てんかん重積状態 – 日本語百科事典辞書

Status_epilepticus

てんかん重積状態（SE）は、5分以上続く単一の発作、または5分間以内に2回以上の発作であり、その間に人が正常に戻ることはありません。以前の定義では、30分の制限時間を使用していました。発作は、腕と脚の収縮と伸展の規則的なパターンを伴う強直間代型、または欠神発作や複雑な部分発作などの収縮を伴わないタイプのものである可能性がてんかん重積状態は、特に治療が遅れた場合、生命を脅かす救急疾患です。
てんかん重積状態
脳波の一般化された3Hzの棘徐波放電
専門
救急医学、神経学
症状
腕と脚の収縮と伸展の規則的なパターン、体の一部の動き、無反応
間隔 5分危険因子
てんかん、脳の根本的な問題
診断方法
血糖値、頭の画像、血液検査、脳波
鑑別診断
心因性非てんかん発作、運動障害、髄膜炎、せん妄
処理
ベンゾジアゼピン、フェニトイン
予後
30日間の死亡リスクは約20％
周波数
年間10万人あたり40人
てんかん重積状態は、てんかんの病歴のある人だけでなく、脳の根本的な問題のある人にも発生する可能性がこれらの根本的な脳の問題には、とりわけ、外傷、感染症、または脳卒中が含まれる場合が診断には、血糖値のチェック、頭部の画像検査、多数の血液検査、脳波検査が含まれることがよく心因性非てんかん発作はてんかん重積状態と同様に現れることがてんかん重積状態と思われるその他の症状には、低血糖、運動障害、髄膜炎、せん妄などがてんかん重積状態は、結核性髄膜炎が非常に重篤になったときにも現れる可能性が
ベンゾジアゼピンが好ましい初期治療であり、その後、通常はフェニトインが投与されます。可能性のあるベンゾジアゼピンには、静脈内ロラゼパムおよびミダゾラムの筋肉内注射が含まれます。フェノバルビタール、プロポフォール、ケタミンなど、これらが効果的でない場合は、他の多くの薬を使用することができます。ベンゾジアゼピンによる最初の治療後、バルプロ酸（バルプロ酸）、フォスフェニトイン、レベチラセタム、または同様の物質を含む典型的な抗けいれん薬を投与する必要が経験に基づいた治療法は存在しますが、直接の臨床試験はほとんど存在しないため、最善のアプローチは未定のままです。これは、「コンセンサスベースの」ベストプラクティスがNeurocritical CareSocietyによって提供されていると述べています。人の気道を維持するために挿管が必要な場合がてんかん重積状態の人の10％から30％が30日以内に死亡します。根本的な原因、人の年齢、および発作の長さは、結果の重要な要因です。てんかん重積状態は、年間10万人あたり最大40人に発生します。てんかん重積状態の人は、救急科を訪れる人の約1％を占めています。

コンテンツ
1 徴候と症状
1.1 けいれん 1.2 非けいれん
2 原因
3 診断
4 トリートメント
4.1 ベンゾジアゼピン 4.2 フェニトインとフォスフェニトイン 4.3 バルビツール酸塩 4.4 カルバマゼピンとバルプロ酸 4.5 その他
5 予後
6 疫学
7 リサーチ
8 も参照してください
9 参考文献
10 外部リンク

徴候と症状
てんかん重積状態は、けいれん性と非けいれん性（NCSE）の2つのカテゴリに分類できます。

けいれん
けいれん性てんかん重積状態は、腕と脚の収縮と伸展の規則的なパターンを示します。
持続性部分てんかんは、1時間、1日、さらには1週間のけいれんを伴う変種です。これは、血管疾患、腫瘍、または脳炎の結果であり、薬剤耐性が
一般化されたミオクローヌスは、CPR後の昏睡状態の人々に一般的に見られ、新皮質への壊滅的な損傷の兆候として見られる人もいます。
難治性てんかん重積状態は、ベンゾジアゼピンと1つの抗てんかん薬による治療にもかかわらず継続するてんかん重積状態として定義されます。
超難治性てんかん重積状態は、麻酔の軽減または中止によりてんかん重積状態が再発する場合を含め、麻酔療法の開始後24時間以上継続または再発するてんかん重積状態として定義されます。

非けいれん
非けいれん性てんかん重積状態は、発作活動による大規模な屈曲や手足の伸展を伴わない、人の意識レベルの比較的長期間の変化です。それは、長期の複雑な部分発作または欠神発作のいずれかを伴う2つの主要なタイプです。 SEの症例の最大4分の1は非けいれん性です。
以下の場合には複雑部分てんかん重積症、発作は、通常、脳の小領域に限定される側頭葉。欠神てんかん重積状態は、脳全体に影響を与える全身性発作によって特徴づけられます。アンEEGは、二つの条件を区別するために必要とされます。これは、長続きする昏迷、凝視、および無反応を特徴とするエピソードをもたらします。

原因
てんかん発作またはてんかん重積状態を経験している人の25％だけがてんかんを患っています。考えられる原因のリストは次のとおりです。
ストローク
出血
中毒または薬物に対する副作用
不十分な投与量または薬物（特に抗けいれん薬）の突然の離脱
不十分な投与量またはベンゾジアゼピン薬の突然の離脱（アルコール離脱に類似）; それ自体が抗けいれん薬/抗けいれん薬のクラス
抗けいれん薬を服用している間のアルコール飲料の消費、またはアルコール離脱
抗けいれん薬を服用している間のダイエットまたは断食
抗けいれん薬の有効性を低下させたり、薬物代謝を変化させたり、半減期を短縮したりする新しい薬から始めて、血中濃度を低下させます
すでに使用されている抗けいれん薬に対する耐性を開発する
抗けいれん薬を服用している間の胃腸炎。胃内容物の嘔吐または粘膜浮腫による吸収の低下により、血流中に低レベルの抗けいれん薬が存在する可能性が
発作が偶然にも症状であるが、すでに使用されている抗けいれん薬によって制御されていない、新しい無関係な状態の発症
影響を受けた腎臓や肝臓などの代謝障害
短期間の睡眠不足は、発作コントロールの（通常、常にではありませんが、通常は一時的な）喪失の原因となることがよく
脱水症–中等度から重度、特に上記の単一の要因と組み合わせた場合

診断
診断基準はさまざまですが、ほとんどの開業医はてんかん重積状態と診断します：5分以上続く1回の継続的で絶え間ない発作、または5分以上の発作の間に意識を取り戻さない再発性発作。以前の定義では、30分の制限時間を使用していました。
非けいれん性てんかん重積状態は、診断が不十分であると考えられています。

トリートメント

直腸に挿入できるジアゼパムは、てんかん患者の介護者に処方されることがよくこれにより、医療を受ける前に複数の発作を治療することができます。
ベンゾジアゼピンは、通常、フェニトインまたはフォスフェニトインが投与された後の好ましい初期治療です。発作の応急処置ガイドラインでは、原則として、5分以上続く発作に対して救急車を呼ぶべきであると述べています（または、これが人の最初の発作エピソードであり、促進要因が不明な場合は、それよりも早く）。 SEは、発作が以前はなかったか、かなりの期間十分に管理されていたてんかんの人に起こります）。

ベンゾジアゼピン
静脈内投与した場合、ロラゼパムは発作活動を停止するためにジアゼパムよりも優れているようです。筋肉内ミダゾラムは、特に入院していない人にとっては合理的な代替手段であるように思われます。
北米で初期治療に選択されているベンゾジアゼピンは、注射時の作用時間が比較的長い（2〜8時間）ため、特に作用の開始が速いため、ロラゼパムです。これは、親和性が高いためと考えられています。以下のためのGABA受容体と低脂質溶解性。これにより、薬剤は血管区画に留まります。ロラゼパムが利用できない場合、または静脈内アクセスが不可能な場合は、ジアゼパムを投与する必要があるいは、グルカゴンなどの薬を骨を通して（骨内に）投与する必要が
オランダなど、北米以外のいくつかの国では、静脈内クロナゼパムが第一選択薬と見なされています。クロナゼパムの引用された利点には、ジアゼパムよりも作用期間が長く、ロラゼパムよりも急性耐性が発生する傾向が低いことが含まれます。この適応症に対するクロナゼパムの使用は、北米では静脈内製剤として利用できないためか、北米では認められ
特に子供では、別の人気のある治療法の選択肢は、口または鼻の側面に与えられるミダゾラムです。ロラゼパム単独の失敗は、SEの症例を難治性、すなわち治療に耐性があると分類するのに十分であると考えられることが

フェニトインとフォスフェニトイン
フェニトインはまた別の第一選択療法でしたが、プロドラッグのフォスフェニトインは3倍の速さで、はるかに少ない注射部位反応で投与できます。これらまたは他のヒダントイン誘導体を使用する場合、それらを静脈内投与する場合は心臓モニタリングが必要です。ヒダントインは作用するのに15〜30分かかるため、ベンゾジアゼピンまたはバルビツール酸塩がしばしば同時投与されます。ジアゼパムの作用期間が短いため、とにかく一緒に投与されることがよくありました。現在、これらは、Neurocritical Care Society（米国）などのグループによるガイドラインに従って、急性期の設定で推奨される二次的なフォローアップ治療のままです。

バルビツール酸塩
ベンゾジアゼピンが発明される前は、バルビツール酸塩は一般的なベンゾジアゼピンと同様の目的で使用されていました。たとえば、ベンゾジアゼピンやヒダントインが選択肢にない場合、一部は現在でもSEで使用されています。これらは、バルビツール酸昏睡を誘発するために使用されます。これに最も一般的に使用されるバルビツール酸塩はフェノバルビタールです。発作を直ちに停止する必要がある場合、または基礎疾患または毒性/代謝誘発性発作によってすでに危険にさらされている場合は、チオペンタールまたはペントバルビタールをその目的に使用することもできます。しかしながら、そのような状況では、チオペンタールが最適な薬剤です。とはいえ、ベンゾジアゼピンが利用できる場合でも、米国を含む特定のアルゴリズムは、SEでの2次または3次治療としてのフェノバルビタールの使用を示しています。そのような使用は補助的です。少なくとも1つの米国の研究では、フェノバルビタールを単独で使用した場合、発作の約60％が抑制されたため、追加療法としての優先度が示されました。

カルバマゼピンとバルプロ酸
バルプロ酸は静脈内投与が可能で、てんかん重積状態に使用できます。カルバマゼピンは静脈内製剤では利用できず、てんかん重積状態では役割を果たしません。

その他
これが効果がないことが判明した場合、または何らかの理由でバルビツール酸塩を使用できない場合は、プロポフォールなどの全身麻酔薬を試すことができます。ロラゼパムの失敗の2番目に使用されることもこれは人を人工呼吸にかけることを伴うでしょう。プロポフォールは、ミオクローヌスてんかん重積状態に見られるけいれんを抑制するのに効果的であることが示されています。
NMDA拮抗薬であるケタミンは、薬剤耐性てんかん重積状態の最後の手段として使用できます。
リドカインは、他のより一般的な薬で改善しない場合に使用されています。 1つの懸念は、発作が停止してから30分後に再び発作が始まることが多いということです。さらに、心臓や肝臓に問題のある人にはお勧めできません。

予後
情報源はさまざまですが、初めてのSE患者の約16〜20％が死亡します。他の情報源によると、そのような患者の10〜30％が30日以内に死亡している。さらに、初めてのSE患者の10-50％が生涯にわたる障害を経験します。 30％の死亡率の数字では、これらの人々の大多数は、脳腫瘍、脳感染、脳外傷、脳卒中などの状態発作を引き起こす根本的な脳の状態を持っています。しかし、てんかんと診断された状態で発作を起こしている人は、状態がすぐに安定せず、投薬と睡眠レジメンが順応して順守し、ストレスやその他の覚醒剤（発作の引き金）レベルが制御されている場合、死亡のリスクも高くなります。しかし、最適な神経学的ケア、投薬計画の順守、および良好な予後（他の根底にある制御されていない脳または他の器質的疾患がない）があれば、てんかんと診断された人でさえ、健康状態は最小限または脳の損傷がなく、死亡のリスクを減らし、将来の発作を回避することさえできます。

疫学
で米国、SEの約40例では10万人あたりの年間発生します。これには、すべての最初の発作の約10〜20％が含まれます。

リサーチ
アロプレグナノロンは、超耐性てんかん重積状態を治療するためにメイヨークリニックによる臨床試験で研究されています。

も参照してください
喘息発作状態
ステータスアンギオテンサス

参考文献
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外部リンク
分類 ICD – 10： G41
ICD – 9-CM： 345.3
MeSH： D013226
外部リソース
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