Treatment-resistant_depression
治療抵抗性うつ病（TRD）は、臨床精神医学で使用される用語で、特定の時間内に適切な抗うつ薬のコースに適切に反応しない大うつ病性障害（MDD）の人々に影響を与える状態を表します。 TRDの典型的な定義はさまざまであり、心理療法への抵抗は含まれ不十分な反応は、伝統的に、臨床反応がまったくないこととして定義されてきました（例えば、抑うつ症状の改善がない）。しかし、多くの臨床医は、その人が症状の完全寛解を達成しない場合、反応は不十分であると考えています。抗うつ薬治療に適切に反応しない治療抵抗性うつ病の人は、偽抵抗性と呼ばれることも不十分な治療に寄与するいくつかの要因は、治療の早期中止、投薬の不十分さ、患者の不順守、誤診、および同時の精神障害です。治療抵抗性うつ病の症例は、TRD患者が耐性を示す薬剤（例：SSRI耐性）によっても言及される場合が TRDでは、心理療法、リチウム、またはアリピプラゾールなどのさらなる治療を追加することは、2019年の時点で弱くサポートされています。
治療抵抗性うつ病
他の名前
治療抵抗性うつ病
専門
精神医学
コンテンツ
1 危険因子
1.1 併存する精神障害 1.2 併存する医学的障害 1.3 うつ病の特徴
2 処理
2.1 投薬
2.1.1 抗うつ薬
2.1.1.1 用量増加
2.1.1.2 抗うつ薬の切り替え
2.1.2 他の薬
2.1.2.1 リサーチ
2.2 身体的精神医学的治療
2.2.1 電気けいれん療法
2.2.2 rTMS
2.2.3 dTMS
2.3 心理療法
3 結果
4 疫学
5 参考文献
6 外部リンク
危険因子
併存する精神障害
併存する精神障害は、一般的にうつ病の治療では検出されません。治療せずに放置すると、これらの障害の症状が評価と治療の両方を妨げる可能性が不安障害は、治療抵抗性うつ病に関連する最も一般的な障害タイプの1つです。2つの障害は一般的に共存し、いくつかの同様の症状がいくつかの研究は、MDDとパニック障害の両方の患者が治療に反応しない可能性が最も高いことを示しています。薬物乱用はまた、治療抵抗性うつ病の予測因子である可能性がうつ病の患者は治療に従わなくなる可能性があり、特定の物質の影響がうつ病の影響を悪化させる可能性が治療抵抗性うつ病を予測する可能性のある他の精神障害には、注意欠陥多動性障害、 パーソナリティ障害、強迫性障害、および摂食障害が含まれます。
併存する医学的障害
治療抵抗性うつ病と診断された一部の人々は、うつ病を引き起こしている、またはその一因となっている根本的な診断されていない健康状態を持っている可能性が甲状腺機能低下症、クッシング病、アジソン病などの内分泌障害は、うつ病の原因として最も一般的に特定されています。その他には、糖尿病、冠状動脈疾患、癌、HIV、パーキンソン病などが別の要因は、併存する医学的障害を治療するために使用される薬が抗うつ薬の有効性を低下させたり、うつ病の症状を引き起こしたりする可能性があることです。
うつ病の特徴
妄想や幻覚などの精神病症状も示すうつ病の人は、治療抵抗性である可能性が高くなります。治療への反応不良に関連しているもう1つの抑うつ機能は、抑うつエピソードの持続期間が長いことです。最後に、より重度のうつ病の人や自殺傾向のある人は、抗うつ薬治療に反応しない可能性が高くなります。
処理
参照：
うつ病の管理
薬物療法が効果がないことが判明した場合に使用できる薬物治療には、3つの基本的なカテゴリーが1つのオプションは、患者を別の薬に切り替えることです。別のオプションは、患者の現在の治療に薬を追加することです。これには、併用療法：2つの異なるタイプの抗うつ薬の併用、または増強療法：抗うつ薬の有効性を高める可能性のある非抗うつ薬の追加が含まれます。
投薬
抗うつ薬
用量増加
抗うつ薬の投与量を増やすことは、適切な治療期間の後に反応しないうつ病を治療するための一般的な戦略です。この戦略を使用する開業医は、通常、その人が耐え難い副作用を報告するか、症状がなくなるか、または安全と見なされる限界まで用量を増やすまで、用量を増やします。
抗うつ薬の切り替え
研究によると、抗うつ薬の切り替えの有効性には大きなばらつきがあり、25〜70％の人が別の抗うつ薬に反応します。人々を別のSSRIに切り替えることの有効性に対する支持が1つのSSRIを服用した後に反応しなかった人々の50％は、2番目のタイプを服用した後に反応しました。TRDの人を別のクラスの抗うつ薬に切り替えることも効果的かもしれません。SSRIを服用した後に反応しない人は、モクロベミドまたは三環系抗うつ薬、ブプロピオン、またはMAOIに反応する可能性が
しかし、個人がすでに試した抗うつ薬が多ければ多いほど、新しい抗うつ薬の試験から利益を得る可能性は低くなります。
いくつかの適応外抗うつ薬は、低用量のケタミンと高度にセロトニン作動性のカテコラミンです（PTSDの治療におけるMDMAの非常に制御された使用と不自由なうつ病/不安を含む）。無気力症候群、気分変調、またはカフェイン耐性の動機付けには、メトリフェニデートなどのドーパミン作動性刺激剤、さらにはデキストロアンフェタミンまたはメタンフェタミンが役立つ場合が
よりターゲットを絞っおよびモダフィニル及びアトモキセチンを含む「マイルド」のエージェントは、最初の行と見なされているが、主にドーパミン作動性またはノルエピネフリン、低用量で、特に過去に使用し、または学際的な治療アプローチと一緒にされている、放出刺激事実上存在しない虐待の可能性（1万人あたり1〜2例に限定）、およびより高い選択性、安全性、したがってわずかに広い治療指数による、小児および成人の倦怠感および不注意障害の両方。うつ病が不注意障害、多くの場合ADHDに関連している、または併存している場合、両方とも同じ一次覚醒剤、通常はメチルフェニデートとリスデキサンフェタミンの両方で注意深く管理できます。
他の薬
治療抵抗性うつ病の人に効果的であることが示されている薬には、リチウム、トリヨードチロニン、ベンゾジアゼピン、非定型抗精神病薬、覚醒剤などがリチウムを加えることは、ある種の抗うつ薬を服用している人々にとって効果的かもしれません。SSRIを服用している患者には効果がないようです。トリヨードチロキシン（T3）は甲状腺ホルモンの一種であり、気分やうつ病の症状の改善に関連しています。ベンゾジアゼピンは、一部の抗うつ薬によって引き起こされる有害な副作用を減らし、したがって患者のコンプライアンスを高めることにより、治療抵抗性うつ病を改善する可能性がのエントリのでオランザピンに精神薬理学、多くの 精神科医は、抗うつ薬などのような他の非定型抗精神病薬と低用量のオランザピンを添加されたアリピプラゾール及びクエチアピン。オランザピンとフルオキセチンの両方を個別に販売しているイーライリリーは、オランザピンとフルオキセチンを1つのカプセルに含む配合製剤もリリースしました。いくつかの低から中程度の質のエビデンスは、ミアンセリン（または抗精神病薬のカリプラジン、オランザピン、クエチアピン、またはジプラシドン）を使用して抗うつ薬を増強することで短期（8〜12週間）で成功することを示しています。
これらは難治性うつ病の治療に有望であることが示されていますが、深刻な副作用がアンフェタミンやメチルフェニデートなどの覚醒剤もテストされており、肯定的な結果が得られていますが、乱用の可能性がしかし、覚醒剤は、中毒性のある性格や心臓の問題を欠いている、ゆるぎない抑うつ状態の組み合わせに効果的であることが示されています。
ケタミンは、双極性障害および大うつ病性障害における治療抵抗性うつ病の即効性抗うつ薬としてテストされています。
リサーチ
2016年のプラセボ ランダム化比較試験では、治療抵抗性うつ病におけるサイケデリックスアヤワスカの急速な抗うつ効果が評価され、肯定的な結果が得られました。
身体的精神医学的治療編集
電気けいれん療法
電気けいれん療法は、一般的に、治療抵抗性うつ病の重症例の治療選択肢としてのみ考慮されます。これは、投薬によって症状が繰り返し改善されなかった場合、および通常、患者の症状がひどくて入院した場合に使用されます。電気けいれん療法は、自殺の考えを減らし、抑うつ症状を和らげることがわかっています。グリア細胞株由来神経栄養因子の増加に関連しています。
rTMS
rTMS（反復経頭蓋磁気刺激法）は、治療抵抗性うつ病の貴重な治療選択肢として徐々に認識されるようになっています。多くのランダム化プラセボ対照試験では、実際のrTMSと偽のrTMSを比較しています。これらの試験は、大うつ病に対するこの治療の有効性を一貫して示しています。治療抵抗性の大うつ病におけるrTMSの有効性を確認するRCTのメタアナリシスや、「現実世界」の臨床現場での有効性を示す自然主義的研究も数多く
dTMS
dTMS（深い経頭蓋磁気刺激法）はrTMSと同じ考えの続きですが、脳の皮質下領域のより深い刺激が効果の増加につながることを期待しています。 2015年の系統的レビューと医療技術評価では、公開された研究が非常に少ないため、ECTまたはrTMSよりもこの方法を推奨するためのエビデンスが不足していることが判明しました。
心理療法
治療抵抗性うつ病の場合の心理療法の有効性に関する証拠はまばらです。しかしながら、文献のレビューは、それが効果的な治療選択肢であるかもしれないことを示唆しています。心理療法は、抑うつ症状の一因となる可能性のあるストレスを和らげるのに役立つため、TRDのある人に効果的である可能性が
Aコクラン 系統的レビューは（を含む心理的な治療法が示された認知行動療法、方言行動療法、対人関係療法（抗うつ薬との）通常のケアに加えて、集中的な短期の動的心理療法）は抑うつ症状と過応答及び寛解率のために有益であり得ますTRD患者の短期（最大6か月）。中期（7〜12か月）および長期（12か月以上）の効果も同様に有益であるように思われます。通常のケア（抗うつ薬）に追加された心理療法は、通常のケアだけでも受け入れられるようです。
結果
治療抵抗性うつ病は、治療に反応するうつ病よりも多くの再発例と関連しています。ある研究では、複数の治療コースを必要としたTRD患者の80％が1年以内に再発したことが示されました。治療抵抗性うつ病はまた、長期的な生活の質の低下と関連しています。
別の研究では、治療と薬による2年間の定期的な治療の後、124人の患者のうち8人だけが寛解していることがわかりました。
疫学
治療抵抗性は、MDDの人々に比較的一般的です。抗うつ薬治療後の総寛解率はわずか50.4％です。プライマリケア医によって治療されたうつ病の場合、32％の人が部分的に治療に反応し、45％はまったく反応しませんでした。
参考文献
^ Wijeratne、Chanaka; Sachdev、Perminder（2008）。「治療抵抗性うつ病：現在のアプローチに対する批判」。オーストラリアとニュージーランドの精神医学ジャーナル。42（9）：751–62。土井：10.1080 / 00048670802277206。PMID 18696279。S2CID 2848646。
^ Papakostas、GI、およびFava、M。（2010）。うつ病および治療抵抗性うつ病の薬物療法。ニュージャージー州ハッケンサック：世界科学。
^ Souery D、Papakostas GI、Trivedi MH（2006）。「治療抵抗性うつ病」。Jクリン精神医学。67補足6：16–22。PMID 16848672。 ^ Berman RM、Narasimhan M、Charney DS（1997）。「治療抵抗性うつ病：定義と特徴」。不安を抑える。5（4）：154–64。土井：10.1002 /（sici）1520-6394（1997）5：4 <154 :: aid-da2> 3.0.co; 2-d。PMID 9338108。 ^ Strawbridge、R; カーター、B; マーウッド、L; Bandelow、B; Tsapekos、D; ニコロバ、VL; テイラー、R; マンティン、T; デエンジェル、V; パトリック、F; Cleare、AJ; ヤング、AH。「治療抵抗性うつ病の増強療法：系統的レビューとメタアナリシス」。精神医学の英国ジャーナル：精神科学のジャーナル。214（1）：42–51。土井：10.1192 /bjp.2018.233。PMID 30457075。 ^ Sternat、Tia; カッツマン、マーティンA（2016-08-25）。「快楽緊張の神経生物学：治療抵抗性うつ病、注意欠陥多動性障害、および薬物乱用の間の関係」。神経精神病と治療。12：2149–2164。土井：10.2147 /NDT.S111818。ISSN 1176から6328まで。PMC 5003599。PMID 27601909。 ^ Kornstein SG、Schneider RK（2001）。「治療抵抗性うつ病の臨床的特徴」。Jクリン精神医学。62補足16：18–25。PMID 11480880。 ^ Thase ME、Kasper S、Montgomery S（2013）。治療抵抗性うつ病-治療抵抗性うつ病の管理における心理療法の役割。pp。183–208。土井：10.1002 / 9781118556719。ISBN 9781118556719。
^ Andrews、LW（2010）。うつ病の百科事典。カリフォルニア州サンタバーバラ：Greenwood Press ^ Shelton RC、Osuntokun O、Heinloth AN、Corya SA。「治療抵抗性うつ病の治療オプション」。CNSドラッグ。24（2）：131–61。土井：10.2165 / 11530280-000000000-00000。PMID 20088620。S2CID 32936223。 ^ フリードマン、ES、およびアンダーソン、IM（2011）。臨床診療におけるうつ病の管理。ロンドン：スプリンガー。
^ RuhéHG、Huyser J、Swinkels JA、Schene AH（2006）。「大うつ病性障害における最初の選択的セロトニン再取り込み阻害薬後の抗うつ薬の切り替え」。臨床精神医学ジャーナル。67（12）：1836–55。土井：10.4088 /JCP.v67n1203。PMID 17194261。S2CID 9758110。 ^ Carvalho AF、Cavalcante JL、Castelo MS、Lima MC。「治療抵抗性うつ病の増強戦略：文献レビュー」。J Clin PharmTher。32（5）：415–28。土井：10.1111 /j.1365-2710.2007.00846.x。PMID 17875106。 ^ デイビス、フィリッパ; Ijaz、Sharea; ウィリアムズ、キャサリンJ。; ケスラー、デビッド; ルイス、グリン; ワイルズ、ニコラ（2019年12月17日）。「成人の治療抵抗性うつ病に対する薬理学的介入」。システマティックレビューのコクランデータベース。12：CD010557。土井：10.1002 /14651858.CD010557.pub2。ISSN 1469-493X。PMC 6916711。PMID 31846068。 ^ Stead、Latha G。; Stead、S。Matthew; カウフマン、マシューS。; メリン、ガブリエルJ.（2005）。精神科のクラークシップのための応急処置：学生から学生へのガイド。ニューヨーク：マグロウヒル。NS。140. ISBN 978-0-07-144872-7。
^ パーカー、G; Brotchie、H（2010）。「古い精神刺激薬は、治療抵抗性うつ病の管理に役割を果たしていますか？」Acta PsychiatricaScandinavica。121（4）：308–14。土井：10.1111 /j.1600-0447.2009.01434.x。PMID 19594481。S2CID 11417490。 ^ Satel、SL; ネルソン、JC（1989）。「うつ病の治療における覚醒剤：重要な概要」。臨床精神医学ジャーナル。50（7）：241–9。PMID 2567730。 ^ Warneke L（1990年2月）。「精神医学における精神刺激薬」。J精神医学はできますか。35（1）：3–10。土井：10.1177 / 070674379003500102。PMID 2180548。S2CID 35020426。 ^ Abdallah CG、Sanacora G、Duman RS、Krystal JH（2015）。「ケタミンと即効性抗うつ薬：気分障害治療のための新しい神経生物学への窓」。Annu RevMed。66：509–23。土井：10.1146 / annurev-med-053013-062946。PMC 4428310。PMID 25341010。 ^ Serafini G、Howland RH、Rovedi F、Girardi P、Amore M。「治療抵抗性うつ病におけるケタミンの役割：系統的レビュー」。CurrNeuropharmacol。12（5）：444–61。土井：10.2174 / 1570159X12666140619204251。PMC 4243034。PMID 25426012。 ^ Palhano-Fontes、F; バレット、D; オニアス、H; アンドラーデ、KC; Novaes、MM; ペソア、JA; Mota-Rolim、SA; フロリダ州オソリオ; Sanches、R; ドスサントス、RG; Tófoli、LF; デオリベイラシルベイラ、G; 米嶺、M; リバ、J; サントス、フランス; シルバ-ジュニア、AA; アルキエリ、JC; Galvão-Coelho、NL; Lobão-Soares、B; ハラック、JEC; アルコヴェルデ、E; Maia-de-Oliveira、JP; Araújo、DB。「治療抵抗性うつ病におけるサイケデリックスアヤワスカの急速な抗うつ効果：無作為化プラセボ対照試験」。心理医学。49（4）：655–663。土井：10.1017 / S0033291718001356。PMC 6378413。PMID 29903051。 ^ Araujo、Draulio Barros de（2017年2月15日）。「アヤワスカの抗うつ効果：治療抵抗性うつ病における無作為化プラセボ対照試験-全文表示-ClinicalTrials.gov」。Clinicaltrials.gov。
^ Fink、M。（2009）。電気けいれん療法：専門家とその患者のためのガイド。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。
^ 張、X; 張、Z; Sha、W; 謝、C; Xi、G; 周、H; 張、Y（2009年12月30日）。「電気けいれん療法は、薬剤抵抗性うつ病患者のグリア細胞株由来神経栄養因子（GDNF）の血清レベルを上昇させます」。精神医学研究。170（2–3）：273–5。土井：10.1016 /j.psychres.2009.01.011。PMID 19896212。S2CID 3392108。 ^ Hovington、Cindy L。; McGirr、Alexander; ルパージュ、マーティン; ベルリン、マルセロT.（2013年5月20日）。「大うつ病と統合失調症を治療するための反復経頭蓋磁気刺激法（rTMS）：最近のメタアナリシスの系統的レビュー」。医学年報。45（4）：308–321。土井：10.3109 /07853890.2013.783993。PMID 23687987。S2CID 46443378。 ^ Carpenter LL、Janicak PG、Aaronson ST、Boyadjis T、Brock DG、Cook IA、Dunner DL、Lanocha K、Solvason HB、Demitrack MA。「大うつ病に対する経頭蓋磁気刺激法（TMS）：臨床診療における急性治療結果のマルチサイト、自然主義的、観察研究」。不安を抑える。29（7）：587–96。土井：10.1002 /da.21969。PMID 22689344。S2CID 22968810。 ^ ユーバR .; Panihhidina I; Zamar A.（2015）「治療抵抗性うつ病：英国で最初のrTMSクリニックの経験」。未来の神経学。10（3）：211–215。土井：10.2217 /fnl.15.8。
^ サービス、Statens beredningformedicinskochsocialutvärdering（SBU）; スウェーデンの医療技術評価および社会的評価機関。「Effekteravdjup経頭蓋磁気刺激法medH-spole」。www.sbu.se（スウェーデン語）。
^ Trivedi RB、Nieuwsma JA、Williams JW。「治療抵抗性うつ病患者に対する心理療法の有用性の検討：系統的レビュー」。J Gen InternMed。26（6）：643–50。土井：10.1007 / s11606-010-1608-2。PMC 3101965。PMID 21184287。 ^ Greden、J.、Riba、M。、およびMcInnis、M。（2011）。治療抵抗性うつ病：効果的なケアのためのロードマップ。アーリントン、バージニア州：アメリカ精神医学会。
^ Ijaz、Sharea; デイビス、フィリッパ; ウィリアムズ、キャサリンJ; ケスラー、デビッド; ルイス、グリン; ワイルズ、ニコラ（2018年5月15日）。「成人の治療抵抗性うつ病に対する心理療法」（PDF）。システマティックレビューのコクランデータベース。5（8）：CD010558。土井：10.1002 /14651858.CD010558.pub2。PMC 6494651。PMID 29761488。
^ Fekadu A。; ウッダーソンSC; Markopoulo K。; ドナルドソンC .; パパドプロスA .; Cleare AJ（2009）。「治療抵抗性うつ病の患者はどうなりますか？中長期転帰研究の系統的レビュー」。Journal of AffectiveDisorders。116（1–2）：4–11。土井：10.1016 /j.jad.2008.10.014。PMID 19007996。 ^ 「APAPsycNet」。
外部リンク
分類 MeSH： D061218