Treatment_and_management_of_COVID-19
SARS-CoV-2ウイルスによって引き起こされる病気であるコロナウイルス病2019（COVID-19）に対する特定の効果的な治療法や治療法はありません。 パンデミックの1年後、非常に効果的なワクチンが導入され、SARS-CoV-2の蔓延を遅らせ始めています。しかし、ワクチン接種を待っている人や、ワクチン接種にしっかりと反応する可能性が低いと推定される数百万人の免疫不全の人にとって、治療は依然として重要です。したがって、効果的な治療法の開発が進んでいないということは、COVID-19の管理の基礎が支援的ケアであったことを意味します。、症状を緩和するための治療、輸液療法、必要に応じて酸素サポートと腹臥位、および他の影響を受けた重要な臓器をサポートするための薬物療法または装置が含まれます。
COVID-19のほとんどの症例は軽度です。これらの場合、支持療法には、症状（発熱、体の痛み、咳）、水分の適切な摂取、休息、および鼻呼吸を緩和するためのパラセタモールまたはNSAIDなどの薬物療法が含まれます。 良好な個人衛生と健康的な食事も推奨されます。米国疾病予防管理センター（CDC）は、ウイルスを持っていると疑われる人は自宅で隔離し、フェイスマスクを着用することを推奨しています。
より重症の場合は、病院での治療が必要になる場合が酸素レベルが低い人には、糖質コルチコイドの デキサメタゾンを使用することを強くお勧めします。これにより、死亡のリスクを減らすことができます。 呼吸をサポートするために、非侵襲的換気、そして最終的には機械的換気のための集中治療室への入室が必要になる場合が体外式膜型人工肺（ECMO）は呼吸不全の問題に対処するために使用されてきましたが、その利点はまだ検討中です。 重度の疾患経過の症例のいくつかは、全身性の過炎症、いわゆるサイトカインストームによって引き起こされます。
いくつかの実験的治療法が臨床試験で活発に研究されています。これらには、安価で広く入手可能な抗うつ薬であるフルボキサミンが含まれます。および抗ウイルス薬のモルヌピラビル（メルクが開発）、およびPF-07321332（ファイザーが開発）。ヒドロキシクロロキンやロピナビル/リトナビルなど、パンデミックの初期に有望であると考えられていたものもありましたが、その後の研究では、効果がないか、有害でさえあることがわかりました。 進行中の研究にもかかわらず、いわゆる早期治療を推奨するのに十分な質の高いエビデンスはまだありません。 それにもかかわらず、米国では、重篤な疾患への進行のリスクが高いと考えられる場合に、2つのモノクローナル抗体ベースの治療法が早期使用に利用可能である。抗ウイルスレムデシビルは、米国、カナダ、オーストラリア、およびその他のいくつかの国で利用可能ですが、さまざまな制限がただし、人工呼吸器を必要とする人には推奨されておらず、その有効性の証拠が限られているため、世界保健機関（WHO）によって完全に推奨され 2021年11月、英国はモルヌピラビルを最近この疾患と診断された脆弱な患者に対するCovid治療として使用することを承認しました。
一部の人々は、感染からの回復後に持続的な症状または障害を経験する可能性がこれはロングCOVIDとして知られています。この状態の最善の管理とリハビリテーションに関する情報はまだ限られています。
WHO、中国国家衛生委員会、英国国立医療技術評価機構、および米国国立衛生研究所は、世界中の他の機関や機関の中でも、COVIDを持つ人々の世話をするための推奨事項とガイドラインをすべて公開しています。 19。 米国の集中治療専門医と呼吸器科医は、さまざまな機関からの推奨治療法を無料のリソースであるIBCCにまとめました。
コンテンツ
1 薬
2 呼吸サポート
2.1 機械的換気 2.2 急性呼吸促拍症候群 2.3 体外式膜型人工肺
3 先への感染の防止
3.1 個人用保護具
4 心理的サポート
5 特別な人口
5.1 他の状態の同時治療 5.2 妊娠中の
6 参考文献
7 外部リンク
7.1 治療ガイドライン 薬 参照：
COVID-19薬剤転用研究および
COVID-19薬剤開発
疲れ
麻酔科の医師で
ペーザロ、イタリア、2020年3月
COVID-19患者を治療するために多数の薬が検討されてきました。 2021年2月の時点で、米国では、レムデシビルは特定のCOVID-19患者に対してFDAの承認を得ており、これまでのところ、その許可を達成した最初の唯一の薬剤です。ある緊急使用権限用baricitinib、bamlanivimab、bamlanivimab / etesevimab、及びcasirivimab / imdevimab。 2021年4月16日、FDAは緊急使用許可（EUA）を取り消し、バムラニビマブを単独で投与した場合、成人の軽度から中等度のCOVID-19の治療に使用することを許可しました。特定の小児患者。欧州連合では、デキサメタゾンの使用が承認されており、レムデシビルには条件付きの販売承認がパンデミックの初めに物議を醸したにもかかわらず、デキサメタゾンのようなコルチコステロイドは、ランダム化比較試験が実施された後、COVID-19の治療において最終的に臨床的利益を示しました。 具体的には、デキサメタゾンおよび一般的な全身性コルチコステロイドが、COVID-19に苦しむ入院患者のすべての原因による死亡率のわずかな低下を引き起こす可能性があることを示唆する中程度の確実性の証拠が初期の研究では、死亡の予防と病気の期間の短縮におけるレムデシビルの利点が示唆されていましたが、これはその後の試験では裏付けられませんでした。ブデソニドやトシリズマブなどの他の薬剤は、一部の患者で有望な結果を示していますが、調査中です。
パンデミックの初期には、ウイルスの致命的な性質に直面した多くのICU医師が、前例のない状況のために推測された治療法を処方しようと試みました。しかし、ほとんどの難治性疾患の標準治療は、それが何年にもわたって進行するにつれて、医師はさまざまな理論をテストし、投与量を比較対照し、ある薬の力を別の薬と比較する一連の研究を構築することです。
いくつかの抗ウイルス薬がCOVID-19について調査中ですが、公表されているランダム化比較試験で死亡率に明らかに有効であることがまだ示され 回復期血漿、SARS-CoV-2感染から回復した人からの血漿は、治療オプションとして2020年に頻繁に実施され、当時の予備報告では、忍容性が高く、有害事象のリスクが低いことが示されていました。回復期の血漿は、2020年8月に米国で緊急使用許可を取得した。さらなる試験研究により、回復期の血漿は効果がないことがわかった。 他の試験では、SARS-CoV-2感染に対する体の免疫反応に対して既存の薬剤を効果的に使用できるかどうかを調査しています。 2020年1月に開始された潜在的な治療法の研究と、いくつかの抗ウイルス薬が臨床試験中である。 新しい薬は、開発するのに2021年までかかるかもしれませんが、テストされている薬のいくつかは、すでに他の用途に承認されているか、すでに高度なテストが行われています。重度の疾患を持つ人々には、抗ウイルス薬が試されることが WHOが推奨するボランティアは、潜在的な治療法の有効性と安全性の試験に参加します。
モノクローナル抗体療法bamlanivimab / etesevimabとcasirivimab / imdevimabは入院、緊急治療室を訪問し、死者の数を減らすことが見出されています。 両方の併用薬は、米国食品医薬品局（FDA）による緊急使用許可を受けています。
撮影店頭薬のようなパラセタモールやイブプロフェン、液体を飲んで、症状を軽減するのに役立つでしょう休ん。 重症度によっては、酸素療法と静脈内輸液が必要になる場合が
いくつかの潜在的な疾患修飾治療が調査され、効果がないか安全でないことが判明したため、使用は推奨されこれらには、バロキサビルマルボキシル、ロピナビル/リトナビル、ルキソリチニブ、クロロキン、ヒドロキシクロロキン、インターフェロンβ-1a、およびコルヒチンが含まれます。 ファビピラビルとナファモスタットはさまざまな結果を示していますが、一部の国ではまだ臨床試験中です。
呼吸サポート
ブラジルでのCOVID-19のパンデミック中に、
サンパウロ大学心臓研究所の集中治療室で侵襲的換気を受けている重症患者
。人工呼吸器が不足しているため
、バッグバルブマスクを自動的に作動させるためにブリッジ人工呼吸器が使用されています 機械的換気
参照：
COVID-19パンデミックに関連する不足§機械的換気
COVID‑19のほとんどの症例は、人工呼吸器や代替手段を必要とするほど重症ではありませんが、一部の症例は重症です。 COVID-19関連の呼吸不全を患う個人に対する呼吸補助のタイプは、病院の人々を対象に活発に研究されており、高流量の鼻カニューレまたはバイレベルの陽性気道で挿管を回避できるといういくつかの証拠が圧力。これらの2つのいずれかが重病の人々に同じ利益をもたらすかどうかは知られていない。一部の医師は、高流量の鼻カニューレと比較してエアロゾル粒子の拡散を制限するため、利用可能な場合は侵襲的人工呼吸を継続することを好みます。
機械的人工呼吸は、以前に他の治療を受けた62％を含む、入院中の重症患者の79％で実施されていました。米国でのある研究によると、これらの41％が死亡しました。
重度の症例は高齢者に最も一般的です（60歳以上の人、特に80歳以上の人）。多くの先進国には一人当たりの十分な病床がなく、入院を必要とするほど深刻なCOVID-19症例数の突然の急増に対処するための医療システムの能力が制限されています。この限られた容量は、曲線を平坦化するための呼びかけの背後にある重要な推進力です。中国でのある研究では、5％が集中治療室に入院し、2.3％が換気の機械的サポートを必要とし、1.4％が死亡したことがわかった。中国では、COVID‑19で入院している人々の約30％が最終的にICUに入院します。
人工呼吸器を装着している人に一酸化窒素を吸入して投与することは推奨されておらず、この慣行に関するエビデンスは弱いです。
急性呼吸促拍症候群
急性呼吸窮迫症候群
COVID‑19で急性呼吸窮迫症候群（ARDS）が発症し、酸素化がますます困難になるにつれて、人工呼吸器はより複雑になります。人工呼吸器関連肺損傷および気胸のリスクを最小限に抑えながら、酸素供給を最大化するには、圧力制御モードおよび高PEEP が可能な人工呼吸器が必要です。
体外式膜型人工肺
体外式膜型人工肺
体外式膜型人工肺（ECMO）は、1980年代から、従来の人工呼吸器が機能しなくなったときの呼吸不全や急性呼吸窮迫症候群の治療に使用されてきた人工肺技術です。この複雑な手順では、血液は大きなカニューレを介して体から除去され、酸素供給と二酸化炭素除去の肺機能を実行する膜酸素供給器を通って移動され、その後、体に戻されます。体外ライフサポート組織（ELSO）は、この技術の成果のレジストリを維持し、それが成人呼吸患者のための40％の死亡率と全世界435のECMOセンター上>12万患者に使用されてきました。
パンデミックの初期の中国からのCOVID-19患者におけるECMOの最初の使用は、90％を超える死亡率で悪い結果を示唆しました。 2020年3月、ELSOレジストリは、COVID-19患者に対するECMOの世界的な使用に関するデータの収集を開始し、このデータをELSOWebサイトでリアルタイムに報告しました。2020年9月、36か国の213の経験豊富なセンターからECMOでサポートされた1，035人のCOVID-19患者の転帰がランセットで発表され、ECMOで治療された他の多くの呼吸器疾患と同様に38％の死亡率を示しました。死亡率も、ARDSにおけるECMOの最大のランダム化比較試験であるEOLIA試験で見られた35％の死亡率と同様です。このレジストリベースの多施設多国データは、COVID-19関連の急性低酸素性呼吸不全に対するECMOの使用に対する暫定的なサポートを提供します。これはリソースを大量に消費する可能性のある複雑なテクノロジーであるため、COVID-19パンデミック時にECMOを使用するためのガイドラインが存在します。
先への感染の防止
米国
疾病予防管理センター（CDC）は、PPEを装着するための4つのステップを推奨しています。
COVID-19の軽度の症例のある人、または感染が疑われる人には、ウイルスの感染を防ぎ、医療施設の負担を軽減するために、非特異的な症状のある人でも自己隔離が推奨されています。英国などの多くの法域では、これは法律で義務付けられています。自己隔離に関するガイドラインは国によって異なります。米国CDCと英国国民保健サービスは、他の地方自治体と同様に、特定の指示を出しました。
感染のさらなる拡大を防ぐには、適切な換気、洗浄と消毒、および廃棄物処理も不可欠です。
個人用保護具
参照：
COVID-19パンデミックに関連する不足
挿管や手の換気など、エアロゾルを発生させる可能性のある手順を実行する場合は特に、医療現場でウイルス感染のリスクを最小限に抑えるための予防措置を講じる必要が COVID‑19の人をケアする医療専門家の場合、CDCは、標準的な予防策、接触予防策、および空中予防策を使用することに加えて、その人を空中感染隔離室（AIIR）に配置することを推奨します。
CDCは、パンデミック時の個人用保護具（PPE）の使用に関するガイドラインの概要を示しています。推奨されるギアは、PPEガウン、呼吸器またはフェイスマスク、目の保護具、および医療用手袋です。
利用可能な場合は、（フェイスマスクの代わりに）呼吸器が好まれます。 CDCは、公共の場所で、社会的に距離を置くことができない場合、およびその人が住んでいる人以外の人と交流しているときにマスクを使用することを推奨しています。 N95呼吸器は産業環境で承認されていますが、FDAは緊急使用許可（EUA）の下で使用するためにマスクを承認しています。ほこりなどの浮遊粒子から保護するように設計されていますが、特定の生物剤に対する有効性は適応外使用で保証されマスクが利用できない場合、CDCはフェイスシールドを使用するか、最後の手段として自家製マスクを使用することをお勧めします。
心理的サポート
参照：
COVID-19パンデミック時のメンタルヘルス
個人は、検疫、渡航禁止令、治療の副作用、または感染自体への恐れによる苦痛を経験する可能性がこれらの懸念に対処するために、中国国家衛生委員会は2020年1月27日に心理的危機介入のための国家ガイドラインを発表しました。
ランセットは、英国に焦点を当てた14ページの行動要請を発表し、さまざまなメンタルヘルスの問題がより一般的になる可能性が高いと述べた。BBCは、ロリー・オコナー氏の言葉を引用し、「社会的孤立の増加、孤独感、健康不安、ストレス、および景気後退は、人々の精神的健康と幸福を害する完璧な嵐です」と述べています。
特別な人口
他の状態の同時治療
パンデミックの初期に、ACE阻害薬とアンジオテンシン受容体遮断薬について理論的な懸念が提起されました。しかし、その後の研究では、高血圧などの症状のためにこれらの薬を服用している人々にこれらの薬を中止することを正当化する証拠は見つかりませんでした。 4月22日のある研究では、COVID‑19と高血圧の人々は、これらの薬を服用している場合、すべての原因による死亡率が低いことがわかりました。イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）についても同様の懸念が提起されました。これらも同様に裏付けられておらず、NSAIDはCOVID-19の症状を緩和するために使用される可能性があり、他の症状のためにそれらを服用する人々によって引き続き使用される可能性が
喘息や慢性閉塞性肺疾患などの呼吸器疾患に局所または全身のコルチコステロイドを使用している人は、COVID-19に感染した場合でも、処方どおりに服用し続ける必要が
妊娠中の
現在まで、ほとんどのSARS-CoV-2関連の臨床試験では、妊娠中または授乳中の女性が除外されているか、少数しか含まれこの制限により、これらの患者にエビデンスに基づく治療の推奨を行うことが困難になり、COVID-19治療の選択肢が制限される可能性が米国CDCは、妊娠中の女性を治験薬で治療する際に、患者と臨床チームの間で意思決定を共有することを推奨しています。
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