Treatment_of_infections_after_exposure_to_ionizing_radiation
電離放射線への曝露によって引き起こされる感染症は非常に危険である可能性があり、公共および政府の懸念事項です。 多くの研究により、電離放射線への曝露後に全身感染に対する生物の感受性が増加することが示されています。全身感染のリスクは、生物が従来の爆風、熱傷、または放射線熱傷などの複合的な傷害を持っている場合に高くなります。好中球減少症の大きさの間には直接的な定量的関係がありますこれは、放射線への曝露と感染症を発症するリスクの増加の後に発症します。人間への治療的介入の管理された研究が利用できないので、現在の情報のほとんどすべては動物研究に基づいています。
コンテンツ
1 感染の原因
2 治療の原則
3 抗菌剤の選択
4 治療法の変更
5 参考文献
6 外部リンク
感染の原因
引き起こされる感染症電離放射線をすることができ、内因性の口腔および消化管から、発信元の細菌叢、および外因性の外傷後、破裂皮膚から発信。
内因性感染症を引き起こす生物は、一般に、腸内細菌科（すなわち、大腸菌、クレブシエラ・ニューモニアエ、プロテウス属）、および緑膿菌などのグラム陰性桿菌である。
高線量の放射線への曝露は、グラム陰性桿菌およびグラム陽性球菌による全身性嫌気性感染症と関連しています。真菌感染症は、抗菌療法に失敗し、7〜10日以上熱を維持するものにも出現する可能性が
外因性感染症は、黄色ブドウ球菌や連鎖球菌属などの皮膚にコロニーを形成する生物によって引き起こされる可能性が緑膿菌などの環境から取得された生物。
電離放射線への曝露後に敗血症を引き起こす生物： – 内因性 外因性 低用量
ブドウ球菌属 腸内細菌科（クレブシエラ属、大腸菌）
現在知られていない
高用量
菌類、嫌気性菌
緑膿菌、クレブシエラ・ニューモニアエ
治療の原則
放射線被曝後の確立された、または疑われる感染の管理（好中球減少症および発熱を特徴とする）は、他の発熱性好中球減少症患者に使用されるものと同様です。ただし、2つの条件の間には重要な違いが放射線照射後に好中球減少症を発症した患者は、消化管、肺、中枢神経系などの他の組織への照射損傷を受けやすいです。これらの患者は、他のタイプの好中球減少症感染症では必要のない治療的介入を必要とする場合がメトロニダゾールおよびペフロキサシン療法が有害であった実験的研究で明らかなように、抗菌療法に対する照射動物の反応は時々予測できない。
腸内細菌叢の厳密な嫌気性成分（メトロニダゾール）の数を減らす抗菌剤は、好気性細菌または通性細菌による全身感染を促進し、照射後の死亡率を高める可能性があるため、一般的には投与しないで
抗菌剤の選択
特定の地域および施設における細菌感受性および院内感染のパターン、ならびに好中球減少症の程度に基づいて、抗生物質の経験的レジメンを選択する必要が高用量の1つまたは複数の抗生物質による広域スペクトルの経験的治療（選択肢については以下を参照）は、発熱の開始時に開始する必要がこれらの抗菌剤は、敗血症を引き起こす分離株の4分の3以上を占めるグラム陰性好気性生物（すなわち、腸内細菌科、シュードモナス）の根絶に向けられるべきです。好気性で通性のグラム陽性菌（主にアルファ溶血性連鎖球菌）は、犠牲者の約4分の1で敗血症を引き起こすため、残りの個人ではこれらの微生物をカバーする必要があるかもしれません。
熱性の好中球減少症患者の管理のための標準化された計画は、各施設または機関で考案されなければなりません。 経験的レジメンは、グラム陰性好気性細菌（キノロン[すなわち、シプロフロキサシン、レボフロキサシン]、第4世代のセファロスポリン[例、セフェピム、セフタジジム]、またはアミノグリコシド系抗生物質[すなわち、ゲンタマイシン、アミカシン]）グラム陽性菌に対する抗生物質は、これらの微生物による感染が蔓延している事例や施設に含める必要が（アモキシシリン、バンコマイシン、またはリネゾリド）。
これらは、照射への曝露後の感染症の治療に使用できる抗菌剤です。
NS。最初の選択肢：シプロフロキサシン（第2世代キノロン）またはレボフロキサシン（第3世代キノロン）+/-アモキシシリンまたはバンコマイシン。シプロフロキサシンは、グラム陰性菌（シュードモナス種を含む）に対して効果的ですが、グラム陽性菌（黄色ブドウ球菌および肺炎球菌を含む）およびいくつかの非定型病原菌に対するカバレッジが不十分です。レボフロキサシンは、グラム陽性菌（ペニシリン感受性およびペニシリン耐性肺炎連鎖球菌）の範囲を拡大し、非定型病原菌に対する活性を拡大しました。
NS。2番目の選択肢：セフトリアキソン（第3世代セファロスポリン）またはセフェピム（第4世代セファロスポリン）+/-アモキシシリンまたはバンコマイシン。セフェピムは、グラム陽性細菌（の活動の拡張スペクトル呈するブドウ球菌）及びグラム陰性菌を含む生物、緑膿菌一般的に最も第三世代セファロスポリンに耐性であり、特定の腸内細菌を。セフェピムは注射剤であり、経口剤では入手できません。
NS。3番目の選択肢：ゲンタマイシンまたはアミカシン（両方のアミノグリコシド）+/-アモキシシリンまたはバンコマイシン（すべて注射可能）。アミノグリコシドは、関連する毒性のために可能な限り避けるべきです。
キノロンはこの年齢層での使用が承認されていないため、抗菌薬の2番目と3番目の選択肢は子供に適しています。
照射後の敗血症に対する抗菌療法（期間21〜28日）
•キノロン、第2世代または第3世代–シプロフロキサシン（2番目）またはレボフロキサシン（3番目）
•セファロスポリン、第3世代または第4世代–セフトリアキソン（3位）またはセフェピム（4位）
•アミノグリコシド –ゲンタマイシンまたはアミカシン
•±アモキシシリンまたはバンコマイシン
•±アムホテリシンB（Rxで7日間の持続的な発熱）
これらの薬剤の使用は、1.5 Gyを超える線量に被ばくした個人で考慮されるべきであり、発熱および好中球減少症を発症した人々に与えられ、被ばくから48時間以内に投与されるべきである。被ばく線量の推定は、可能な限り生物学的線量測定と被ばくの詳細な履歴によって行われるべきである。
感染が文化によって文書化されている場合、経験的レジメンは、特定の分離株に適切なカバレッジを提供するために調整を必要とする場合が患者が無熱状態のままである場合、最初のレジメンは最低7日間継続する必要が治療は、少なくとも21〜28日間、または免疫系の回復のために感染のリスクが低下するまで継続する必要がある場合が大量の死傷者の状況では、経口抗菌薬の使用が義務付けられる場合が
治療法の変更
この最初の抗生物質レジメンの変更は、微生物培養が最初の抗菌薬に耐性のある特定の細菌を示したときに行う必要が変更は、病歴、身体検査所見、検査データ、胸部X線写真、および疫学情報の徹底的な評価によって影響を受ける必要がアムホテリシンBによる抗真菌剤の適用範囲を追加する必要があるかもしれません。
下痢が存在する場合は、糞便の培養物を腸内病原菌（すなわち、サルモネラ菌、赤痢菌、カンピロバクター、およびエルシニア）について検査する必要が口腔および咽頭の粘膜炎および食道炎は、単純ヘルペス感染症またはカンジダ症を示唆しています。経験的な抗ウイルス療法または抗真菌療法、あるいはその両方を検討する必要が
好中球減少症による感染症に加えて、急性放射線症候群の患者は、ウイルス、真菌、寄生虫感染症のリスクもこれらのタイプの感染が疑われる場合は、培養を行い、必要に応じて適切な投薬を開始する必要が
参考文献
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外部リンク
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米国ワシントンDCの放射線障害における感染症
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