Heart_rate_turbulence
「心拍数の乱れ」
心拍数乱流（HRT）は、心室性期外収縮（PVC）後の心拍数の平衡状態への復帰です。これは、心拍数の短時間のスピードアップと、それに続くベースラインレートへのゆっくりとした低下で構成されます。HRTの重要な特徴は、PVCがほとんどの成人に自然に発生することです。したがって、特定の人のHRTの特性を測定することで、人工的な外部刺激を加えることなく、非侵襲的に心臓機能を評価できます。
HRTパラメータの測定値は、患者が心筋梗塞を起こした後に心臓病で死亡する確率の統計的に有意な予測因子であることが示されています。 HRTは、致命的な不整脈によるうっ血性心不全患者の死亡を予測するためにも使用できます。
HRTは、流体力学の乱流とは何の関係もありません。
コンテンツ
1 歴史
2 HRTのメカニズム
3 も参照してください
4 参考文献
5 参考文献
歴史
HRTの概念は、1999年にミュンヘン工科大学のGeorg Schmidtとその同僚によって、英国の医学雑誌Lancetで医学界に紹介されました。シュミットと彼の同僚は、PVCの特性を研究しているときに、 PVCの後に心拍数が速くなるように見えることに気づきました。明確にするために、彼らはある心拍のR波から次のR波までの時間をリストし（RR間隔と呼ばれる）、これらのリストをPVCビートの時間に同期させ、リストの値を平均しました。この平均化されたRR間隔リスト（PVCタコグラムと呼ばれる）のプロットは、心拍数がPVCの後に数ビート速くなるという観察を確認しただけでなく、心拍数が以前よりも遅くなるという、あまり明白ではない別の機能を強調しました元の心拍数に戻る前のPVC。
シュミットら。心拍数の変動性の喪失が、心臓発作後に死亡するリスクが高い患者を示したように、この現象は、そのような患者の心拍数の健康的な管理の指標でもある可能性があると推論しました。彼らは、頻繁なPVCを伴う心臓発作の100人の生存者からの24時間心電図（ホルターモニター）記録を使用して、この仮説のテストを進めました。より大きな乱気流は、より良い予後と相関しているように見えた。次に、このデータを使用して、正常なHRT値と異常なHRT値を区別する最適なしきい値を決定し、TS = 2.5、TO = 0％の値を考え出しました。今、テストが来ました。これらのしきい値は、心臓発作を経験した合計1191人の患者のホルターレコードに適用されました。約2年間の追跡期間中に162人の死亡（13.6％）がありました。異常なHRTの患者は、正常なHRTの患者よりも約3倍死亡する可能性が高く、他の一般的に使用される予測因子を打ち負かしました。
HRTのメカニズム
HRTは広く考えられています圧反射現象である。つまり、PVCは通常の心周期を中断するため、心臓の心室は収縮して内容物を排出する前に、通常のレベルまで満たされる時間がありません。これにより、脈拍（血圧）が予想よりも弱くなり、動脈を収縮させて心拍数（HRTの乱流開始部分）を増加させることで補おうとする通常の恒常性メカニズムがトリガーされます。これは、脳が副交感神経信号を反射的に引き出し、心臓に送る交感神経信号を増加させることによって達成されます。動脈の代償性狭窄と心拍数の増加により、血圧が正常値を超えて（過剰に代償し）、逆に圧反射を活性化することがよく今回、脳は副交感神経信号を回復し、交感神経信号を減少させ、心拍数を遅くします（HRTの乱流傾斜部分）。
HRTへの心臓への副交感神経および交感神経の流れの正確な定量的寄与は不明です。単純化した見方では、副交感神経活動ブロッカーであるアトロピンはHRTを廃止し、ベータ遮断薬（交感神経ブロッカー）はHRTに影響を与えないため、HRTは副交感神経活動のみに依存していると想定しています。代償的休止、PVCと次の通常の拍動の間の休止のHRTへの寄与も不明です。代償性休止後にシングルビート血圧が上昇するかどうかは、正常な心臓と損傷した心臓の両方で発生するかどうかは、現時点では不明です。現在まで、乱流の傾きに定量的に関連付けられている生理学的パラメータはありません。一方、カナダのカルガリーの研究者は、乱流の開始が、適切に設計された実験で正常以下の血圧の持続時間に線形に依存することを示しました。
PVC後のHRTのサイズが心臓死を予測する理由は、そのメカニズムによって示唆されています。心臓への副交感神経活動は、心臓への有害な保護的および交感神経活動であると考えられています。特に心臓発作後は、交感神経活動が増加する傾向が健康なHRTは、交感神経活動に対抗する、健康的な量の副交感神経活動の存在を示します。しかし、より広い見方をすれば、健康なHRTは健康な脳の指標でもある可能性があり、小さなHRTが心臓以外の原因および心臓の原因による死亡の可能性も予測する理由です。
も参照してください
心拍変動
参考文献
^ Barthel P、Schneider R、Bauer A、Ulm K、Schmitt C、SchömigA、Schmidt G（2003）。「心拍数乱流による急性心筋梗塞後のリスク層別化」。循環。108（10）：1221–6。土井：10.1161/01.CIR.0000088783.34082.89。PMID12939209 。_
^ Cygankiewicz、Iwona（2008年4月25日）。「心拍数の乱れは、うっ血性心不全患者のすべての原因による死亡と突然死を予測します」。不整脈。5（8）：1095–1102。土井：10.1016/j.hrthm.2008.04.017。PMID18675217。_
^ Raj、SR; シェルドン、RS; コシュマン、M; ゴキブリ、DE。「心拍数乱流生理学における低血圧の役割」。不整脈。2（8）：820–7。土井：10.1016/j.hrthm.2005.05.011。PMID16051116。_
参考文献
Georg Schmidt、「急性心筋梗塞後の死亡率の予測因子としての心室期外収縮後の心拍数の乱れ。Lancet1999; Vol。353 ;No.9162;1390-96」
渡辺真理、「心拍数の乱れ：レビュー」、インドのペーシング電気生理学。J。 _ 2003; 3（1）：10