Sialadenitis
は医学 医学
唾液腺炎（sialoadenitisは）ある炎症の唾液腺、通常は主要なもの、最も一般的な耳下腺腺が続く、顎下および舌下腺。主要な唾液腺の非炎症性肥大である唾液腺症（唾液腺症）と混同しないで
唾液腺炎（唾液腺炎）
慢性唾液腺炎を示す顕微鏡写真。H＆E染色。
専門
耳鼻咽喉科
唾液腺炎はさらに急性または慢性に分類することができます。急性唾液腺炎は唾液腺の急性炎症であり、触りやすい赤い痛みを伴う腫れとして現れることが慢性唾液腺炎は、通常、痛みは少ないですが、通常は食後に赤みを伴わずに、再発性の腫れとして現れます。
唾液腺炎の原因は、細菌（最も一般的には黄色ブドウ球菌）、ウイルス、自己免疫状態など、さまざまです。
コンテンツ
1 タイプ
1.1 急性 1.2 慢性
2 徴候と症状
2.1 急性 2.2 慢性 2.3 自己免疫 2.4 感染 2.5 合併症
3 原因
4 組織病理学
4.1 感染性唾液腺炎 4.2 慢性唾液腺炎 4.3 自己免疫性唾液腺炎
5 診断
5.1 急性細菌性唾液腺炎 5.2 慢性再発性唾液腺炎 5.3 慢性硬化性唾液腺炎 5.4 閉塞性唾液腺炎 5.5 自己免疫性唾液腺炎
5.5.1 診断テスト
6 処理
7 疫学
8 も参照してください
9 参考文献
10 外部リンク
タイプ編集
急性
素因
唾石症
流れの減少（脱水症、術後、薬物）
口腔衛生状態が悪い
低悪性度慢性唾液腺炎の悪化
臨床的特徴
痛みを伴う腫れ
赤くなった肌
頬、眼窩周囲領域および首の浮腫 微熱 沈滞
上昇したESR、CRP、白血球増加症
管穿刺からの化膿性滲出液
慢性
慢性硬化性唾液腺炎
臨床的特徴
片側
軽度の痛み/腫れ
食後の一般的な
ダクトオリフィスが赤くなり、流量が減少します
目に見える/触知できる石がある場合とない場合が
耳下腺
再発性の痛みを伴う腫れ
顎下腺
通常、唾石症または狭窄に続発する
徴候と症状
唾液腺炎は、耳下腺、顎下腺、または舌下の主要な唾液腺の腫れと炎症です。それは、急性または慢性、感染性または自己免疫性である可能性が
急性
閉塞に続発する急性唾石炎（唾石症）は、24〜72時間の痛みを伴う腫れ、化膿性分泌物、全身症状の増加を特徴としています。
慢性
慢性唾液腺炎は、断続的で再発性の柔らかい腫れを引き起こします。慢性硬化性唾液腺炎は一般的に片側性であり、腫瘍を模倣する可能性が
自己免疫
自己免疫性唾液腺炎（すなわちシェーグレン症候群）は、二次感染がない限り、片側または両側の痛みのない腫れを引き起こします。
感染
最も一般的な唾液腺感染症はおたふく風邪です。耳下腺の両側性の腫れが特徴ですが、他の主要な唾液腺も約10％の症例で影響を受ける可能性が腫れは微熱と全身倦怠感とともに約1週間続きます。
小児期の再発性耳下腺炎は、発熱を伴う耳下腺の痛みと腫れの期間を特徴とします。
合併症
合併症 時間枠 可能性
膿瘍 感染は首の筋膜面に沿って広がり、深刻な合併症を引き起こす可能性がまれに、これが口底のスペースに影響を及ぼし、口底蜂窩織炎を引き起こす可能性が 短期 中くらい
虫歯 唾液腺の機能低下は唾液の産生を減少させ、酸蝕症に対する保護を低下させ、虫歯のリスクを高めます。
長期 高い
乳頭切除後の合併症（顔面奇形または顔面神経麻痺） 一時的な顔面神経麻痺は、表在性耳下腺摘出術後の患者の約3分の1から3分の2に発生します。美容上の奇形は比較的軽微ですが、症状は最大11〜13％再発する可能性がありますが、これらすべてにさらなる治療が必要なわけではありません。再発性症状の発生は、耳下腺亜全摘術の方が低い（4％）。外科的処置の選択は、病気の程度と患者の好みによって決まります。顔面の衰弱のパターンは、神経の1つまたは複数の枝を含む可能性が高く、腺内の広範な線維症のために汎顔面である可能性が通常、完全な回復は3〜6か月以内に発生し、永続的な麻痺は1％未満で発生します。漿液腫、血腫、または重大な感染症の有病率は5％未満である必要が 変数 低い
原因
唾液腺炎は、癌、自己免疫状態、ウイルスおよび細菌感染、特発性の原因、または主に結石から形成された結石によって引き起こされる可能性が唾液管の形態的特徴も、これらによる唾液の停滞が唾液腺炎の発生率の増加を引き起こす可能性があるため、一因となる可能性があると考えられていました。しかし、ある研究では、ダクトの長さまたはダクト内に組み込まれる角度と、唾液腺炎を発症する可能性との間に統計的に有意な差は見られませんでしたが、この研究ではサンプルサイズが106と小さかっただけです。この研究でも確認されましたその年齢、性別、顔の側面、および唾液腺炎の程度は、管の長さまたは管内に形成される角度に影響を与えませんでした。
ウイルス性病原体は、細菌性病原体と比較して、より一般的に唾液腺炎を引き起こします。 おたふく風邪は、耳下腺と顎下腺に影響を与える最も一般的なウイルスであり、耳下腺はこれら2つのうち最も頻繁に影響を受けます。これらの腺の両方で唾液腺炎を引き起こすことが示されている他のウイルスには、HIV、コクサッキー、およびパラインフルエンザが含まれます。古典的に、HIV耳下腺炎は無症候性または痛みを伴わない腫れであり、これは唾液腺炎の特徴ではありません。いくつかの一般的な細菌の原因は、黄色ブドウ球菌、化膿レンサ球菌、緑色連鎖球菌、インフルエンザ菌です。
唾液腺炎を引き起こす可能性のある自己免疫状態には、シェーグレン症候群、サルコイドーシス、および多発血管炎を伴う肉芽腫症が含まれます。シェーグレン症候群とサルコイドーシスは慢性唾液腺炎の最も一般的な原因であり、しばしばそれに密接に関連しており、多くの場合、主な原因であると考えられていますが、他の要因も存在することがよくサルコイドーシスのよく知られた形態の1つは、顔面神経麻痺、耳下腺の肥大、および前部ブドウ膜炎を特徴とするヒールフォード症候群として知られています。ある研究では、腫瘍が存在しない患者では、唾液結石の存在が顎下腺の除去の主な指標であるという結論に達しました。これは、ストックホルムの耳鼻咽喉科で摘出された腺の82％に唾液結石が含まれていることが判明し、これらすべての症例で慢性唾液腺炎が発生したためです。粘液停滞嚢胞は、一人の患者で発見されたが、これはこの場合には唾液腺炎に寄与したと考えられていませんでした。
唾液腺炎の持続時間は密接に結合させることが判明した萎縮、線維症の程度炎症主に見た別の研究において、ミクロリス管および腺に見出されます。細石器は正常な腺で発見され、年齢とともに変化するのに対し、細石器はまた、個人が唾液腺炎の症状を示した期間に関連していることがわかりました。細石器はおそらく貯留層を形成する可能性があり、感染が腺に向かってさらに上昇することを可能にしますが、この研究では細石器と細石器が異なるため、これは確認できませんでした。しかしながら、多くの腺はごくわずかな変動しか示さなかったため、将来、影響を受けた腺を外科的に切除する代わりに、より保守的な治療の機会が得られる可能性が
組織病理学
急性細菌性唾液腺炎の初期段階には、乳管構造の内腔に細菌、好中球、および非浸潤性乳管が蓄積することが含まれます。内管上皮結果に損傷sialodochitis（periductal炎症）の蓄積好中球続い腺間質において、腺房微小膿瘍形成を伴う壊死。再発エピソードは、管周囲リンパ濾胞の確立および唾液腺房のさらなる破壊を含む慢性期をもたらす。
感染性唾液腺炎
一般に、急性の細菌性およびウイルス性唾液腺炎の症例では、腺の小葉構造が維持されているか、わずかに拡張している可能性が膿瘍の存在を示す液化の領域も顕微鏡で見ることができます。
急性細菌性唾液腺炎では、間質性好中球浸潤を伴う腺房破壊が観察されます。壊死を伴う小さな膿瘍が一般的です。
ウイルス性唾液腺炎では、間質にリンパ球および単球の浸潤が見られる腺房に液胞の変化が見られます
サイトメガロウイルス（CMV）唾液腺炎は肉眼的症状を示さない可能性があります
慢性唾液腺炎（リンパ上皮性唾液腺炎（LESA）としても知られる）は、その50％がPCRによる単クローン性であるのに対し、粘膜関連リンパ組織（MALT）リンパ腫は、単細胞様細胞の広いコロナに囲まれた管、単細胞様細胞による濾胞間領域の浸潤、またはダッチナー体を含む非定型形質細胞、免疫組織化学またはフローサイトメトリーによる単クローン性、および局所リンパ節への単細胞性浸潤。
組織学的には、慢性唾液腺炎は、炎症および慢性の程度に応じて、小葉構造の拡張または萎縮を伴う、目立たないものからしっかりとした日焼けまで現れる可能性が唾石（唾石）は、唾液管の嚢胞性拡張および管周囲線維症で明らかである可能性が粘液の血管外漏出も観察される場合が
慢性唾液腺炎の一般的な観察には、慢性炎症性浸潤（リンパ球、形質細胞およびマクロファージ）、線維症、腺房萎縮、管系の粘膜細胞化生が観察されます。
唾石症では、付随する扁平上皮化生が、暗い石灰沈着性の石片を伴う唾液管で観察される場合が
慢性唾液腺炎
慢性硬化性唾液腺炎にはさまざまな程度の炎症があり、これには限局性リンパ球性唾液腺炎から腺房の閉塞を伴う広範な唾液腺肝硬変までが含まれます。これは、細石器による唾液管の閉塞（関連する同時感染による）の結果、または二次リンパ濾胞の形成を伴う免疫反応の結果である可能性が慢性硬化性唾液腺炎は、高密度リンパ形質細胞浸潤、線維症の線条体パターン、および閉塞性静脈炎の3つの主要な基準の存在を特徴とします。マイナーな基準には、内腔の閉塞を伴わない静脈炎および好酸球の数の増加が含まれます。IgG4関連疾患の診断と比較的矛盾する2つの特徴がそれは、類上皮細胞肉芽腫の存在と顕著な好中球浸潤です。
硬化性多嚢胞性唾液腺炎は、組織学的に硬化性腺症/乳房組織の線維嚢胞性変化に似ています。それは、密な硬化性間質に埋め込まれた腺房および管要素から構成され、豊富な好酸球性細胞質顆粒とともに存在する大きな腺房細胞の特徴的な所見を有する。さらに、それはまた、過形成、異型からDCIS様に及ぶ可能性のある腺管上皮増殖を示す可能性がある。その間質は、粘液様変化および可変放射状瘢痕を伴う限局性脂肪組織を示す可能性が現在、限られた価値の免疫組織化学的研究のみがこの状態の希少性および嚢胞性バックグラウンドにおける可変細胞型の存在のために、このタイプの唾液腺炎を診断することは細胞学的に困難です。
自己免疫性唾液腺炎では、唾液腺実質に存在する未確認の抗原に対する反応により、間質に浸潤するT細胞とB細胞の活性化が起こります。この反応は、腺房の破壊と上筋上皮島の形成をもたらします。
自己免疫性唾液腺炎
自己免疫性唾液腺炎のほとんどの組織学的外観は、筋上皮性唾液腺炎のそれと類似しています。一般に、筋上皮性唾液腺炎では、びまん性から多結節性の拡張が観察されます。際立った特徴は、リンパ球が浸潤した上皮筋上皮島の存在です。胚中心は、リンパ球浸潤の進行とともに形成され、腺房萎縮を引き起こす可能性が腺管上皮-筋上皮の増殖が起こり、管腔の閉塞を引き起こし、上皮-筋上皮島の形成を引き起こす。
多発血管炎を伴う肉芽腫症は、血管炎によって引き起こされる液化壊死の領域を持っている可能性が血管炎、壊死、肉芽腫性炎症の3つの症状が観察される場合が
続発性シェーグレン症候群では、進行性全身性硬化症による筋上皮性唾液腺炎に加えて、炎症のない腺周囲線維症も観察されることが
サルコイドーシスは類上皮肉芽腫がきつく、リンパ球浸潤が
慢性硬化性唾液腺炎は、リンパ濾胞を伴う高密度のリンパ形質細胞浸潤を伴う結節周囲線維症を有する。好酸球が見られることが
診断
よると、英国の医学雑誌（BMJ唾液腺炎の）ベストプラクティス、提示した場合との関係で適切な調査が続く歴史、徴候や症状を提示するなど、唾液腺炎の診断、中に考慮すべき複数の要因が考慮すべき他の要因には、影響を受ける腺の種類や、自己免疫疾患や管結石などの基礎疾患が含まれます。
急性細菌性唾液腺炎
最近の外科的介入または抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、または抗コリン作用薬などの薬物療法の使用歴がある場合がこれらの薬は、客観的な機能低下または機能低下のない口渇の主観的な感覚につながる可能性が全身性疾患に続発する唾液量の減少の病歴もあるかもしれません。
身体検査では、耳下腺または顎下腺の片側または両側の痛みを伴う腫れが見られる場合がこれは、通常、炎症を起こした耳下腺に隣接する耳たぶの外部変位を伴う可能性が主要な唾液腺管の開口部からの膿の化膿は、自発的に、または影響を受けた腺の操作後に発生する可能性が下顎開口障害はまれな所見ですが、より大きな腫れを伴う場合が嚥下障害も場合によっては存在する可能性が発熱も認められる場合がありますが、スパイク温度は膿瘍の形成を示唆している場合が
慢性再発性唾液腺炎
慢性的な再発エピソードの発生は、根底にあるシェーグレン症候群または管の異常が原因である可能性がこのような場合、痛みや腫れに先立つ腺のうずきの前駆症状が報告されることが
慢性硬化性唾液腺炎
通常、顎下腺に一方的に存在し、臨床的に新生物と区別することはできず、痛みは一貫性のない所見です。
閉塞性唾液腺炎
腺管（唾石）に結石が形成されると、閉塞性唾石炎が発症する可能性が耳下腺または顎下腺の突然の一時的な腫れの病歴があるかもしれませんが、これは通常痛みを伴います。これらのエピソードは通常、食事の時間の前後に発生し、2〜3時間続き、徐々に治まります。
自己免疫性唾液腺炎
耳下腺の持続性の無症候性の両側性腫脹を特徴とし、より広範囲の全身性疾患の症状として表される場合がドライアイおよび口渇は一般的に存在し、付随する結合組織病（例えば、SLE、RA、または強皮症）を示している可能性が口腔カンジダ症も存在する可能性が
一般的な主要な診断要因
1.発熱–感染または炎症を示唆する急性感染性心内膜炎または自己免疫病因を呈する場合が
2.痛みと嚥下障害（すなわち、嚥下困難）–通常、片側性で耳下腺または顎下腺に影響を及ぼし、食事と嚥下中の痛みが悪化します。
3.顔の腫れ–通常は片側性で、耳下腺領域、舌の下、または顎の下に影響を及ぼします。急性発症の可能性があり、繰り返しのエピソードの病歴がある可能性が
4.再発性の痛みを伴う腫れ–慢性の再発性唾液腺炎を示し、急性エピソードと同様の兆候と症状を示すことが
5.唾液腺の開口部からの膿の滲出–細菌感染を示し、影響を受けた腺の操作時に、または自発的に発生する可能性が
考慮すべきその他の一般的な診断要因
1.食事時間中の一時的な腫れ–管の開口部からの目に見える唾液の流れがなく、急性唾液腺の腫れとして現れることが影響を受けた喜びの触診は、硬化した唾液腺と唾石の存在を明らかにするかもしれませんが。
2.口内乾燥症の薬の使用–これらの薬は唾液の流量を減少させ、腺の感染症の素因となる可能性がこれに寄与する可能性のある薬の例には、抗ヒスタミン薬、抗うつ薬、および抗コリン作用薬が含まれます。
3.全身麻酔下での最近の外科的介入–これは、使用される麻酔薬の直接的な影響と手術による体液量減少により、唾液腺炎の素因となる可能性が
4.ドライアイと口–目と口腔に影響を与える乾燥はシェーグレン症候群の主要な症状であり、関節リウマチ、強皮症、皮膚筋炎などの結合組織病と組み合わせて見られることが
5.口腔カンジダ症–シェーグレン症候群の場合、または結合組織障害に関連して存在する可能性が
あまり一般的ではないことも考慮すべき重要な要素1.下顎開口障害–開口障害が完全に（約40mm）制限されている場合、通常は影響を受けた腺の急性細菌感染が原因で大きな腫れが生じることが
2.呼吸困難–これは、喘鳴、呼吸、鼻のフレア、または喘鳴の副筋への使用または依存の形で現れる可能性がこれらの兆候は、腺の腫れが十分に顕著である場合に発症し、気道閉塞を引き起こす可能性が
3.脳神経麻痺–腫れは、脳神経VII、IX、およびXIIの圧迫のリスクを高めます。
あまり一般的ではないその他の診断要因1.結合組織障害またはシェーグレン症候群–シェーグレン症候群の病歴、または全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症などの付随する結合組織障害。
2.再発性の無痛性腫脹–根底にある自己免疫病因を示します。
3.耳たぶの変位–耳下腺の腫れが存在する場合に存在する可能性が
4.影響を受けた腺のうずきの前駆症状
5.硬口蓋の腫れ
診断テスト
唾液腺炎の診断の一部として利用できる検査は次のとおりです。
唾液管からの滲出液の培養および感受性試験。化膿性分泌物の培養は、標的抗生物質療法を可能にするために唾液腺炎の急性症状で推奨されます。
感染が疑われる場合は全血球計算。
唾石の存在または膿瘍の進展による閉塞性要素を除外するために、歯科X線写真などの顔面X線写真を撮影する必要がただし、リン酸カルシウム含有量の少ない唾石は見えない場合が
処理
慢性再発性唾液腺炎または慢性硬化性唾液腺炎では、急性発作は、水分補給、保存的治療と管理されている鎮痛薬（主なNSAID）、sialogogues唾液の分泌を刺激し、そして定期的に、穏やか腺マッサージ。感染が存在する場合は、適切な培養を行い、その後、最初に経験的な抗生物質療法を行う必要があります。たとえば、口腔細菌叢をカバーするアモキシシリン/クラブラン酸塩またはクリンダマイシン。
1年に約3回を超える発作または重度の発作がある場合は、影響を受けた腺の外科的切除を検討する必要が
疫学
唾液腺炎耳下腺はの唾液腺炎よりも入院のはるかに大きな割合を占める腺顎下腺。顎下腺炎は、顎下腺炎と診断された全症例の10％しか占めていないと言われています。慢性の唾液腺炎は比較的一般的な症状として分類されていますが、細菌性唾液腺炎および硬化性多嚢胞性卵巣炎はまれであると定義されています。慢性硬化性唾液腺炎は、主に50歳以上の男性に発症することが示されており、症例の40％が慢性副鼻腔炎や気管支喘息などのアレルギー性疾患を患っています。
ある研究によると、12歳から81歳までのイングランドとウェールズの112人の患者が、診断された唾液腺炎の症状を訴え、そのグループの平均年齢は39歳、標準偏差は16歳でした。この研究はまた、20歳から69歳の間に唾液腺炎を治療するために手術を受けた患者が多かったが、20歳から49歳の間に症状を訴え、その後診断された患者が多かったことも明らかにした。唾液腺炎を伴う。研究された各グループでは、ほとんどの患者が20代で唾液腺炎を患っていたが、症状が30代および40代で始まったかなりの数の女性も発見された。この研究では、男性よりも唾液腺炎であることが確認された症状を報告した女性が多かった。これは、女性が影響を受ける可能性が高いことを示唆している可能性があるが、これを確実にするためにさらに研究を行う必要がある。
アメリカ合衆国で唾液腺炎の疫学について行われた研究では、急性化膿 性耳下腺炎が入院の0.01〜0.02％の原因であり、顎下腺がこの人口の主要な唾液腺の唾液腺炎の症例の10％を占めていることがわかりました。この研究では、人種、性別、年齢に偏りがないことがわかりましたが、一般に唾液腺炎は衰弱した、脱水した、またはそれ以上の年齢の人々に発生する傾向があることが指摘されました。
細菌性唾石炎は最近ではまれであり、通常唾石に関連しています。英国の病院を対象とした研究によると、唾液腺炎の入院の発生率は人口100万人あたり27.5人であり、最も一般的な原因は唾液腺にウイルス感染を引き起こすおたふく風邪です。上行性急性細菌性耳下腺炎は、以前は一般的な周産期のイベントでしたが、抗生物質と基本的な現代のケアにより、現在はそうではなく、患者が脱水症状になる可能性がはるかに低くなっています。
も参照してください
Sialoendoscopy
参考文献
^ Yoskovitch、Adi（2018年8月7日）。「顎下腺炎/顎下腺症」。MedscapeeMedicine 。
^ M.、Bruch、Jean（2010）。臨床口腔医学および病理学。トレイスター、ナサニエルS.ニューヨーク：ヒューマナプレス。ISBN 9781603275200。OCLC 567351700。
^ ミッチェル、デビッド; ミッチェル、ローラ。臨床歯科のオックスフォードハンドブック。オックスフォード大学出版局。土井：10.1093 / med /9780199679850.001.0001。ISBN 9780199679850。
^ エイブリー、クリス。「唾液腺炎」。BMJのベストプラクティス。
^ ハーディング、メアリー博士（2015年12月18日）。「唾液腺疾患」。patient.info。
^ K “唾液腺炎-原因-臨床的特徴”。TeachMeSurgery 。
^ Horsburgh、A。; Massoud、TF。「唾液腺炎の病因における唾液管形態の役割：唾液腺の特徴の統計分析」。口腔顎顔面外科の国際ジャーナル。42（1）：124–128。土井：10.1016 /j.ijom.2012.10.006。ISSN 1399から0020まで。PMID 23137733。 ^ Isacsson、Göran; Lundquist、Per-G。（1982-08-01）。「顎下腺の慢性唾液腺炎の病因としての唾液結石」。臨床耳鼻咽喉科および関連科学。7（4）：231–236。土井：10.1111 /j.1365-2273.1982.tb01389.x。ISSN 1365年から2273年。PMID 7127874。 ^ scholar.google.co.ukhttps ：//scholar.google.co.uk/scholar_url ？url = http：//www.academia.edu/download/46497427/j.1365-2559.1997.2530856。 x20160614-21879-1oot9qv.pdf＆hl = en＆sa = X＆scisig = AAGBfm1ZERo_kVpYCzthf7eLQwK49NNcYw＆nossl = 1＆oi = scholarr 。
^ Avery、C。（2018）。唾液腺炎-症状、診断および治療| BMJのベストプラクティス。 Bestpractice.bmj.com。https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1038[2018年12月2日アクセス]で入手できます。
^ Tanakchi、S。（2018）。唾液腺炎。 Pathologyoutlines.com。http://www.pathologyoutlines.com/topic/salivaryglandssialadenitis.html[2018年12月1日アクセス]で入手できます。
^ bestpractice.bmj.com> Sialadenitis ^ カスカリーニ、ルーク; McGurk、Mark。「唾液腺感染症の疫学」。北米の口腔顎顔面外科クリニック。21（3）：353–357。土井：10.1016 /j.coms.2009.05.004。ISSN 1558年から1365年。PMID 19608052。
外部リンク
分類 ICD – 10： K11.2
ICD – 9-CM： 527.2
MeSH： D012793