ヘルシーウェイLA

Healthy_Way_LA

ヘルシーウェイLA（HWLA ）は、ロサンゼルス郡の無保険または無保険の低所得者が利用できる無料の公的医療プログラムでした。ロサンゼルス郡保健サービス局によって管理されているこのプログラムは、1115免除の下で承認された低所得保健プログラム（LIHP）でした。 HWLAは、連邦貧困レベル（FPL）の0％から133％に住む無保険のLA郡の住民に医療保険を拡大することにより、低所得者層の医療へのアクセスの大きなギャップを狭めるのに役立ちました。HWLAの対象となる個人は、LA郡保健サービス局（LADHS）またはそのパートナー内の医療施設に割り当てられ、継続的なプライマリケア、予防および専門サービス、メンタルヘルスサービス、およびその他のサポートシステムを利用できるようになりました。 HWLAは、ロサンゼルス郡に扶養家族のいない恵まれない成人のための調整された医療の数少ない情報源の1つでした。HWLAは、2014年10月1日に開始された低所得のロサンゼルス郡住民向けの無料ヘルスケアプログラムであるMyHealthLAに引き継がれました。

コンテンツ
1 歴史
2 プログラムの特徴
2.1 医療給付 2.2 HWLAクリニック
3 プログラムの登録
4 HWLAとラムセルのパートナーシップ
5 HWLAとメンタルヘルス統合プログラム（MHIP）
6 課題
7 HWLAの公衆衛生への影響
8 も参照してください
9 参考文献

歴史
カリフォルニアのLIHPは、低所得で無保険の成人を対象とした医療保険プログラムでした。このプログラムは2010年に開始され、前のセクション1115メディケイド免除からの元の2007年カバレッジイニシアチブの延長でした。 LIHPは地方レベルで運営され、LADHSによって管理されています。62014年に国が患者保護および手頃な価格のケア法（PPACA）の完全な施行を待つ間、カリフォルニアのLIHPは郡が彼らの無保険の人口。 HWLAは、LA郡で適格な人々のためのローカルLIHPでした。低所得の無保険の成人のための「補償イニシアチブ」の一環として、前のセクション1115メディケイド免除の条件に従って2007年に登録を開始しました。 HWLAは、無保険の個人にヘルスケアの適用範囲を拡大し、セーフティネットプロバイダーシステムを安定させようとします。 PPACAに含まれる保険の義務により、HWLAは2014年にPPACAの実施時に終了する予定でした。 HWLAおよびその他のLIHPは、カリフォルニアの「改革への架け橋」セクション1115メディケイドデモンストレーション免除から資金提供を受けます。この免除により、5年間で利用可能なメディケイドの連邦マッチングファンドが最大77億ドルになります。 LIHPには、メディケイドカバレッジ拡張（MCE）とヘルスケアカバレッジイニシアチブ（HCCI）の2つのプログラムコンポーネントが各郡には、FPLの133％未満のMCE個人のみを対象とするか、FPLの133％から200％（または郡によって決定される下限）の家族所得を持つMCEとHCCIの両方の成人を対象とするかを選択できます。 PPACAの医療保険制度改革が実施されると、MCEの成人は100％連邦政府と一致するメディケイドに移行します。ほとんどのHCCI成人は、州の健康給付交換であるCoveredCaliforniaの対象となります。

プログラムの特徴
HWLAを使用すると、登録者はLADHSまたはそのコミュニティパートナーが運営する診療所とヘルスセンターのリストから医療施設を選択できます。患者は、医療施設内の医療提供者のチームによって継続的かつ調整されたケアを受け、プライマリケアサービスとスペシャリティケアサービスの両方にアクセスできます。HWLAメンバーとして、登録者は、HWLAネットワーク内の他のロサンゼルスのヘルスセンター、病院、外来ケアセンター、およびクリニックでヘルスケアサービスを受けることもできます。 HWLAネットワークの外部またはロサンゼルス郡の外部で受けた緊急でないケアは、HWLAの対象外でした。
以下の要件を満たす患者は、HWLAの対象となります：
無保険の健康状態
少なくとも5年間の米国市民権または法定永住権
ロサンゼルス郡の居住
19〜64歳
FPLが133％以下の世帯の月収
現在妊娠していない
Medi-CalまたはHealthyFamiliesの対象外
ライアンホワイト（RW）またはエイズ薬物支援プログラム（ADAP）による医療サービスとHIVケアを受けている個人も、HWLAに登録する資格がある場合が

医療給付
HWLAの登録者は、外来患者と入院患者の両方のサービスに無料でアクセスできます。プライマリケアと予防サービスが提供され、さまざまな専門サービス、看護師サポート電話回線、通訳サービス、急性期ケアサービスへの紹介へのアクセスも提供されます。登録者も利用できるメンタルヘルスサービスへのアクセスを提供することに大きな重点が置かれています。
HWLAのメリットの概要：
医療提供者への定期的かつ継続的なアクセス
地理的に好ましい場所にある医療施設を介した包括的なケア
プライマリケアサービス
専門クリニックの紹介
包括的な予防サービス
慢性疾患のケア管理サービス
救急医療
緊急医療サービス
薬局へのアクセス
健康教育と情報
メンタルヘルスサービス
翻訳サービス
ナースサポート電話サービスへのアクセス
最新の健康情報へのアクセス
HWLAの対象外の医療サービスには、歯科サービス、美容整形および形成外科、不妊治療、仕事または旅行のための免疫、非医療機器、仕事またはスポーツのための身体、および治験治療が含まれます。

HWLAクリニック
HWLAクリニックは、LA郡内の次の地域にあります：アンテロープバレー、イーストLA、メトロ/ダウンタウンLA、ノースイーストLA、サンフェルナンドバレー、サンガブリエルバレー、サウスベイ、サウスLA、サウスウェストLA、ウェストサイド。

プログラムの登録
HWLAには登録上限はありません。2012年10月の時点で、kHWLAには205，442人の登録者がおり、これは当時のロサンゼルス郡の無保険人口の約4分の1でした。これらの登録者のうち、205，257人がMCE登録者であり、185人がHCCI登録者でした。 HWLAメンバーシップの性別分布は、女性がすべてのHWLAメンバーのほぼ70％を占める2009年以降大幅に変化しました。 2013年1月の時点でHWLAの最大の年齢サブグループは、45-54および55-64の年齢グループであり、これらを合わせると、すべてのHWLAメンバーの50％以上を構成します。2013年初頭、HWLAメンバーの民族的および人種的構成は、ラテン系39.1％、アフリカ系アメリカ人25.7％、白人14.7％、アジア5.3％、ネイティブアメリカン0.3％、その他または不明15.1％でした。 HWLAメンバーシップの人種的および民族的分布は、ロサンゼルス郡カバレッジイニシアチブ提案で概説されている予想される登録とはかなり異なります。保健サービス局は、ラテン系アメリカ人の登録者数が増えると予想し、アフリカ系アメリカ人の登録を大幅に過小評価していました。 2012年8月の時点で、DHSはHWLAメンバーのプライマリケア訪問を667，130回処理した。前年と比較して、コミュニティパートナークリニックでは、クリニックへの訪問の総数とDHSからの払い戻しが増加しました。全体として、DHSとコミュニティパートナーは、これまでよりも多くの個人の医療ニーズを登録し、提供することに成功しました。

HWLAとラムセルのパートナーシップ
ラムセルは、サービスの行き届いていない人々にサービスを提供する機関向けのソリューションのプロバイダーです。ラムセルはHWLAパートナーであり、HIV/AIDSとともに生きる個人のために340Bの薬価設定プログラムと薬局管理サービスを実施してきました。
Ramsellは、包括的な340Bソリューションを採用して、HWLAとそのHIVに焦点を当てた診療所、患者、および医療施設を支援しています。340Bの薬価プログラムでは、製薬会社が外来薬を適格な医療機関に割引価格で提供する必要がラムセルはまた、年間平均費用が12，000ドルから20，000ドルの間であるHIV / AIDS薬へのアクセスと大幅な節約を保証する、専門の契約薬局ネットワークを構築しました。これらの節約により、LA郡はHIV薬に関連する費用を管理し、州のADAPによって提供されていない追加の医療サービスへのアクセスを増やすことができます。契約薬局モデルの使用は、患者に割引薬プログラムへの適切なアクセスを提供するために、適格なプロバイダーが過去に直面した課題に対処することを目的としています。

HWLAとメンタルヘルス統合プログラム（MHIP）
メンタルヘルス統合プログラム（MHIP）は、メンタルヘルスのニーズを持つクライアントにサービスを提供する、郡全体の患者中心の統合プログラムです。MHIPはLIHPの必須コンポーネントであり、メンタルヘルスの要件を満たすHWLAのすべての個人が利用できます。このプログラムは、メンタルヘルスのスクリーニングと治療を提供し、エビデンスと結果に基づいたコラボレーティブケアのモデルを使用してメンタルヘルスの状態を治療します。メンタルヘルスは、ロサンゼルス郡の3つの「層」のケアで直接運営および契約されている専門のメンタルヘルスクリニックの既存のネットワークを通じて提供されます。第1層は、あらゆる種類のリハビリテーションサービスを提供し、重度の精神疾患を持つクライアントを対象としています。第2層は、エビデンスに基づく実践、短期治療計画、およびプライマリケア環境で見られる個人を対象とした精神医学的診察を提供します。第3層は、投薬管理のみを受けて希望する個人に精神医学的相談を提供します。より集中的なサービスを必要とする患者は、個人中心の統合されたメンタルヘルスケアを提供するためにプライマリケアクリニックと協力する地域精神保健センターで治療される。

課題
2007年9月にHWLAの実施が開始されたとき、プログラムへの最初の登録は予想よりも少なかった。 2009年2月21日の時点で、HWLAの登録者数は25，858人に過ぎず、当初の目標の約23パーセントでした。早期の低登録に貢献した要因の1つは、HWLA登録のための申請者の市民権と収入レベルの検証を要求する赤字削減法（DRA）でした。クリニックは、潜在的な申請者がDRA要件によって抑止され、ケアが必要であるにもかかわらず登録しないことへの懸念を表明した。 DRAの要件の結果として、HWLAの主催者は、登録目標を114，000から94，000に引き下げ、申請者が出生証明書を取得するのを支援するための資金を割り当てる必要がありました。
さらに、管理上の問題により、潜在的なHWLA登録者にとって登録プロセスはより困難になっています。改善が必要なHWLAの側面として、翻訳された文書が入手できないこと、医療の予約を手配することの難しさ、および圧倒的な患者と医療提供者の事務処理が挙げられています。
最後に、郡の弱い医療情報技術（HIT）インフラストラクチャは、不十分な調整とケアの継続を引き起こしました。電子医療記録（EMR）システムの作成を担当する、HITは、健康情報の調整と継続性を改善する任務を負っています。しかしながら、患者を特定し、医療情報を記録するために診療所が使用する方法には一貫性がありませんでした。その結果、統一された郡の医療ネットワークを構築するプロセスが遅くなり、医師は医療記録に効率的にアクセスできなくなり、ケアの提供が遅れています。

HWLAの公衆衛生への影響
HWLAは、PPACAに関連する今後の拡張に備えて、ロサンゼルスとカリフォルニアのMedi-Calシステム全体を準備するための主要な方法の1つでした。2014年、HWLAは、LIHPの他の同様のプログラムとともに、加入者をPPACAで指定された健康保険商品に移行します。MCE登録者はMedi-Cal（カリフォルニアのメディケイドプログラム）に移行し、HCCI登録者はCovered California（カリフォルニアの健康給付交換）に移行します。推定213万人のカリフォルニア州民が、HWLA加入者を含め、2014年にPPACAの下で新たにMedi-Calの資格を得る予定です。 HWLAは、ロサンゼルスの医療保険制度改革をPPACA後の状況に統合するための重要な戦略と見なされていました。このプログラムは、MCEの個人がMedi-Calに登録するときに、2014年以降にDHSおよびコミュニティパートナーサービスを使用する可能性が高くなるため、継続的なケアの可能性を高めます。コミュニティパートナーには、HWLAと協力してメンバーにサービスを提供する診療所が含まれます。メンバーは、文化的および言語的に敏感なケアを提供するためのより良い方法を開発したため、HWLAプロバイダーを引き続き使用することが期待されています。プロバイダーはまた、住宅や輸送支援などの他の社会的セーフティネットサービスとの調整を改善しました。
HWLAは、セーフティネットプロバイダーがケア提供を改善し、2014年にMedi-CalおよびCalifornia Health Benefit Exchangeのパートナーになることを支援することを目的としています。HWLAにより、特定の慢性疾患を持つニーズの高い個人のケア管理と利用が強化されたという証拠が 、ホームレスの個人、および頻繁な救急科のユーザー。
HWLAは、PPACA以外でも健康に影響を及ぼします。LADHSによると、MCE資格のある個人をHWLAに登録すると、現在のサービスへのアクセスが改善され、そのケアのための追加の連邦資金がもたらされ、郡がこれらの個人にアクセスするための戦略を策定するのに役立ちます。

も参照してください
カリフォルニアのヘルスケア
米国での文書化されていない移民のための医療の利用可能性
米国の移民医療
ロサンゼルス郡保健サービス局

参考文献
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