心雑音 – 日本の辞書

Heart_murmur

心雑音は、血液が心臓弁または血管を横切って流れるときに生成される独特の心音です。これは、乱流が聴診器で聞くのに十分な大きさの音を出すときに発生します。乱流の血流はスムーズではありません。音は、通常の心音とは特性が異なります。たとえば、心雑音は、明確なピッチ、持続時間、およびタイミングを持っている場合が医療提供者が身体検査で心臓を検査する主な方法は、心臓聴診です。雑音は、心血管検査。心雑音にはさまざまな種類があり、心臓および心臓弁膜症の検出に重要です（つまり、心臓病または心臓の欠陥の兆候である可能性があります）。
心雑音
正常および異常な心音からの心音図
専門
心臓病学
症状
フーシン
原因
不十分、逆流、狭窄
雑音には2つのタイプが機能性雑音または「生理的雑音」は、主に心臓の外側の生理的状態に起因する心雑音です。他のタイプの心雑音は、心臓自体の構造的欠陥によるものです。機能性雑音は良性です（「無実の雑音」）。
ほとんどの場合、雑音は通常の変形です。これらのタイプの雑音は、さまざまな年齢で存在します。これは、年齢による体の変化によるものです。たとえば、胸のサイズ、血液の圧力、構造の柔軟性または剛性。正常な変異体は、心血管系の問題なしに存在します。
雑音は、さまざまな問題の結果である可能性もたとえば、弁が狭くなったり漏れたりしたり、心臓の中や近くを血液が流れる異常な通路が存在したりします。病気の過程によって引き起こされる雑音は、病的な雑音です。病的な心雑音は、心臓専門医による評価が必要な場合が
心雑音は、タイミングによって分類されることがよくこれらには、収縮期心雑音、拡張期心雑音、または連続性雑音が含まれます。これらは、収縮期または拡張期に音を出す心拍の部分が異なります。それでも、継続的な雑音は、心拍の両方の部分で音を生成します。連続性雑音は、拡張期または収縮期心雑音のカテゴリに分類されません。
、心雑音に関する情報について説明します。それは、雑音が何であるか、そしてなぜそれらが発生するかから始まります。次に、分類と介入によって雑音を発見する方法。これに続いて、解剖学的構造とタイミングによって雑音を引き起こす状態が最後は、雑音を伴う疾患と雑音の管理の概要です。

コンテンツ
1 診断アプローチと診断
1.1 分類 1.2 ニーモニック 1.3 雑音音を変える介入 1.4 解剖学的情報源
2 タイプと病気の関連
3 管理
4 も参照してください
5 参考文献
6 外部リンク
診断アプローチと診断編集

分類
僧帽弁逸脱症の僧帽弁領域での雑音（ 0：12）
僧帽弁逸脱症および
僧帽弁逆流と
診断された16歳の少女の心音
。彼女の心臓を聴診すると、収縮期のつぶやきとカチッという音が聞こえます。僧帽弁の上の聴診器で記録されます。
三尖弁領域での僧帽弁逸脱雑音（ 0：26）
息を止めながら心音が鳴る。三尖弁の上の聴診器で記録されます。
僧帽弁逸脱運動後の三尖弁領域での雑音（ 0：14）
彼女の心は走った後の回復中に鳴ります。三尖弁の上の聴診器で記録されます。
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生理的収縮期雑音（ 0：32）
健康な17歳の女性の心音。無実の収縮期雑音が聞こえるだけでなく、インスピレーションによるS2の通常の分裂も聞こえます。三尖弁で聴診器で録音。
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心雑音（ 0：54）_
僧帽弁領域から聞こえた、14歳のレイチェルモリソンの心臓における心室中隔欠損症の雑音。
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雑音には7つの主な特徴がこれらには、タイミング、形状、場所、放射、強度、ピッチ、および品質が含まれます。
タイミングとは、雑音が収縮期、拡張期、または連続性雑音のいずれであるかを指します。
形状とは、時間の経過に伴う強度を指します。雑音は、クレッシェンド、デクレッシェンド、またはクレッシェンド-デクレッシェンドのいずれかになります。クレッシェンドのつぶやきは、時間の経過とともに強度が増します。デクレッシェンド雑音は、時間の経過とともに強度が低下します。クレッシェンド-デクレッシェンド雑音は、時間の経過とともに両方の形をとります。これらは、強度の漸進的な増加、ピーク、および強度の漸進的な減少を示します。クレッシェンド-デクレッシェンドのつぶやきは、ひし形または凧の形に似ています。
場所とは、心雑音が通常最もよく聞こえる場所を指します。胸壁の前部には、心雑音を聞くための4つの場所がそれぞれの場所は、おおよそ心臓の特定の部分に対応しています。医療提供者は、聴診器でこれらの領域を聞きます。領域位置
心臓弁協会
大動脈
2番目の右肋間スペース大動脈弁
肺臓気流
2番目の左肋間スペース
肺動脈弁
三尖弁
4番目の左肋間スペース三尖弁僧帽弁
5番目の左鎖骨中央肋間スペース
僧帽弁
聴診の位置：患者はほとんどの場合、ベッドの頭をわずかに上向きにした状態で仰向けになります（仰臥）。ベッドの頭は通常30度上向きの角度になっています。通常、医療提供者は検査対象者の右側に立っています。以下は、使用できる位置の変更です。
左側臥位（左側に横たわっている）。これにより、胸壁から心尖までの距離が短くなります。これは、最大インパルスのポイントを調べるのに役立ちます。また、これは余分な心音（S3またはS4）を聞くのに役立ちます。
患者が直立して座っている。
患者が座った状態で、前かがみになり、呼気後に息を止めます。これにより、胸壁から左心室流出路までの距離が短くなります。そうすることにより、これは大動脈弁逆流雑音の存在を見つけるのに役立ちます。
放射線とは、雑音の音が伝わる場所を指します。経験則では、音は血流の方向に放射されます。
強度とは、1から6までのレバインスケールに応じたグレードの雑音のラウドネスを指します。
レバインスケール
雑音の説明 1 しばらく注意深く聞くと聞こえるだけです 2 聴診器を胸に置くと、かすかに聞こえますがすぐに聞こえます 3 大声で、すぐに聞こえますが、明白なスリルはありません。 4 明白なスリルで大声で 5 明白なスリルで大声で。聴診器の縁だけが胸に触れていると聞こえるほど大きな音がします。 6 明白なスリルで大声で。聴診器が胸に触れていないが、胸から持ち上げると聞こえます。
ピッチは、低、中、高のいずれかです。これは、聴診器のベルまたは横隔膜で聴診が最適かどうかによって異なります。
品質とは、雑音の異常な特性を指します。たとえば、吹く、きつい、ゴロゴロ、ミュージカルなどです。

ニーモニック
雑音を聞くときに探すべき特性を覚えておくためのニーモニックは、 SCRIPT：サイト、構成（形状）、放射、強度、ピッチと品質、および心周期のタイミングです。
2つの単純なニーモニックを使用すると、収縮期雑音と拡張期雑音を区別するのに役立つ場合がPASSおよびPAID。肺および大動脈弁狭窄症は収縮期であり、肺および大動脈弁閉鎖不全症（逆流）は拡張期です。僧帽弁と三尖弁の欠陥は反対です。

雑音音を変える介入
吸入は胸腔内負圧の増加につながります。これにより、肺循環の能力が高まり、排出時間が長くなります。これは肺動脈弁の閉鎖に影響を及ぼします。この発見は、Carvalloの操作とも呼ばれます。研究におけるこの操作は、右心に起因する心雑音の検出において、100％の感度と80％から88％の特異性を持っていました。ポジティブなカルヴァッロの兆候は、インスピレーションを得て聞いた三尖弁逆流性雑音の強度の増加を表しています。
突然立っている
後負荷を増やし、前負荷を増やすことによるしゃがみ。しゃがむと、全身の血管抵抗が増加します。全身の血管抵抗が増加すると、後負荷が増加します。HOCMを使用すると、後負荷が増加すると、障害物がよりオープンな構成に保たれます。これにより、HOCMでの雑音のラウドネスが減少します。
後負荷を増やすことによるハンドグリップ操作。しゃがむように、これはHOCM雑音のラウドネスを減少させます。
バルサルバ法。バルサルバ法は、肥大型閉塞性心筋症（HOCM）の検出に役立ちます。ある研究によると、 HOCMでは感度が65％、特異性が96％です。バルサルバ法は、立っているだけでなく、心臓への静脈還流を減少させます。結果として、これは左心室充満を減少させます。HOCMを使用すると、前負荷が減少すると流出障害が増加します。これにより、HOCMでの雑音のラウドネスが増加します。
異所性増強後
吸入した亜硝酸アミル。これは、心室中隔欠損症の左から右へのシャントでの収縮期心雑音を軽減する血管拡張薬です。また、肺動脈弁狭窄症と心室中隔欠損症の設定で右から左へのシャントを明らかにします。
メトキサミン
患者のポジショニング。横臥位または左側臥位。これにより、僧帽弁領域の雑音がより顕著になります。

解剖学的情報源
収縮期
収縮期心雑音
大動脈弁狭窄症は、クレッシェンド/デクレッシェンド収縮期心雑音です。右上胸骨境界（大動脈領域）で最もよく聞こえます。それは時々頸動脈に放射します。軽度の大動脈弁狭窄症では、クレッシェンド-デクレッシェンドが早期にピークに達します。重度の大動脈弁狭窄症では、クレッシェンドは遅いピークです。重症の場合、S2心音の消失が発生する可能性が
大動脈二尖弁の狭窄は、大動脈弁狭窄症の心雑音のようなものです。しかし、石灰化した二尖大動脈弁のS1の後に収縮期排出カチッという音が聞こえる場合が症状は40歳から70歳の間に現れる傾向が
僧帽弁逆流は、全収縮性（汎収縮性）雑音です。頂点の位置でそれを最もよく聞くことができ、それは腋窩または前胸部に放射する可能性が僧帽弁逸脱に関連する場合、収縮期のカチッという音が聞こえることがこのシナリオでは、バルサルバ法により左心室の前負荷が減少します。これにより、雑音の発生がS1に近づきます。等尺性ハンドグリップは、左心室の後負荷を増加させます。これにより、雑音の強度が増加します。急性の重度の僧帽弁逆流では、全収縮性（汎収縮性）雑音が聞こえない場合が
肺動脈弁狭窄症は、クレッシェンド-デクレッシェンド収縮期心雑音です。左上胸骨の境界で最もよく聞こえます。これは、インスピレーションとともに増加する収縮期排出クリックと関連しています。この発見は、心臓の右側への静脈還流の増加に起因します。肺動脈弁狭窄症は、左鎖骨に放射状に広がることが
三尖弁逆流は、全収縮性（汎収縮性）雑音です。それは、左上胸骨境界への放射線を伴って、左下胸骨境界に存在します。JVP（頸静脈圧）に顕著なv波とc波が見られる場合が雑音はインスピレーションとともに増加します。
肥大型閉塞性心筋症（または肥大型大動脈下狭窄症）は、収縮期のクレッシェンド-デクレッシェンド雑音になります。胸骨の左下の境界で最もよく聞こえます。バルサルバ法は、雑音の強度を高めます。しゃがむ状態から立っている状態に移行すると、雑音の強度も高まります。
心房中隔欠損症は、収縮期のクレッシェンド-デクレッシェンド雑音を示します。左上胸骨の境界で最もよく聞こえます。これは、肺動脈弁を通過する量の増加の結果です。それは、固定された分割されたS2および右心室の隆起と関連しています。
心室中隔欠損症（VSD）は、全収縮性（汎収縮性）雑音として現れます。左下胸骨の境界でそれを聞くことができます。それは明白なスリルと関連があり、等尺性の握りで増加します。右から左へのシャント（アイゼンメンゲル症候群）は、修正されていないVSDで発症する可能性がこれは、肺高血圧症の悪化によるものです。肺高血圧症は、雑音強度を増加させ、チアノーゼを呈する可能性が
流れの雑音は、右上胸骨の境界に現れます。貧血、甲状腺機能亢進症、発熱、妊娠などの特定の症状が現れることが
拡張期
拡張期心雑音
大動脈弁逆流は、拡張期のデクレッシェンド雑音として現れます。左下胸骨の境界でそれを聞くことができます。右下胸骨境界でそれを聞くこともあります（拡張した大動脈に関連している場合）。他の可能な検査所見は、頸動脈と末梢脈拍の境界です。これらは、コリガンのパルスまたはワトソンのウォーターハンマーパルスとしても知られています。もう1つの考えられる発見は、脈圧の拡大です。
僧帽弁狭窄症は、拡張期の低音のデクレッシェンド雑音として現れます。それは、左側臥位の心臓の頂点で最もよく聞こえます。僧帽弁狭窄症には、開口部のスナップがある場合が重大度を上げると、S2（A2）とオープニングスナップの間の時間が短縮されます。たとえば、深刻なMSでは、A2の後の早い段階でオープニングスナップが発生します。
三尖弁狭窄症は、拡張期のデクレッシェンド雑音として現れます。左下胸骨の境界でそれを聞くことができます。試験で右心不全の兆候が見られる場合が
肺動脈弁逆流は、拡張期のデクレッシェンド雑音として現れます。左下胸骨の境界でそれを聞くかもしれません。左第2肋間腔の触知可能なS2は、僧帽弁狭窄による肺高血圧症と相関しています。
クーリングダブ雑音は、音楽的品質（高音）の心雑音です。大動脈弁逆流（または腱索破裂前の僧帽弁逆流）に関連しています。これは、前胸部中央部で聞こえる拡張期雑音です。
収縮期/拡張期の連続および複合
動脈管開存症は、背中に放射状に広がる連続性雑音として現れることが
大動脈縮窄症は、継続的な雑音を伴うことが左鎖骨下領域と背中に収縮期成分が聞こえる場合がこれは狭窄によるものです。胸壁に拡張期コンポーネントが聞こえる場合がこれは、側副血管を通る血流によるものです。
急性の重度の大動脈弁逆流は、三相雑音を伴う場合がまず、収縮中期の雑音、続いてS2。これに続いて、胸骨傍の初期拡張期および中期拡張期雑音（オースティンフリント雑音）がオースティンフリント雑音の正確な原因は不明です。心雑音のメカニズムは、重度の大動脈弁逆流によるものであるという仮説が立てられています。重度の大動脈弁逆流では、ジェットが僧帽弁前尖を振動させます。これにより、拡張期に僧帽弁流入との衝突が発生します。そのため、僧帽弁の開口部が狭くなります。これにより、僧帽弁流入速度が増加します。これにより、ジェットが心筋壁に衝突します。
破裂した大動脈洞（バルサルバ洞）は、連続性雑音として現れることがこれは、連続性雑音のまれな原因です大動脈領域および左胸骨の境界に沿って聞こえる場合が

タイプと病気の関連
左上胸骨境界での連続的な機械雑音
動脈管開存症（PDA）
の古典
。PDAの深刻な症例に関連する乳児の兆候は、摂食不良、成長障害、呼吸困難です。その他の検査所見には、脈圧の拡大や反跳脈が含まれる場合が
左肩甲骨の下で最も大きな収縮期心雑音
大動脈縮窄症の古典。大動脈縮窄は大動脈の狭窄です。ターナー症候群（性腺形成不全症）で発生する可能性が
ターナー症候群は、1つのX染色体がないX連鎖性疾患です。大動脈縮窄のその他の検査所見には、大腿骨の放射線遅延が含まれます。これは、大腿脈が放射状脈より遅い場合です。下肢の脈拍は上肢の脈拍よりも弱い可能性が別の検査結果は、上肢と下肢の血圧を変化させることです。これは、腕の血圧が高くなり、脚の血圧が低くなることを示しています。
左下胸骨境界での過酷な全収縮性（汎収縮性）雑音
心室中隔欠損症（VSD）の古典。これは、アイゼンメンゲル症候群として知られる遅発性チアノーゼ性心疾患の発症につながる可能性がありアイゼンメンゲル症候群は、左から右への心シャントの逆転です。これは、時間の経過に伴う右心室の肥大の結果です。これにより、右から左への心シャントが発生します。VSDは、脱酸素化された血液が心臓の右側から左側に流れることを可能にします。この血液は肺を迂回します。肺循環の酸素化の欠如はチアノーゼを引き起こします。
大きく分割された固定S2
と左上胸骨境界での収縮期心雑音
卵円孔開存（PFO）または
心房中隔欠損症（ASD）
の古典
。PFOは、卵円孔開存の閉鎖の欠如です
。最初に、これは左から右への心シャントを生成します。これはチアノーゼを引き起こしませんが、肺高血圧症を引き起こします。長年の矯正されていない心房中隔欠損症も
アイゼンメンゲル症候群を引き起こす可能性が
アイゼンメンゲル症候群はチアノーゼを引き起こす可能性が

管理
医療提供者（医師など）は、心雑音をさらに評価するための検査を注文する場合が心エコー検査は、使用される一般的な検査です。これは、心臓の「エコー」または超音波としても知られています。心臓の構造と心臓を通る血流を示しています。懸念される可能性のある症状が存在する場合、通常、さらなる検査が行われます。
治療の必要性は、診断と重症度によって異なります。場合によっては、心雑音を引き起こす状態が監視を促すことが時々、心雑音は自然に消えます。これは、心雑音の原因がなくなったときに発生します。監視は、状態がどのように変化するかを判断するのに役立ちます。それは同じままであるか、悪化するか、または改善する可能性が他の場合では、心雑音を引き起こしている状態はそれ以上のテストを促さないかもしれません。
治療は投薬から手術まで多岐にわたります。

も参照してください
良性の小児心雑音
ジョージ・アレクサンダー・ギブソンがギブソンのつぶやきを発見した。
前胸部検査

参考文献
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外部リンク