイスラエルとハマス間の最近の暴力の激化は、イスラエルがガザの「リマルクリニックのCOVID-19の中央試験所」を爆撃した後、ガザで事件を急増させてこの格差を悪化させた。2，300を超える住宅ユニットがあり、77，000人のガザの新しいパレスチナ人が内部避難を余儀なくされ、ホームレスになり、ガザの過密状態をさらに悪化させています。そして2021年5月16日まで、イスラエルによる住宅の空爆により、ガザのアルシファ病院の内科医長であるアイマンアブアルアウフ博士が殺害され、コロナウイルス対応活動の責任者も務めました。。
最近、パレスチナの乳幼児に対する予防接種政策が実施されましたが、若年成人および成人に対する予防政策は存在しません。世界銀行によると、すべてのパレスチナ人の44パーセントだけが「合理的で慣習的な」医療にアクセスできます。言い換えれば、すべてのパレスチナ人の44パーセントだけが彼らがすべきすべての治療にアクセスできます。これにより、人口の56％が、ヘルスケアをほとんどまたはまったく利用できなくなります。
パレスチナ自治政府とパレスチナ自治区の人口動態統計記録は、この地域での出生を記録しており、最近の調査によると、パレスチナ人の出生率はほぼ史上最高です。実際、人口の46％は15歳未満です。これらの人口動態の変化は、パレスチナ自治区の医療制度に興味深い課題と機会をもたらします。パレスチナ自治区内には、すべての市民に普遍的かつ強制的な登録を提供する社会化された医療制度がありますが、この普遍的な計画で提供される医療は、健康な個人に与えられる通常の標準治療をはるかに下回っています。これらの不適切な医療提供は、不適切な予防ケアとライフスタイルの選択とともに、心血管疾患、癌、脳血管疾患、糖尿病を含む、地域内の4つの主要な死因の一因となっています。
15〜64歳のパレスチナ人のうち、58％が太りすぎ、36％が高レベルのコレステロール、8.5％が糖尿病です。健康状態の悪化のその他の原因には、喫煙する男性の有病率が高く、実際には38％であり、活発な身体活動をまったく行っていないパレスチナ人の驚くべき75％が含まれます。パレスチナ国民健康戦略は、市民に適切な食事と運動のルーチンを提案し、パレスチナの健康セクターを監督および規制する上で優れた統治とリーダーシップを提供し、市民が高品質で安全な医療を受けられます。しかしながら、より有意義な貢献をするためには、パレスチナの医療セクター内でのさらなる進歩が必要である。

主な課題

アクセスするための障壁
ランセットの2012年の記事は、イスラエル軍によるガザ地区の封鎖が主要な健康上の課題であると述べています。ヨルダン川西岸およびガザの病院は、より高度な医学的問題および手順に対処するための設備が整っていない場合がそのような場合、医師は患者をイスラエルのより洗練された治療センターに紹介します。そのような扱いは、要求を承認しなければならないイスラエルの官僚的なプロセスによってしばしば遅れます。パレスチナの領土から東エルサレムの病院に移動する救急車は、セキュリティチェックポイントで遅れたり拒否されたりすることがよくさらに、ヨルダン川西岸では、居住者がヨルダン川西岸のさまざまな都市間を移動するためにイスラエルの検問所を通過しなければならないため、移動が制限されています。これは、ヨルダン川西岸の住民が、近くにある他のヨルダン川西岸の町にある医療提供者にアクセスするのに苦労していることを意味します。移動が制限されていると、西岸の町の間を移動する救急車が遅れる緊急事態では、さらに深刻な影響が
WHOによると、事実上のハマス政府とのイスラエルの緊張を考えると、ガザの住民は特に不安定な立場にハマスは、イスラエルが2007年以来、その地域への商品の流れをひどく妨害し、不可欠な医療機器や処方薬の輸入を妨げていると主張している。近年、ハマスの過激派とイスラエル軍との定期的な戦闘により、ガザの医療インフラに多大な被害が出ており、この地域に輸入される建設資材の量に制限があるため、容易に修復することはできません。イスラエル政府によると、2010年以降、医薬品や備品に何の制限も課されいずれにせよ、ガザとエジプトの国境を経由して物資を輸入することができます。さらに、パレスチナ当局は、ガザの医療専門家は、スキルや知識を向上させることができるコンベンションやトレーニングセッションに海外に旅行することを許可されていないことが多いため、質が低下していると主張している。

ガザに対する支配の欠如
イスラエルとの紛争によって引き起こされた問題に加えて、PNA地域の医療に対する主要な課題は、PNAが現在ガザで物理的に政策を実施する自由がないという事実です。現在、ガザの医療への関与の範囲は、ガザでの財政的貢献に限定されています。

改革：国民健康戦略
上記の課題は主にPNAが直面している地政学的現実に起因していますが、PNAは、進歩が直接管理され、達成可能な特定の分野があると考えています。これらの分野は、パレスチナの保健システムの前述の主要な「セクター」の代表者と協力してまとめられた、MOHが最近発行した国家保健戦略で特定されています。この文書に記載されているアイデアは、現在、改革の基礎となっています。PNAは、ハマスがこの地域を事実上支配しているにもかかわらず、国家保健戦略に内在する将来の政策がガザンにも適用されると信じていることに注意することが重要です。オスロ合意によれば、PNAは依然としてガザの人々に対する管轄権を維持しており、 PNAはこれが可能な時期に西岸で進行中の同じ改革をガザで実施することを望んでいる。ただし、オスロ合意により、最終的な交渉で難民の地位が決定されるまで、これらの難民はUNRWAの管轄下に置かれるため、国家保健戦略では、ヨルダン、レバノン、シリアに住む難民については言及されしたがって、この計画は、将来の難民の第三国定住の可能性を考慮していない。

保健財政
PNAは、財政メカニズムに変更がない限り、医療への政府支出は長期的に持続不可能であると特定しました。政府からの医療提供を享受している人々の約30.5％は現在システムに支払いをしておらず、PNAはその差額を補うために債務を負ったり、寄付に依存したりしています。さらに、近年、政府の健康保険への参加は減少傾向にあり、MOHの収入は少なくなっています。これに対応して、PNAは現在、事実上の管轄下にあるすべてのパレスチナ人居住者が政府から保険を購入することを義務付けられる単一支払者医療システムの採用を検討しています。現在、PNAの保険の購入義務は、公務員と退職者にのみ適用されます。PNAは、普遍的なスキームが収入を安定させ、非効率性を減らすことを望んでいます。国民皆保険がシステムに課す新たな要求を満たすために、PNAは最初にMOHの管理能力に多額の投資を行う必要が

健康情報学
WHOは、PNAの健康情報システム（HIS）を「不完全で、断片化されており、信頼性が低く、時代遅れである」と説明しています。米国国際開発庁（USAID）からの8600万ドルの支援を受けて、PNAはHISを紙ベースから電子にアップグレードすることを計画しています。これはアラブ中東で最初のそのようなシステムです。中央データベースは、医療専門家、患者の医療記録、処方薬の使用などの問題に関するコンピューター化された最新の情報を提供することです。すべての医療施設にわたる個々の患者に関する情報を合理化することに加えて、収集されたデータは研究に使用され、医学界がこれまで以上に正確に健康の傾向と病気の発生率を特定できるようにします。

も参照してください
パレスチナの健康
パレスチナ州の病院のリスト

参考文献
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