健康なアメリカ人法 – 日本の辞書

Healthy_Americans_Act

は、2007年と2009年に提案されたが、決して進められなかった医療法案に関するものです。法に署名された2010年の医療制度改革法案に患者保護および手頃な価格の医療法を参照して
Wyden-BennettActとしても知られるHealthyAmericansAct （ HAA）は、米国の医療を改善することを提案した上院法案であり、国民皆保険の確立を含む変更が加えられています。それは、雇用主が提供する健康保険から雇用主が助成する保険に移行し、代わりに個人が州から自分の医療計画を選択するようになります。 -承認された民間保険会社。健康保険のコストを消費者に対してより透明にすることを目指しており、これにより健康保険のコストを下げるという市場の圧力が高まることが予想されます。この提案は、公的および私的寄付の両方によって支払われるシステムを作成しました。それはHealthyAmericansPrivate Insurance Plans（HAPI）を確立し、健康保険の適用範囲をまだ持っておらず、宗教的な理由で健康保険に反対していない人に、自分自身とその子供をHAPIに登録することを要求します。そのスポンサーによると、それは、議員が今日持っているのと同じかそれ以上の、普遍的で、手頃な価格で、包括的で、持ち運び可能で、高品質の、民間の健康保険を保証するでしょう。議会予算局による2008年の予備分析では、完全に実施された最初の年には「本質的に」自己資金で賄われると結論付けられました。
具体的な規定は次のとおりです。健康保険の現在の免税額を個人の税額控除に変換することにより、雇用主が提供する保険を移植可能にする。たとえば、典型的な4人家族が受け取る控除額は19，000ドルで、医療に費やした13，000ドルよりもほぼ50％多くなります。各州でHAPI計画を管理し、市民が利用可能なオプションを評価し、登録を監督し、メディケイドとCHIPからの移行を支援する、各米国州政府における「州保健支援機関」の設立または特定、他の責任の中でも; 連邦従業員の健康給付プログラムと州の児童医療保険プログラムは置き換えられます。メディケイドの参加者はそのプログラムから移行します（法案の共同スポンサーであるロンワイデン上院議員（D-オレゴン）は、メディケイドを貧しい人々や納税者にとって「不公平なカースト制度」と呼んでいます）。
2007年1月に導入され（S. 334）、2009年2月に再導入され（S. 391）、毎回、両方の主要な関係者から12人以上の共同スポンサーが参加しました。
法案の2つのスポンサーであるロンワイデン上院議員（D-オレゴン）とロバートF.ベネット（R-ユタ）は、議会予算局（CBO）と税務合同委員会（JCT）に、健康なアメリカ人法。2008年5月1日付けの書簡で、CBOとJCTは、この提案は「2014年にはほぼ予算に中立」であるという予備的な結論を出しました。しかし、手紙は、これが正式な見積もりを構成するものではないことを警告しました。

コンテンツ
1 法案の要素
2 請求書のCBO分析
3 オバマの提案との比較
3.1 雇用主ベースのシステム
4 上院委員会の代替案
5 法案についての議論
6 スポンサーと共同スポンサー
7 参考文献
8 外部リンク

法案の要素
2008年5月の議会予算局による予備分析によると、法案には次の要素が含まれています。
プログラムの管理は、新しい州が後援する「Health HelpAgencies」（HHA）によって行われます。州はこれらの組織を設立する必要がこれらの組織は、民間保険会社からの健康保険を承認し、保険への加入を提供し、連邦政府から個々の保険会社への保険料支払いの導管として機能します。
すべての市民および永住者は、連邦税の責任の一部として補償の支払いを要求されます。支払いは、雇用主による源泉徴収によって行われます。個人は連邦政府に効果的に支払いを行い、連邦政府は資金を適切なHHAに送り、そこから保険会社に送ります。ほとんどの場合、雇用主は基本的な補償を提供しなくなります。
納税者は、インフレとともに増加するであろう大きな医療基準控除を受けるでしょう。これは、納税者が保険料に取って代わった納税義務を支払うのに役立ちます。これは基本的に、現在雇用主が支払っている医療給付の税控除に取って代わります。特定の低所得納税者は、プレミアム支援の対象となります。
2009年の標準控除額は、個人の場合は6，000ドルから、子供がいるカップルの場合は15，210ドルの範囲で、追加の子供がいる場合は増分額になります。標準的な控除として、これは課税対象として報告された所得を減らします。ただし、この控除は高所得納税者の場合は段階的に廃止され、250，000ドルを超える所得のカップルの場合はゼロになります。
雇用主は基本的な医療保険を提供する必要がなくなったため、雇用主が2年間にわたって給与と賃金の引き上げを提供することを義務付け、基本的に以前に基本的な医療保険料に支払われた金額と同じになります。
雇用主は、会社の規模と従業員1人あたりの総収入額に応じて、各従業員の最低福利厚生パッケージの全国平均保険料の3％から26％に相当する新しい税金を支払います。
基本計画は、いくつかの例外を除いて、連邦従業員健康保険（FEHB）プログラムと同じです。たとえば、メディケアと軍の医療受給者はこの法案の範囲外になります。
保険料は、地域と喫煙状況を反映するためにのみ変更できます。
個人は、保険会社に直接支払われるより高価な（つまり、基本的ではない）補償プランを持つことができます。
特定の個人は、州のHHAへの参加を通じて、メディケイドプログラムから段階的に廃止されます。

請求書のCBO分析
米国議会予算局は2008年5月に発表された予備分析を行いましたが、これには以下が含まれていました。
全体として、私たちの予備分析は、提案が2014年にほぼ予算中立になることを示しています。つまり、私たちの分析は、提案が完全に実施された最初の年に本質的に自己資金で行われることを示唆しています。その最終的な結果は、連邦政府の歳入と歳出の大幅な大幅な変化を反映しており、これらは互いに大まかに相殺されます。より具体的には、提案の下では、現在個人的に支払われているほとんどの健康保険料は、連邦予算を通過します。その結果、2014年の健康保険料に対する連邦政府の総支出は1.3兆ドルから1.4兆ドルのオーダーになります。これらの費用は、いくつかの収入源からの収入と貯蓄によってほぼ相殺されます。健康保険の現在の免税を所得税控除に置き換えることによって得られた収入。雇用主による連邦政府への新たな納税。メディケイドとSCHIPの連邦貯蓄。メディケイドとSCHIPからの貯蓄の州の努力の維持の支払い…2014年以降、財政的影響は徐々に改善し、提案は自己資金以上のものになる傾向があり、それによって将来の財政赤字を減らすか、将来の黒字を増やします。
ワイデンは、「健康なアメリカ人法は、すべてのアメリカ人の普遍的で、手頃な価格で、包括的で、持ち運び可能で、高品質で、今日の国会議員よりも優れた民間の健康保険を保証するだろう。今後10年間でアメリカ人を1.45兆ドル節約できます。」

オバマの提案との比較
バラク・オバマは早くも2007年1月に国民皆保険を支持するキャンペーンを行った。 1年後、オバマは彼の医療提案を彼の主要なライバルであるヒラリークリントンの提案と区別し、アメリカ人に健康保険の購入を要求するか、政府からの罰則に直面するという彼女の提案に対する哲学的な意見の不一致。」 2008年7月までに、オバマ氏は、電子カルテへの投資、管理費の削減、および予防プログラムと慢性疾患の管理。
オバマが大統領選挙に就任した後、ワイデンとベネットと法案の共催者は2008年11月20日に彼に手紙を書き、医療改革法案の7つの目標を推奨しました。目標はHAAに反映されています。
すべてのアメリカ人が医療保険に加入していることを確認して
医療保険が手頃な価格で持ち運び可能であることを確認して
強力な民間保険市場改革を実施する。
健康保険の連邦税規則を最新化する。
慢性疾患のより良い管理だけでなく、改善された病気の予防と健康活動を促進します。
消費者と医療提供者が自分たちの健康と医療費に対して最良の選択をすることができるように、医療の価格と選択をより透明にします。と
ヘルスケアサービスの質と価値を向上させます。
ワイデンは、HAAを「市場と消費者の選択に対する共和党の関心にすべての人をカバーさせたいという民主党の願望を利用する」こと、そして米国上院で70票を獲得する合理的なチャンスがあったことを特徴としました。

雇用主ベースのシステム
2009年7月1日のインタビューで、オバマ氏は「ワイデンの考えの「90％」に同意した」と述べたが、HAAは「過激」と呼んだ。オレゴニアンによると：
大統領は、ワイデンとの彼の議論は、単一支払者システム
を提唱する人々との議論に類似していると言いました
。理論的には、それらの計画は機能すると彼は言った。「問題は、私たちが偶然に雇用主ベースのシステムに進化したことです。」オバマ氏は、「抜本的なリストラ」は「重大な政治的抵抗」に対応し、「現在保険に比較的満足しているが、コストの上昇を心配している家族は、大規模な変更について本当に神経質になるだろう」と述べた。
ニューズウィークの2009年7月27日号で、ジェイコブワイズバーグは、HAAが「どこにも行かない」と嘆き、既存の雇用主ベースの医療制度についてコメントしました。
もはや意味をなさない職場ベースのシステムに固執することによって、ボートを最も完全に逃しています。アメリカは常に移動社会であり、労働市場は時間とともにより流動的に成長しています。かつては、キャリア全体で1人の雇用主のために働くことが標準でした。今日、人々は40歳に達する前に平均11回転職します。健康保険を失うことへの恐れは、他の方法では退職するであろう仕事に人々を留め、経済効率を低下させます。上院で最も賢いヘルスケアの専門家であるオレゴン州のロン・ワイデンは、私たちが仕事に基づく保険から離れるべきだと信じています。彼は、雇用主が提供する健康保険の税額控除を税額控除に変換し、個人が保険を購入するためにそれを使用することを要求することによってこれを行う法案を導入しました。これにより、国民皆保険が実現し、意味のあるコスト管理が適用され、議会予算局によれば、数年以内に自己負担が発生します。しかし、ワイデンの法案はどこにも行きません。代わりに、民主党は、追加の1兆ドルを費やし、支出を抑制できず、時代錯誤的な雇用主ベースのシステムを強化する法案を可決する態勢を整えています。

上院委員会の代替案
2008年11月、ヒルは、この法律は2年間の先行開始と両党の共催者にもかかわらず、マックス・ボーカス上院議員（D-モンタナ）の作品における（当時の）草案のない提案と競合していると指摘しました。上院財政委員会の委員長、および健康、教育、労働、年金委員会の委員長であるテッド・ケネディ（D-マサチューセッツ）。
2009年6月、CBOがボーカスの財政委員会からの当時の法案の草案が最初の10年間に連邦予算の赤字を1.6兆ドル増やし、何百万人もの人々に無保険を残すと発表した直後、ウォールストリートジャーナルは「ワイデンの第三の道」としての「過激ではない」HAAは、多数派の提案とHAAのいくつかの重要な違いを指摘しました。
マサチューセッツ州上院議員のテッド・ケネディまたはバラク・オバマ大統領が支持した計画は、政府の保険が民間保険会社と「競合」すると思われる「公的オプション」に依存しており、多くの人が単一支払者制度につながると見ています。対照的に、ワイデン・ベネット・ヘルシー・アメリカンズ法は、民間保険市場に依存している一方で、民間部門からの貯蓄を圧迫するための一連の規制を課しています。また、個人が自分で補償範囲を購入する必要がこれは、物議を醸している「個人の義務」です。
ニューヨークタイムズのデイビッドブルックスは、2009年5月12日の公聴会で目撃された事件を引用して、HAAに対する政治的障害の証拠を提供しました。「雇用主が提供する健康上の利益に対する免税を終了することは改革パッケージの一部であるべきであることに同意した」と残した。ブルックスによれば、ワイデンは出席者に、HAAが免税を廃止し、国民皆保険を提供することを指摘した」と、ブルックスが「憤慨した」外観として特徴づけたコメントは、そのアイデアが彼の委員会の一部にはならないことを明らかにした。立法草案。ブルックスは「上院議員は物事を実行しないヘアマンとそのスタッフは物事を実行する」と指摘し、「ワイデン・ベネットのいくつかのアイデアを取り入れるための醸造努力」があることを認めたが、「インセンティブを根本的に変える側面への強い抵抗」、「委員会のスタッフは、彼らが考えていたものではないので、アプローチを好まない」

法案についての議論
2009年5月にFactCheckが発表した分析によると、米国州、郡、市の従業員連盟、全米食品商業労働組合、および全米教育協会が運営するラジオ広告は「話の半分」しか語っ広告は、HAAが健康上の利益に課税することを正しく示していましたが、HAAは、雇用主が従業員の健康管理に費やしたお金を賃金として与えることも要求していることを指摘していませんでした。その賃金の上昇に課せられる税金には、年収が125，000ドル（カップルの場合は250，000ドル）未満のすべての人に対する新しい税額控除が伴います。新しい控除額は、個人あたり$ 6，025から始まり、$ 125，000 /$250，000の所得上限に達するまで段階的に減少します。FactCheckは、「現在保険をかけられており（労働広告の対象）、年収が15万ドル未満のすべての家族は、ワイデンの計画の下で純貯蓄を見ることになる」と述べたLewinGroupの分析を引用しています。

スポンサーと共同スポンサー
次の表は、法案のスポンサーと共同スポンサーをリストし、法案が参照された委員会である米国上院財政委員会のメンバーであるかどうかを示しています。
上院議員
パーティ州 2007 2009
ノート
ロン・ワイデン D また

Y
Y 財務委員
ボブベネット R UT

Y
Y マイク・リーに共和党のプライマリーを失った
ラマーアレクサンダー R TN

Y
Y マリア・キャントウェル D WA

Y
Y 財務委員
トーマス・R・カーパー D DE

Y ノーム・コールマン R MN

Y 上院議席をアル・フランケンに失った
ボブ・コーカー R TN

Y マイク・クレイポー R ID

Y
Y 財務委員
リンゼー・グラハム R SC

Y チャックグラスリー R IA

Y 財務委員会のランキングメンバー
ジャド・グレッグ R NH

Y ダニエル・イノウエ D こんにちは

Y
Y テッド・カウフマン D DE

Y 2009年7月に共同スポンサーとして参加
メアリーランドリュー D LA

Y
Y ジョーリーバーマン
私 CT
Y
Y トレント・ロット R MS

Y 2007年に辞任
ジェフ・マークリー D また

Y 2008年に選出
ビル・ネルソン D FL

Y
Y 財務委員
ゴードン・スミス R また

Y 2008年に失われました
アーレンスペクターR、D PA

Y
Y 2009年に政党を変更し、民主党予備選挙をジョー・セスタックに失った
デビー・スタバノウ D MI

Y
Y 財務委員
ワシントンポスト紙のエズラ・クラインによれば、HAA共和党支持者のリストは欺瞞的である。「この計画には、実際の支持よりもはるかに多くの偽の支持がある。、計画は通過するかもしれません。しかし、彼らは通過し」それにもかかわらず、多くの上院共和党員は、2009年の論説でワイデン-ベネットへの支持を繰り返した。

参考文献
^ トーマスからの健康なアメリカ人法（S.391）のテキスト
^ Levy、コリン（2009年6月20日）。「ワイデンの第三の道」。ウォールストリートジャーナル。
^ 米国議会図書館のTHOMASWebサイトのWaybackMachineで、2016年1月25日にアーカイブされたS.334の議会調査局の概要
^ 3 つのDemsens、3つのヘルスケア計画、TheHillからの2008年11月21日の記事
^ Peter R. Orszag、ディレクター、CBOおよびEdward D. Kleinbard、チーフオブスタッフ、JCT、2008年5月1日付けの上院議員RonWydenおよびRobertF.Bennettへの手紙
^ ワイデンのスタンドトールフォーアメリカのウェブサイトからのヘルスケア改革
^ Pickler、Nedra（2007年1月25日）。「オバマは国民皆保険を要求する」。ワシントンポスト。AP通信。
^ Pickler、Nedra（2008年1月5日）。「クリントン：オバマは位置を変えた」。フォックスニュース。AP通信。
^ サック、ケビン（2008年7月28日）。「オバマの医療誓約は精査されている」。ニューヨークタイムズ。
^ 健康なアメリカ人法の15の上院スポンサーは健康改革に関する超党派のコンセンサスを構築するための「ロードマップ」を概説します、ワイデン上院議員からの2008年11月21日のプレスリリース
^ 「オバマはワイデン健康保険を急進的と呼びます」。オレゴニアン。2009年7月。
^ ワイスバーグ、ジェイコブ（2009年7月27日）。「私たちは私たちが扱うものです：ヘルスケアの修正、アメリカンスタイル」。ニューズウィーク。
^ ブルックス、デビッド（2009年6月22日）。「何のための何か」。ニューヨークタイムズ。財務委員会の議長であるマックス・ボーカス上院議員は憤慨しているように見えた。彼らが委員長学校で教えているその高慢で寛大な態度で、彼はワイデンと世界にこの考えは起こらないだろうと言いました。
^ ロバートソン、ロリ（2009年5月21日）。「ヘルスケアの半分の話」。FactCheck。
^ 2016年7月4日に米国議会図書館のTHOMASWebサイトのWaybackMachineでアーカイブされたS.334の共催者 ^ 超党派上院連立は、ワイデン上院議員のウェブサイトから
^ 「ワイデンはデムにヘルスケアへの超党派のアプローチを試み続けるように促します」。ハフィントンポスト。2009年7月9日。最近、は、別の上院議員が共催者として参加しました—テッドカウフマン上院議員（D-Del。）—これにより議員の数は14人になります。少なくとも哲学的には。
^ 「エズラクラインの経済部門」。ワシントンポスト。2009年7月30日。和解プロセス中に、ワイデン-ベネット計画の一部を含めることができる可能性はありますか？スペクトル全体からの非常に多くのサポートがあるので、HELPとBaucusの計画と一緒にWBについて議論することを妨げているのは何ですか？この計画には、実際のサポートよりもはるかに多くの偽のサポートがWBを共催しているすべての共和党員がそれに投票することを約束するならば、計画は通過するかもしれません。しかし、そうではありません。とは言うものの、ワイデンの自由選択法は、現在の法案への巨大で重要な追加となるでしょう。
^ ワイデン、ロン; ベネット、ロバートF.（2009年8月5日）。「健康改革のために通路を横切って働く」。ワシントンポスト。

外部リンク
ワイデンの公式米国上院ウェブサイトからの健康なアメリカ人法
S. 334（2007）のテキスト 2008年9月23日、米国議会図書館の「トーマス」ウェブサイトのウェイバックマシンでアーカイブ
S. 391（2009）のテキスト 2013年3月17日、米国議会図書館の「トーマス」ウェブサイトのウェイバックマシンでアーカイブ
議会予算局による分析
2016年1月25日に議会調査局によってウェイバックマシンでアーカイブされたS.334の要約
2013年3月17日に議会調査局によってウェイバックマシンでアーカイブされたS.391の要約
Stand Tall for America：Health Care Reform、「WydenforSenator」主催のウェブサイトから
2008年9月予算と政策の優先事項に関するセンターからのワイデンベネットに関する報告”