Heart_sounds
エミリーのレーシングハート ビート（ 1：27）
ランニング直後の16歳の女の子の心音、心拍数186BPM。心拍出量の増加により、S1心音が強まります。
エミリーの 鼓動（ 0：31）
聴診器
で聞いた、安静時の16歳の女性の正常な心音 これらのファイルの再生に問題がありますか？メディアヘルプを参照して
心音は、鼓動する心臓とその結果として生じる心臓を通る血流によって生成されるノイズです。具体的には、音は心臓弁がパチンと閉まるときに発生する乱流を反映しています。心臓聴診では、検査官は聴診器を使用して、心臓の状態に関する重要な聴覚データを提供するこれらの独特で明確な音を聞くことが
胸膜の正面。
骨、
肺（紫）、
胸膜（青）、
心臓（赤の輪郭）の表面関係を示してい
ます。各
心臓弁の最良の
聴診の場所には、「M」、「T」、「A」、および「P」のラベルが付いています。
最初の心音：房室弁によって引き起こされます– 僧帽弁（M）と
三尖弁（T）。
半月弁によって引き起こされる2番目の心音– 大動脈（A）および
肺/肺（P）。
健康な成人では、2つの正常な心音があり、多くの場合、心拍ごとに順番に発生するラブとダブとして説明されます。これらは、それぞれ房室弁と半月弁の閉鎖によって生成される最初の心音（S 1）と2番目の心音（S 2 ）です。これらの通常の音に加えて、心雑音、偶発的な音、および奔馬調律S3およびS4を含むさまざまな他の音が存在する可能性が
心雑音は、血液の乱流によって生成され、乱流として聞こえる雑音は、チャンバー間に少なくとも30 mm Hgの圧力差が必要であり、圧力支配チャンバーは、病状の非支配チャンバーに血液を流出させます。圧力の優位性に基づいて、左から右へのシャントまたは右から左へのシャントにつながります。乱流は心臓の内側または外側で発生する可能性がそれが心臓の外側で発生する場合、乱流は血管雑音または血管雑音と呼ばれます。雑音は、生理学的（良性）または病理学的（異常）の場合が異常な心雑音は、心臓弁の開放を制限する狭窄によって引き起こされる可能性があり、血液が心臓弁を流れるときに乱流を引き起こします。異常な雑音は、弁機能不全（逆流）でも発生する可能性がこれにより、機能不全の弁が部分的にしか効果を発揮せずに閉じたときに、血液が逆流します。心雑音の原因に応じて、心周期のさまざまな部分でさまざまな心雑音が聞こえます。
コンテンツ
1 一次心音
1.1 最初の心音 1.2 セカンドハートサウンド
2 余分な心音
2.1 III音 2.2 第4心音
3 雑音
3.1 呼吸の影響 3.2 雑音を変える介入
4 その他の異音
5 表面の解剖学
6 心音の録音
7 も参照してください
8 参考文献
9 外部リンク
一次心音
開いた心臓と胸壁の前面の関係を示す図。蟻。三尖弁の前部
。AO .大動脈。AP前
乳頭筋。の。
腕頭動脈。LCC左
総頸動脈。LS左
鎖骨下動脈。LV
左心室。PA
肺動脈。RA
右心房。RV
右心室。VS
心室中隔。
正常な心音は、心臓弁が閉じることに関連しています。
最初の心音
最初の心音、またはS 1は、「lub-dub」の「lub」を形成し、コンポーネントM 1（僧帽弁閉鎖）とT 1（三尖弁閉鎖）で構成されます。通常、M1はT1よりわずかに先行します。これは、房室収縮または収縮期の開始時に、房室弁、すなわち三尖弁および僧帽弁（二尖弁）が閉鎖することによって引き起こされます。心室が収縮し始めると、各心室の乳頭筋も収縮します。乳頭筋は、腱索（心臓のひも）を介して三尖弁および僧帽弁の心臓弁膜尖または弁尖に付着しています。乳頭筋が収縮すると、腱索が緊張し、心房の低圧環境への血液の逆流を防ぎます。腱索はパラシュートの紐のように機能し、弁の弁尖が心房にわずかに膨らむことを可能にしますが、心臓弁膜尖の端を裏返し、血液の逆流を可能にするほどではありません。乳頭筋自体ではなく、心室収縮から生じる圧力が弁を閉じます。心室の収縮は、房室弁が閉じる直前と半月弁が開く直前に始まります。腱索の突然の緊張と閉じた半月弁に対する心室の圧迫は、血液を心房に向かって急いで送り返し、パラシュートのような弁は、弁尖の血液の急流を捕らえ、弁をパチンと閉めます。S1音は、バルブによる流れの逆転の突然の遮断に関連する血液内の残響から生じます。T1の遅延は通常よりもさらに大きくなり、右脚ブロックで聞こえるスプリットS1が発生します。
セカンドハートサウンド
2番目の心音（S 2）は、「lub-dub」の「dub」を形成し、コンポーネントA 2（大動脈弁閉鎖）とP 2（肺動脈弁閉鎖）で構成されます。通常、特にS 2の分割が聞こえるインスピレーションの間、A2はP2に先行します。これは、心室収縮期の終わりと心室拡張期の始まりで半月弁（大動脈弁と肺動脈弁）が閉じることによって引き起こされます。左心室が空になると、その圧力は大動脈の圧力を下回ります。大動脈血流はすぐに左心室に向かって逆流し、大動脈弁のポケット状の心臓弁膜尖を捕らえ、大動脈弁の閉鎖によって停止します。同様に、右心室の圧力が肺動脈の圧力を下回ると、肺動脈弁が閉じます。S 2音は、突然の流れの逆転の遮断に関連する血液内の残響から生じます。
生理学的分裂としても知られるS2の分裂は、胸腔内圧の低下が肺圧が右心室圧のそれを超えるのに必要な時間を増加させるため、通常、吸入中に発生します。広く分割されたS2は、いくつかの異なる心血管状態に関連している可能性があり、分割は幅が広く変動する場合もありますが、幅が広く固定されている場合も右脚ブロック、肺動脈弁狭窄症、肺高血圧症、心室中隔欠損症では、大きく変動する分裂が起こります。S2の広く固定された分裂は、心房中隔欠損症で発生します。肺高血圧症および肺塞栓症では、肺S2（P2）が強調されます（大きなP2）。S2は大動脈弁狭窄症で柔らかくなります。
余分な心音
まれな余分な心音は奔馬調律を形成し、正常な状況と異常な状況の両方で聞こえます。
III音
III音、つまりS 3はめったに聞こえず、拡張前ギャロップ、心室ギャロップ、または非公式に「ケンタッキー」ギャロップとも呼ばれ、S1のリズムとストレスのオノマトペ参照としてS2とS3が一緒に続きます（S1 =ケン;S2=タック;S3= y）。
「lub-dub-ta」または「slosh-ing-in」新しい場合は、心不全または体液量過剰を示します。
これは、S2の後の拡張期の初めに発生し、弁膜起源ではないため、S1またはS2よりもピッチが低くなります。III音は、青年、一部の訓練を受けた運動選手、場合によっては妊娠中に良性ですが、後年に再び現れると、拡張性うっ血性心不全（CHF）のように左心室が機能しなくなるなどの心臓の問題を示す場合がS3は、心房から流入する血液によって開始される心室の壁の間で前後に血液が振動することによって引き起こされると考えられています。拡張期の中央3分の1までIII音が発生しない理由は、拡張期の初期に、残響に十分な張力を作り出すのに十分な心室が満たされていないためと考えられます。
それはまた、心室の急速な充満および拡張中の腱索の緊張の結果である可能性が言い換えると、S3心臓音は、心室内の血液量が増加していることを示します。S3ハートサウンドは、聴診器のベル側で最もよく聞こえます（低周波数のサウンドに使用されます）。左側のS3は、左側臥位と心尖で最もよく聞こえます。心尖は通常、鎖骨中央線の5番目の左肋間腔に右側のS3は、左下の胸骨の境界で最もよく聞こえます。左側と右側のS3を区別する方法は、吸入または呼気で強度が増加するかどうかを観察することです。右側のS3は吸入時に増加し、左側のS3は呼気時に増加します。
S3は若い患者では正常な所見である可能性がありますが、一般的に40歳以上で病的です。病的なS3の最も一般的な原因は、うっ血性心不全です。
第4心音
第4心音、または成人で聞こえる場合のS 4は、収縮前ギャロップまたは心房ギャロップと呼ばれます。このギャロップは、血液が硬い心室または肥大した心室に押し込まれる音によって生成されます。
「ta-lub-dub」または「a-stiff-wall」
これは、全身性高血圧、重度の弁膜大動脈弁狭窄症、および肥大型心筋症の場合のように、病的状態の兆候であり、通常は左心室の機能不全または肥大型です。この音は、拡張末期の心房収縮の直後、S1の直前に発生し、S4が「10」音節を表す「テネシー」ギャロップと呼ばれることもあるリズムを生成します。患者が左側臥位になり、息を止めている状態で、心臓の頂点で最もよく聞こえます。S3とS4の組み合わせの存在は、「Hello-Goodbye」ギャロップとしても知られる4倍のギャロップです。心拍数が速い場合、S3とS4が合体して、S7と呼ばれることもある総和ギャロップが生成されることが
S4の生成には、心房収縮が存在する必要が心房細動や、心房収縮が心室収縮に先行しない他のリズムには存在しません。
雑音
正常および異常な
心音からの心音図。
心雑音 （ 0：54）_
僧帽弁領域から聞こえた、14歳のレイチェルモリソンの心臓における心室中隔欠損症の雑音。
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僧帽 弁逸脱雑音（ 0：12）
僧帽弁逸脱症および僧帽弁逆流と診断された16歳の少女の心音。彼女の心臓を聴診すると、収縮期のつぶやきとカチッという音が聞こえます。僧帽弁の上の聴診器で記録されます。
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心雑音は、可聴ノイズを生成するのに十分な強さの乱流の血液の結果として生成されます。彼らは通常、吠えるような音として聞こえます。心雑音という用語は、心臓を通るまたは心臓の近くの血流内で発生すると考えられている音のみを指します。雑音を生成するには、急速な血流速度が必要です。ほとんどの心臓の問題は雑音を生成せず、ほとんどの弁の問題も可聴雑音を生成しません。
心雑音は、大きな先天性心異常のない成人の多くの状況で聞こえます：
僧帽弁を介した逆流は、これまでで最も一般的に聞こえる雑音であり、逆流する血流の量が非常に少ない場合でも、実際の耳にはかなり大きい場合がある汎収縮性/全収縮性雑音を生成します。それでも、心エコー検査の視覚化を使用すると明らかですが、僧帽弁逆流の症例の約20％は、可聴雑音を生成しません。
大動脈弁の狭窄は、通常、次に最も一般的な心雑音である収縮期心雑音です。これは、高齢者や、3枚葉ではなく2枚葉の大動脈弁を持っている人によく見られます。
大動脈弁を介した逆流は、マークされている場合、高品質の、特に電子的に増幅された聴診器で、練習した耳に聞こえることが一般的に、大動脈弁逆流はそれほどまれではありませんが、これは非常にまれにしか聞こえない雑音です。大動脈弁逆流は、心エコー検査の視覚化を使用して明らかですが、通常、可聴雑音を生成しません。
僧帽弁の狭窄は、重度の場合、可聴で低周波の柔らかいゴロゴロと音を立てることはめったにありません。これは、高品質の、特に電子増幅された聴診器を使用する熟練した耳で最もよく認識されます。
他の可聴雑音は、左心室と右心の間、または大動脈または肺動脈から低圧心腔に戻る異常な開口部に関連しています。
雑音のグラデーション（高忠実度の増幅された電子聴診器ではなく、音響の使用に基づいて定義されています）
学年 説明
グレード1
非常にかすかで、リスナーが「同調」した後にのみ聞こえます。すべての位置で聞こえない場合が患者が「耐える」か、バルサルバ法を実行する場合にのみ聞こえます。
グレード2
静かですが、聴診器を胸に置いた直後に聞こえました。
グレード3
適度に大きい。
グレード4
大声で、触診可能なスリル（触診で感じられる震えまたは振動）
グレード5
非常に騒々しく、スリルが聴診器が部分的に胸から外れているときに聞こえることが
グレード6
非常に騒々しく、スリルが聴診器を胸から完全に外した状態で聞こえる場合が
いくつかの異なる心臓の状態が心雑音を引き起こす可能性がありますが、心雑音は心臓病の重症度によって著しく変化する可能性が鋭敏な医師は、主に心雑音、関連する身体検査、およびさまざまな心臓病の相対頻度の経験に基づいて、ある程度の精度で心臓病を診断できる場合がしかし、心エコー検査やその他の技術のより良い品質とより広い利用可能性の出現により、心臓の状態は、聴診器、検査、および経験だけで以前可能であったよりもはるかに正確に認識および定量化できます。心エコー検査を使用するもう1つの利点は、デバイスをハンドヘルドできることです。
呼吸の影響
息を止めている間の 心拍（ 0：26）
僧帽弁逆流が息を止めている16歳の少女の心音。
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吸入すると胸腔内圧が低下し、より多くの静脈血が右心に戻ることができます（真空のような効果で心臓の右側に血液を引き込みます）。したがって、右側の心雑音は一般に吸入すると強度が増します。胸腔内圧の低下（より負の）は、心臓の左側に逆の効果をもたらし、血液が循環に出るのを困難にします。したがって、左側の雑音は一般に吸入中に強度が低下します。仰臥位で患者の脚を45度に上げることにより、心臓の右側に戻る静脈血を増やすと、吸入時に発生する同様の効果が得られます。吸入はまた、聴診時に聞こえる非病理学的分裂S2を生成する可能性が
呼気では、反対の血行力学的変化が起こります。左側の雑音は、一般に、呼気とともに強度が増加します。
雑音を変える介入
心雑音
異常な心音の強度と特性を変更するために実行できる介入がいくつかこれらの介入により、さまざまな心音を区別して、心音の原因となる心異常の診断をより効果的に行うことができます。
その他の異音
クリック音–心臓クリック音は短くて甲高い音であり、最新の非侵襲的画像技術で評価できます。
摩擦音–心膜摩擦音は、心膜炎、心膜の炎症、心臓を取り巻く嚢で聞こえます。これは、炎症を起こした心膜の両方の層の摩擦から発せられる特徴的な引っかき傷、きしみ音、高音です。収縮期で最も音量が大きくなりますが、拡張期の最初と最後に聞こえることがよくそれは体の位置と呼吸に大きく依存し、時間ごとに変化します。
表面の解剖学
大動脈領域、肺領域、三尖弁領域、僧帽弁領域は、心臓が聴診される胸の表面の領域です。心音は、弁が閉じることによる流れの逆転の突然の遮断に関連する血液内の残響から生じます。このため、弁の機能を判断するための聴診は、通常、弁の位置ではなく、音波が反響する位置で行われます。
大動脈弁（大動脈へ）
右第2肋間スペース
右上胸骨ボーダー
肺動脈弁（肺動脈幹へ）
左第2肋間スペース
左上胸骨ボーダー
エルブのポイント
左第3肋間スペース
左胸骨ボーダー
三尖弁（右心室へ）
左第4、第5肋間スペース
左下胸骨ボーダー
僧帽弁（左心室へ）
左第5肋間スペース
左鎖骨中央線
心音の録音
電子聴診器を使用すると、ラップトップやMP3レコーダーなどの外部記録デバイスへの直接出力を介して心音を記録することができます。同じ接続を使用して、聴診器のヘッドホンで以前に録音された聴診を聞くことができ、一般的な研究や特定の患者の状態の評価のために、雑音やその他の心音のより詳細な研究が可能になります。
も参照してください 脈 前胸部検査
良性の小児心雑音
弱強五歩格、人間の鼓動に似たリズムをたどる詩の韻律
拍動性耳鳴り–片方または両方の耳で心音が聞こえる
スフレ（ハートサウンド）
参考文献
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^ 「スリル」。 Wayback Machine Medline PlusMedicalDictionaryで2011-05-27に ^ Bernstein、Lenny（2016-01-02）、「心臓の医師は聴診器の未来への手がかりを聞いています」、ワシントンポスト、2016-01-09のオリジナルからアーカイブ。
^ マリンソン、T（2017）。「心臓聴診のための正しい解剖学的位置を特定する際の救急医療の正確さに関する調査」。英国パラメディックジャーナル。2（2）：13–17。土井：10.29045/14784726.2017.2.2.13。
外部リンク
心音–心雑音。actualclinicalskills.com”